24 
La fecundació in vitro (FIV) és una tècnica de reproducció assistida d'alta complexitat utilitzada en tots els centres de fertilitat per a ajudar les parelles o dones solteres que presenten dificultat per a aconseguir un embaràs.
L'èxit d'aquest tractament depèn de molts factors, però l'edat de la dona és un dels més importants. També influirà que els espermatozoides masculins tinguin bona qualitat.
A causa del cost de la medicació hormonal i tota la tecnologia utilitzada per a fer una FIV, el preu total d'aquesta tècnica de reproducció assistida resulta bastant elevat.
A continuació tens un índex amb els 12 punts que tractarem en aquest article.
- 1.
- 1.1.
- 2.
- 2.1.
- 2.2.
- 3.
- 4.
- 5.
- 6.
- 6.1.
- 6.2.
- 7.
- 8.
- 9.
- 10.
- 10.1.
- 10.2.
- 10.3.
- 10.4.
- 10.5.
- 10.6.
- 10.7.
- 10.8.
- 10.9.
- 11.
- 12.
Definició de la fecundació in vitro
La fecundació in vitro és un tractament de fertilitat que consisteix a extreure els òvuls dels ovaris de la dona mitjançant punció fol·licular i, a continuació, fecundar-los en el laboratori amb els espermatozoides de l'home. Seguidament, s'observa l'evolució dels embrions en cultiu fins que es transfereixen a l'úter de la futura mare a fi d'aconseguir l'embaràs.
En funció de la tècnica utilitzada per a fusionar els gàmetes (òvul i espermatozoide) i donar lloc a un embrió, es distingeixen els següents tipus de FIV:
- FIV convencional
- es posen en la mateixa placa de cultiu els òvuls i els espermatozoides a l'espera que siguin capaços de fusionar-se per si sols.
- ICSI (injecció intracitoplasmática d'espermatozoides)
- l'espermatozoide és introduït directament a l'interior de l'òvul a través d'una microinjecció.
Realitzar l'un o l'altre mètode dependrà de les condicions d'infertilitat de cada parella, així com de les preferències de cada centre de reproducció assistida. En qualsevol cas, els passos previs del tractament en tots dos tipus de FIV són els mateixos. Pots veure'ls amb detall en el següent vídeo:
Diferència de la FIV amb la inseminació artificial
La inseminació artificial (IA) és una altra tècnica de reproducció assistida més senzilla que la FIV. La IA consisteix a introduir el semen de l'home a l'interior de l'úter de la dona i deixar que la fecundació es produeixi de manera natural.
Per tant, la FIV és més complexa i requereix més passos durant tot el tractament, fins i tot una petita intervenció quirúrgica per a extreure els òvuls en la punció fol·licular.
Malgrat això, la probabilitat d'embaràs és major en la FIV que amb la IA, per la qual cosa sol ser la tècnica aplicada en un major nombre de casos.
Hi ha persones que es refereixen a la FIV erròniament amb el concepte d'inseminació in vitro. Igualment, també és possible trobar el terme fertilització in vitro, el qual s'usa més a Llatinoamèrica.
Quan es necessita fer la FIV?
Són diverses les situacions d'esterilitat que poden portar a una parella a necessitar la tècnica de FIV per a poder aconseguir l'embaràs. La infertilitat pot deures tant a problemes masculins com femenins o fins i tot per una combinació de tots dos.
A continuació exposem les indicacions més comunes de la fecundació in vitro:
Infertilitat masculina
Davant casos moderats o greus d'infertilitat masculina, es pot recórrer a la fecundació in vitro per a intentar aconseguir l'embaràs:
- Oligozoospèrmia
- pocs espermatozoides en l'ejaculat.
- Astenozoospèrmia
- espermatozoides lents o immòbils.
- Teratozoospèrmia
- espermatozoides amb formes anormals al cap, coll i/o cua.
- Criptozoospèrmia
- la concentració dels espermatozoides és gairebé nul·la.
- Oligoastenoteratospèrmia
- combinació de diverses alteracions.
