La biòpsia testicular consisteix en una petita cirurgia que permet l'extracció de teixit dels testicles i la seva observació sota un microscopi.
Es pot realitzar obrint la pell de l'escrot o mitjançant una burxada i aspiració amb una agulla especial. Per a això, s'administra anestèsia local o general en la zona, per la qual cosa la biòpsia testicular no causa dolor.
En general, aquesta tècnica és realitzada amb dos objectius: diagnòstic i terapèutic. Així, la biòpsia testicular permet determinar la causa d'esterilitat masculina i l'obtenció d'espermatozoides quan un seminograma mostra azoospermia (absència d'espermatozoides en el semen ejaculat).
Normalment, la biòpsia testicular no provoca complicacions greus. Entre els riscos més habituals destaquen la infecció de la ferida o petites molèsties en les hores següents a la intervenció.
A continuació tens un índex amb els 10 punts que tractarem en aquest article.
- 1.
- 1.1.
- 2.
- 3.
- 4.
- 4.1.
- 4.2.
- 5.
- 6.
- 7.
- 7.1.
- 7.2.
- 7.3.
- 7.4.
- 7.5.
- 7.6.
- 7.7.
- 8.
- 9.
- 10.
En què consisteix?
La biòpsia testicular és una intervenció quirúrgica superficial basada en l'extracció d'una o diverses porcions de teixit mitjançant petites incisions en els testicles. Aquestes incisions són suturades amb punts que cauen solos o es reabsorbeixen.
A continuació, les porcions de teixit s'observen al microscopi per a detectar la presència o absència d'espermatozoides. Així, també es permet l'estudi del teixit dels testicles.
El procediment per a obtenir els espermatozoides en el laboratori és molt delicat. En els túbuls seminífers (tubs a l'interior del testicle) hi ha espermatozoides, però també altres tipus de cèl·lules que poden dificultar la visualització d'aquests. Per consegüent, aquesta prova quirúrgica l'efectua un metge especialista (uròleg) secundat per un biòleg.
En general, es tracta d'una tècnica senzilla i indolora perquè és realitzada baix anestèsia.
El 40% dels casos d'esterilitat en les parelles tenen origen masculí, ja sigui per alteracions en la qualitat del semen o per problemes d'ejaculació.
La biòpsia testicular és un procediment relativament actual que permet a les parelles aconseguir un embaràs mitjançant un tractament de FIV amb injecció intracitoplasmàtica d'espermatozoides (ICSI), sense ser necessari un semen de donant.
Objectiu de la biòpsia testicular
Gràcies a aquesta intervenció quirúrgica, és possible determinar si l'espermatogènesi (producció d'espermatozoides) ocorre de manera normal en el testicle.
Per tant, la biòpsia testicular permet distingir entre una patologia:
- De tipus obstructiu: si els conductes seminals que permeten la sortida del semen a l'exterior estan bloquejats. Aquest tipus de patologia es coneix com azoospermia obstrutiva.
- De tipus secretora: la producció d'espermatozoides no existeix o els espermatozoides no acaben el seu procés maduratiu. Això fa referència a la azoospermia secretora.
Aquesta finalitat diagnòstica permet dir quin tipus de problema sofreix el pacient i avaluar l'origen de la infertilitat masculina. Així, l'especialista proposa el tractament més adequat.
Un altre objectiu d'aquesta prova és la recuperació d'espermatozoides directament del testicle. Això es fa quan no es troben espermatozoides en l'ejaculat. D'aquesta manera, s'obtenen espermatozoides per a congelar i/o utilitzar en fresc posteriorment en un tractament de fertilitat mitjançant ICSI.
Cal destacar que per a fer una ICSI només és necessari igual nombre d'espermatozoides que d'òvuls. Per aquest motiu, aquesta tècnica es pot realitzar amb mostres seminals de mala qualitat o recuperades del testicle.
Quan està indicada la biòpsia testicular?
Generalment, la biòpsia testicular es realitza per a trobar la causa d'infertilitat masculina quan un seminograma mostra resultats anormals. Aquesta tècnica està recomanada en casos de azoospermia, oligospermia i alteracions greus de la qualitat seminal.
També està indicada en els casos d'obstrucció de la via seminal, les causes de la qual són diverses:
- Absència de conductes deferents.
- Fibrosi quística.
- Infeccions.
- Vasectomia.