Si t'interessa aprofundir sobre aquest tema, et recomanem entrar en el següent article: Quina és la causa de l'esterilitat masculina?
Infertilitat femenina
En la dona, generalment es presenten complicacions en els següents punts:
- Factor endocrí ovàric
- problemes hormonals que causen alteracions del cicle menstrual, anovulació, etc.
- Factor tubàric
- alteracions en les trompes de Fal·lopi que provoquen una obstrucció.
- Factor uterí
- malformacions en l'úter, tumoracions com a pòlips o miomes, endometriosi, etc.
- Factor cervical
- alteracions en el coll uterí que impedeixen el pas dels espermatozoides fins a la cavitat uterina.
Per a conèixer amb millor detall cadascun d'aquests problemes, et convidem a continuar llegint aquí: Quina és la causa de l'esterilitat femenina?
Requisits per a la FIV
Per a poder aplicar la fecundació in vitro és necessari que la dona sigui capaç de produir òvuls. A més, és necessari que no tingui problemes o anomalies uterines que impedeixin la implantació de l'embrió o l'evolució de la gestació.
En el cas de l'home, els requisits varien en funció del tipus de FIV que anem a realitzar. Si la qualitat seminal ho permet, és a dir, si té un REM (recompte d'espermatozoides mòbils) de 1 i 3 milions/ml, es realitzarà generalment la FIV convencional. Si per contra, l'esperma té problemes greus de mobilitat, morfologia o concentració, es triarà la ICSI.
Quan les mostres de semen no procedeixen d'ejaculat, com és el cas d'una biòpsia testicular, també es requereix fer una ICSI, ja que la seva qualitat sol ser molt baixa. El mateix ocorre amb el semen congelat o els òvuls vitrificats.
En qualsevol cas, àdhuc complint-se els requisits per a la FIV convencional, hi ha clíniques de fertilitat que prefereixen realitzar la ICSI.
D'altra banda, si la dona té una reserva ovàrica disminuïda i no és possible obtenir òvuls madurs, pot realitzar la FIV amb òvuls de donant. Si vols saber en què consisteix aquest tractament, pots llegir el següent post: La FIV amb ovodonació.
També és possible realitzar la FIV amb semen de donant en casos de azoospèrmia o absència de parella masculina, i fins i tot la FIV amb doble donació, és a dir, amb òvuls i espermatozoides donats.
En què consisteix la fecundació in vitro?
El procés de FIV és complicat, ja que són diversos els passos pels quals s'ha de passar per a aconseguir l'èxit final del tractament. Els comentarem un a un a continuació:
- Estimulació ovàrica controlada: la dona rep medicació hormonal durant aproximadament 10 dies per a estimular la producció d'òvuls i poder obtenir així un major número d'ells. A més, aquesta medicació permet controlar el moment de l'ovulació, augmentant així les probabilitats que els òvuls obtinguts siguin madurs i aptes per a la fecundació.
- Punció ovàrica o fol·licular: és la intervenció quirúrgica en la qual s'extreuen de l'ovari els òvuls madurs. Es realitza per aspiració, dura uns 20-30 minuts i requereix anestèsia.
- Recollida i preparació del semen: es recull la mostra de l'home generalment per masturbació, encara que també pot obtenir-se per aspiració de epidídim o biòpsia testicular. A continuació, l'esperma passa per un procés de capacitació espermàtica que farà que els espermatozoides siguin capaços de fecundar i donar lloc a l'embrió.
- Fecundació: òvul i espermatozoide es fusionen, ja sigui per ells mateixos (FIV convencional) o mitjançant la microinjecció (ICSI). Si vols conèixer més detalls sobre les diferències entre una i altra forma de fusionar els gàmetes pots llegir aquest article: Diferències entre FIV i ICSI.
- Cultiu dels embrions: una vegada l'òvul ha estat fecundat, es deixen els embrions en un incubador específic que manté les condicions òptimes de desenvolupament embrionari. S'observa la seva evolució fins a la transferència, que podrà realitzar-se en dia 3 o en dia 5-6 de desenvolupament.