D'altra banda, la biòpsia testicular es pot dur a terme en presència d'un tumor per a determinar el seu estat.
No obstant això, la biòpsia testicular no ha de ser realitzada quan l'absència d'espermatozoides sigui causada per trastorns hormonals o hi hagi evidències clares de la seva absència en els testicles.
Tipus de biòpsies testicular
El mètode de biòpsia que es practicarà dependrà de la raó de l'examen, per la qual cosa el metge és l'encarregat de comentar les opcions.
De manera general, existeixen dues tècniques per a obtenir espermatozoides del testicle:
- Extracció d'espermatozoides testiculars (TESE, testicular sperm extraction): també denominada biòpsia oberta i es tracta de la biòpsia pròpiament dita. Encara que el TESE està indicat en pacients amb azoospermia obstructiva, també s'aplica en algunes situacions de azoospermia secretora.
- Aspiració testicular d'espermatozoides (TESA, testicular sperm aspiration): també coneguda com a biòpsia percutània. Aquest mètode és menys invasiu que el TESE i és útil per als homes que tenen problemes d'esterilitat causats per un bloqueig en l'ejaculació dels espermatozoides.
L'objectiu de tots dos procediments és l'obtenció d'espermatozoides per a utilitzar-los posteriorment en un tractament de fecundació in vitro (FIV). Malgrat tenir la mateixa finalitat, la decisió d'aplicar un mètode o un altre dependrà de la situació particular del pacient.
Es recomana evitar l'activitat sexual durant 1 o 2 setmanes després de la biòpsia testicular.
Quin és el procediment per a la biòpsia testicular?
La biòpsia testicular no requereix ingrés hospitalari, atès que és una tècnica senzilla. No obstant això, es tracta d'una prova desagradable per a l'home en comparació amb un seminograma o una anàlisi de sang.
En funció de la mena de biòpsia testicular a realitzar (TESE o TESA), el mètode dut a terme és diferent.
Biòpsia testicular oberta o TESE
El procediment quirúrgic d'una biòpsia oberta es realitza amb anestèsia local i a vegades combinat amb sedació. La durada de la intervenció és de 15 a 20 minutos aproximadament.
El procés consisteix a extreure petits fragments del testicle per a avaluar-los sota un microscopi i així buscar espermatozoides. Per a això, es realitza una petita incisió de 2-3 cm en la pell de l'escrot i una altra en el testicle. Al final, es posen uns punts de sutura per a tancar la ferida i es cobreix amb un simple apòsit. La tècnica es repeteix en l'altre testicle en cas de ser necessari.
El teixit extret és fraccionat en el laboratori i s'observa sota el microscopi. D'aquesta manera, una part del teixit s'utilitza per a la recuperació d'espermatozoides viables i una altra part per a establir un diagnòstic de la causa d'infertilitat.
Una vegada obtinguts els espermatozoides, aquests es poden congelar en nitrogen líquid a -196 °C o utilitzar-los directament per a fecundar els òvuls de la dona extrets per punció ovàrica durant un tractament de FIV.
Biòpsia testicular percutània o TESA
Aquest model de biòpsia testicular consisteix a fer una punció en el testicle amb ajuda d'una agulla especial acoblada a una xeringa. Es tracta d'una metodologia menys agressiva en comparació amb la biòpsia oberta.
No obstant això, el TESA també té diversos desavantatges respecte al TESE:
- És possible que s'obtinguin pocs espermatozoides i que el pacient hagi de ser sotmès una altra vegada a una biòpsia testicular oberta.
- Major probabilitat de complicacions i efectes secundaris.
Per això, la biòpsia percutània no és utilitzada sovint per a l'aspiració d'espermatozoides. En aquests casos se sol emprar l'aspiració d'espermatozoides en el epidídimo.
Estudis complementaris
Una vegada s'obté el teixit testicular, es poden realitzar dos tipus d'estudi complementaris:
- Estudi d'histologia: es realitza quan el seminograma mostra una concentració d'espermatozoides inferior als límits de normalitat (oligozoospermia) o si no hi ha espermatozoides en l'ejaculat (azoospermia). Aquí s'analitza el teixit testicular i la seva capacitat de produir espermatozoides, a més d'esbrinar en quin punt de l'espermatogènesi s'interromp aquesta producció.