- Preparació endometrial: la dona rep estrògens i progesterona perquè el seu endometri (capa uterina on implanten els embrions) tingui l'aspecte i gruix adequats per a afavorir la implantació.
- Transferència d'embrions: es triarà l'embrió o embrions de major qualitat i es transferiran a l'úter de la futura mare a l'espera que es produeixi la implantació i s'iniciï amb això l'embaràs. Encara que es recomana transferir un sol embrió, a Espanya està permès fins a un màxim de 3 embrions.
- Congelació d'embrions: els embrions sobrants no transferits que tinguin bona qualitat són criopreservats pel mètode de vitrificació per al seu ús posterior.
- Prova d'embaràs: uns 14 dies després de la punció fol·licular, la dona podrà realitzar el test d'embaràs que detecta l'hormona beta-hCG, produïda des de la implantació embrionària.
Resultats i probabilitats d’èxit
Com en totes les tècniques de reproducció assistida, l'èxit del tractament es mesura en funció de diversos factors, sent l'edat de la pacient un dels més influents.
Els especialistes han aconseguit estipular certs paràmetres d'èxit del tractament de FIV. Són els següents:
- Un 40% en dones menors de 35 anys.
- Entre un 27-36% en dones de 35 a 37 anys.
- Entre un 20-26% en dones de 38 a 40 anys.
- Entre un 10-13% en dones majors de 40 anys.
Quan parlem i comparem taxes d'èxit entre diferents tècniques o entre diferents centres reproductius, és important tenir en compte què entenem per èxit, perquè hi ha vegades que els resultats es donen en probabilitat d'embaràs, probabilitat de part, probabilitat de nen sa a casa, etc.
L'èxit real de la FIV fa referència al naixement d'un nen sa i no únicament al fet d'aconseguir l'embaràs, ja que desgraciadament no tots els embarassos són evolutius.
Avantatges i desavantatges
Igual que ocorre amb altres tècniques reproductives, com la inseminació artificial, la fecundació in vitro té uns avantatges i uns inconvenients. Els resumim a continuació:
Avantatges de la FIV
Els principals avantatges de la fecundació in vitro són les següents:
- Elevades taxes d'èxit.
- Permet l'embaràs en parelles amb problemes greus de fertilitat. En concret, la ICSI ofereix la possibilitat de fecundació en casos de factor masculí sever com, per exemple, la azoospèrmia obstructiva.
- És possible realitzar el procés amb òvuls i espermatozoides de donant, permetent amb això l'embaràs en nombrosos casos d'infertilitat.
- En general, els possibles efectes secundaris no són greus.
Desavantatges de la FIV
No obstant això, la FIV comporta també una sèrie d'inconvenients que hem de tenir en compte igualment:
- La pacient deu autoadministrar-se medicació hormonal, la qual cosa pot donar lloc a complicacions.
- Requereix intervenció quirúrgica sota anestèsia que, encara que és una operació senzilla i de curta durada, no queda totalment exempta de riscos.
- El seu preu és més elevat que altres tècniques reproductives com la IA.
Independentment de fer una FIV convencional o una ICSI, els inconvenients són els mateixos.
Possibles riscos
Com hem vist en l'apartat anterior, l'estimulació ovàrica i la punció fol·licular que es realitzen en el procés de FIV poden donar lloc a certs riscos que la pacient ha de conèixer abans d'iniciar el tractament. Els comentem a continuació:
- Síndrome de hiperestimulació ovàrica (SHO)
- es produeix com a conseqüència de l'elevada resposta de la dona a la medicació d'estimulació ovàrica. Es produeix un augment de la grandària dels ovaris i la extravasació de fluids fora del torrent sanguini a causa de l'augment de la permeabilitat dels vasos sanguinis. En casos extrems, pot arribar a comprometre els sistemes hepàtic, hematològic, renal i respiratori.
- Embaràs múltiple
- si es transfereix un sol embrió, la probabilitat d'embaràs múltiple és baixa. No obstant això, si es transfereixen dos embrions, existeix un 6% de probabilitat d'embaràs gemel·lar i si es transfereixen 3, la probabilitat de tenir bessons és del 12% mentre que la de trigèmins és del 3%. En qualsevol cas, aquestes taxes dependran d'altres factors com, per exemple, l'edat materna o l'estat de l'úter.
- Avortament espontani
- prop del 20% d'embarassos reeixits per FIV acaben en un avortament natural i la majoria ocorre en les primeres setmanes d'embaràs. En qualsevol cas, igual que en l'embaràs múltiple, això dependrà de l'edat de la pacient i les condicions de cada dona o parella.
- Embaràs ectòpic
- es tracta d'un embaràs en el qual l'embrió ha implantat fora de la cavitat uterina. Entre un 2% i un 5% de les dones que se sotmeten a un tractament de FIV poden sofrir un embaràs ectòpic. Aquesta xifra contrasta amb l'1% aproximat de casos en els quals aquest tipus d'embaràs es pot donar de forma natural.
Preu de la FIV
La fecundació in vitro té un cost aproximat de entre 3000 i 5000€. El preu variarà en funció de les necessitats de cada situació, de la clínica de fertilitat on vagi a realitzar-se el tractament, de les proves necessàries, etc.
Normalment, la medicació que rep la pacient no està inclosa en el pressupost inicial. Els fàrmacs per a l'estimulació solen costar entre 1000 i 1200€ i els de la preparació de l'endometri al voltant de 300€.
Si necessites fer-te un tractament de fecundació in vitro per a poder ser mare, en 3 simples passos, aquesta "eina" t'enviarà un informe totalment personalitzat, amb la informació detallada del tractament que necessites, les clíniques de la teva zona que compleixen els nostres criteris de qualitat i els seus pressupostos. A més, inclou consells que et seran de gran utilitat a l'hora de fer les primeres visites a les clíniques.
Les tècniques complementàries com el diagnòstic genètic preimplantacional (DGP) o el cultiu llarg tenen un cost addicional. Per tant, és molt important revisar detingudament les despeses que estan o no incloses en el preu donat per l'especialista.
Cal destacar que l'embaràs no sempre s'aconsegueix en el primer intent de FIV, per la qual cosa és convenient consultar el cost de la congelació d'embrions i la transferència en cicle substituït per a futurs intents.
D'altra banda, també existeixen centres de reproducció assistida que realitzen descomptes especials a partir del segon o tercer intent de FIV.
Entrevista al Dr. Gorka Barrenetxea
El Dr. Gorka Barrenetxea, ginecòleg especialista en reproducció assistida de la clínica Reproducció Bilbao, ens parla sobre la fecundació in vitro i totes les seves particularitats en la següent entrevista.
Preguntes dels usuaris
Quins efectes negatius pot tenir la medicació per a FIV?
Els medicaments utilitzats en reproducció assistida poden produir diversos efectes secundaris com a maldecaps, canvis d'humor, dolor abdominal, fogots i distensió abdominal. A vegades, poden produir la síndrome de hiperestimulació ovàrica.
Amb l'estimulació ovàrica es desenvolupen més òvuls que en un cicle natural, però això no provocarà que arribi abans la menopausa. Les dones ja naixem amb un nombre d'òvuls finit i la maduració no té cap efecte ni farà que s'acabi abans l'etapa reproductiva.
Què és el hatching assistit?
El hatching assistit o eclosió assistida és una tècnica de reproducció assistida que s'aplica sobre els embrions obtinguts en cultiu en el laboratori de FIV. Aquesta tècnica consisteix a realitzar una obertura en la zona pel·lúcida que recobreix als embrions. Per a això s'utilitza habitualment un làser i es realitza en dia 3 de desenvolupament embrionari.