- Estudi de meiosi o citogenético: avalua l'estructura, composició i ordenació cromosòmica en les diferents etapes de la formació dels espermatozoides. Aquesta prova s'efectua quan existeixen avortaments de repetició previs o baixa mobilitat espermàtica (astenozoospermia). La utilització d'una biòpsia testicular per a un estudi meiòtic té bastant controvèrsia, atès que no existeixen paràmetres clars sobre aquesta anàlisi.
Complicacions i riscos de la biòpsia testicular
No és freqüent l'aparició de complicacions ni riscos associats a la biòpsia testicular. No obstant això, en tractar-se d'una intervenció quirúrgica, poden aparèixer complicacions derivades de l'anestèsia. En qualsevol cas, aquestes complicacions remetran amb el tractament que dictamini el metge especialista.
Altres efectes secundaris de la biòpsia testicular, encara que infreqüents, són els següents:
- Sagnats.
- Infecció de la ferida.
- Hematoma en la pell de l'escrot.
- Hematoma intratesticular acompanyat de dolor persistent dels testicles. Aquest hematoma se sol reabsorbir en unes setmanes.
- Tumefacció del testicle que cedeix amb l'administració d'analgèsics i antiinflamatoris.
D'altra banda, el tractament de reproducció assistida també pot ser cancel·lat si no es recuperen espermatozoides en la biòpsia. En aquesta situació, els òvuls extrets en la punció fol·licular de la dona es congelarien, a l'espera de decidir si repetir la biòpsia o optar per un semen de donant.
Quant a l'espera dels resultats de la biòpsia, es pot crear una situació d'ansietat en la parella. Per això, els especialistes aconsellen buscar suport psicològic.
Preguntes dels usuaris
Es poden mantenir relacions sexuals abans de la biòpsia testicular?
La biòpsia de testicle s'utilitza per a obtenir espermatozoides quan aquests no es poden obtenir per ejaculació. Està indicada en els casos de azoospermia, quan s'hagi obtingut esperma sense espermatozoides en la mostra de semen o per a aconseguir l'embaràs després d'una vasectomia.
En els casos de azoospermia, es recuperaran espermatozoides si la causa és una obstrucció (azoospermia obstructiva). En cas que el problema estigui en la producció d'espermatozoides, si no es localitza un focus del testicle que els produeixi, és molt difícil trobar espermatozoides en la biòpsia també.
Atès que la mostra seminal no té espermatozoides (que és la raó per la qual s'indica normalment la biòpsia) el fet de mantenir relacions sexuals abans de la mateixa no influirà en els resultats de la intervenció.
Quants espermatozoides són necessaris obtenir en una biòpsia testicular?
En primer lloc, és necessari definir molt bé per a què s'utilitzaran aquests espermatozoides obtinguts del testicle i de quina mena de azoospermia estem parlant.
En casos de azoospermia secretora, en ser més difícil l'obtenció d'espermatozoides, es pot intentar realitzar una microinjecció encara que el número sigui molt escàs, sempre informant els pacients del pronòstic. No hi ha un nombre definit mínim d'espermatozoides però almenys ha d'haver-hi dues o tres vegades més que el nombre d'ovòcits a microinyectar per a assegurar un cert marge de seguretat. Normalment, congelar mostra en aquests casos és molt difícil a causa de l'escassetat.
En canvi, en azoospermias obstructives, l'escenari sol ser diferent. Els embriólogos valoren que la concentració d'espermatozoides presents sigui com anteriorment 2-3 vegades més que el nombre d'ovòcits a microinyectar i si la mostra presenta més concentració es pot congelar per a futurs usos. Sempre que la mostra sigui susceptible de congelar, serà el més convenient per a evitar futures cirurgies si el tractament de fecundació in vitro falla.
Llegir més
La biòpsia testicular és una tècnica dolorosa?
No. La biòpsia testicular oberta o TESE es pot realitzar amb anestèsia local o general. El mètode més habitual és sedar al pacient, de manera que no notarà res.
En la biòpsia percutània o TESA, se sol utilitzar anestèsia local, per la qual cosa el pacient podrà notar una certa pressió però no sentirà dolor.
Són possibles les relacions sexuals després de la biòpsia testicular?
Es recomana tenir un període d'abstinència sexual d'1 a 2 setmanes. Una vegada transcorregut aquest temps, el pacient pot recuperar la seva activitat sexual habitual.
Els espermatozoides obtinguts en una biòpsia testicular es poden utilitzar per a realitzar una inseminació artificial?
No. La quantitat d'espermatozoides que s'obtenen en una biòpsia testicular és molt petita, per la qual cosa no és possible realitzar una inseminació artificial.
En aquests casos, la tècnica recomanada és una ICSI.
Quin és el preu d'una biòpsia testicular?
El preu d'una biòpsia testicular oscil·la entre 700-2000 euros aproximadament, en funció del centro en el que es realitzi i el mètode utilitzat.
Amb una biòpsia testicular sempre s'obtenen espermatozoides?
No. La probabilitat de trobar espermatozoides amb una biòpsia testicular és elevada, però no és del 100%. La causa que ha provocat l'absència d'espermatozoides en l'ejaculat és important per a preveure la probabilitat d'èxit de la tècnica.
Lectures recomanades
La azoospermia és una de les principals causes per a realitzar una biòpsia testicular. Per això, et convido a continuar llegint en aquest article: Què és la azoospermia? – Causes, diagnòstic i tractament.
Fem un gran esforç per oferir-te informació de màxima qualitat.
🙏 Si us plau, comparteix aquest article si t'ha agradat. 💜💜 Ens ajudes a seguir!
Bibliografia
Amer MK, Ahmed AR, Hamid AAA, GamalEl Din SF. Factors determining the sperm retrieval rate in fresh versus salvage micro-TESE: a comparative cohort study. Int Urol Nephrol. 2019 Mar;51(3):401-408. doi: 10.1007/s11255-019-02086-5.
Bouker A, Halouani L, Kharouf M, Latrous H, Makni M, Marrakchi O, Zouari R, Fourati S. Step-by-step loupes-mTESE in non-obstructive azoospermic men, a retrospective study. Basic Clin Androl. 2019 Jul 15;29:11. doi: 10.1186/s12610-019-0091-9.
Cisneros J.B, Navarro C, Castro A.E, Vásquez C, Bonilla M.A, Navas T.P. Microdisección testicular para la obtención de espermatozoides (m-TESE): nueva modalidad terapéutica en pacientes con azoospermia no obstructiva y niveles elevados de hormona folículo estimulante. Reporte de un caso. Revista Mexicana de Urología 2014. Vol 74 (6) 375-378.
Mehmood S, Aldaweesh S, Junejo NN, Altaweel WM, Kattan SA, Alhathal N. Microdissection testicular sperm extraction: Overall results and impact of preoperative testosterone level on sperm retrieval rate in patients with nonobstructive azoospermia. Urol Ann. 2019 Jul-Sep;11(3):287-293. doi: 10.4103/UA.UA_36_18.
Pilatz A, Kilb J, Kaplan H, Fietz D, Hossain H, Schüttler CG, Diemer T, Bergmann M, Domann E, Weidner W, Wagenlehner F, Schuppe HC.High prevalence of urogenital infection/inflammation in patients with azoospermia does not impede surgical sperm retrieval. Andrologia. 2019 Aug 27:e13401. doi: 10.1111/and.13401.
Taitson PF, Mourthé A Filho, Radaelli MRM. Testicular sperm extraction in men with sertoli cell-only testicular histology - 1680 cases. JBRA Assist Reprod. 2019 Aug 22;23(3):246-249. doi: 10.5935/1518-0557.20190023.
Preguntes dels usuaris: 'Es poden mantenir relacions sexuals abans de la biòpsia testicular?', 'Quants espermatozoides són necessaris obtenir en una biòpsia testicular?', 'La biòpsia testicular és una tècnica dolorosa?', 'Són possibles les relacions sexuals després de la biòpsia testicular?', 'Els espermatozoides obtinguts en una biòpsia testicular es poden utilitzar per a realitzar una inseminació artificial?', 'Quin és el preu d'una biòpsia testicular?' i 'Amb una biòpsia testicular sempre s'obtenen espermatozoides?'.
Hola, portem uns mesos intentant ser papes però no surt la cosa, el medico m’ha dit que necessito una biòpsia testicular però estic bastant espantat. fa molt de mal la biòpsia testicular?
Hola rafa-miralles,
El procediment pel qual s’obté la mostra és bastant simple, abans de començar injecten un anéstesic pel que no sentiràs res al llarg de la intervenció. L’anestèsia pot fer que notis una certa pressió en la zona o fins i tot la burxada però no dolor.
Espere que vagi tot bé
Una salutació.