Mitjançant aquesta tècnica es busca facilitar la sortida del blastocist de la zona pel·lúcida per a així incrementar la capacitat implantatòria dels embrions. Al ser una tècnica invasiva no exempta de riscos solament està indicada en els següents casos: pacients de més de 37 anys, embrions amb la zona pel·lúcida gruixuda, fosca o amb altres alteracions, embrions multinucleats, fallades d'implantació previs, ritmes de divisió embrionària lents, nivells basals de FSH elevats, baixa resposta a l’estimulació ovàrica.
Quins són els requisits per a la FIV en la Seguretat Social?
Les exigències bàsiques per a poder accedir a un tractament de fecundació in vitro en la Seguretat Social són els següents: que la parella no tingui fills sans en comú i que la dona tingui menys de 40 anys.
En el cas de les mares solteres i les parelles lesbianes, poden haver-hi limitacions en funció de la Comunitat Autònoma.
És possible tenir un embaràs natural després de la FIV?
Hi ha nombroses parelles que aconsegueixen el segon embaràs de forma natural després d'haver passat per un “embaràs in vitro”, com es diu moltes vegades a l'embaràs per FIV. Això ocorre en situacions en les quals la causa de la infertilitat es redueix o desapareix.
L'estrès és un exemple d'això. Algunes parelles veuen reduïda la seva fertilitat a causa de l'estrès causat per la cerca de l'embaràs. L'ansietat pot afectar la qualitat dels seus òvuls i espermatozoides i això dificultar la concepció.
Un canvi en l'estil de vida (relaxació, alimentació, reducció de tòxics, etc.) pot donar lloc a una millora substancial del potencial de fertilitat.
També pot ocórrer això en casos d'esterilitat o infertilitat de causa desconeguda.
La medicació de FIV és sempre la mateixa?
No, encara que l'objectiu de la medicació administrada sigui el mateix, existeixen diferents protocols i formes d'estimular l'ovari i preparar l'endometri.
Depenent de la situació de cada dona, es determina la medicació i la dosi més adequada a les seves característiques. Per aquesta raó, és fonamental realitzar prèviament al procés de FIV un bon estudi de fertilitat en la dona. També és important controlar la resposta a la medicació indicada i canviar el tipus de fàrmac o la dosi en funció d'aquesta.
Quins són els símptomes d'una FIV positiva?
Després de l'èxit de la FIV, és a dir, després d'obtenir un positiu en la prova d'embaràs, els símptomes no tenen per què ser diferents als de l'embaràs natural. És possible que la medicació administrada doni lloc a algunes molèsties especials com a inflor o pesadesa, però en principi no tenen per què variar.
Quina és la probabilitat d'èxit d'una segona FIV?
Depenent de la causa per la qual es va produir la fallada en el primer intent de FIV, un segon intent podrà millorar o no la probabilitat d'èxit.
Per exemple, si el fracàs de la primera FIV s'ha produït per una mala preparació endometrial, en el segon intent es canviarà el protocol de medicació per a intentar millorar aquest aspecte.
Normalment, en el segon intent es canvien algunes pautes per a millorar el tractament i això sol derivar en una major probabilitat d'èxit, encara que com hem comentat, dependrà de cada situació.
Es necessita fer repòs després de la FIV?
Normalment no. Ni després de la punció fol·licular ni després de la transferència es requereix que la dona guardi repòs més enllà dels minuts posteriors indicats pel metge. Sí que és recomanable que la dona no faci grans esforços ni carregui amb molt de pes, però ha de seguir amb el seu ritme de vida habitual. Únicament en casos excepcionals, l'especialista recomanarà el repòs.
Quin tipus de FIV és millor? La FIV convencional o la ICSI?
No hi ha una tècnica millor que una altra, perquè ambdues tenen avantatges i desavantatges. Depenent de les característiques de cada parella i la seva situació d'infertilitat, serà més recomanable dur a terme l'un o l'altre mètode per a fecundar a l'òvul.
Hi haurà casos com, per exemple, situacions de astenozoospèrmia greu, en les quals es necessitarà realitzar la ICSI per a tenir possibilitat d'aconseguir l'embaràs. No obstant això, en altres casos com les alteracions de l'ovulació o l'obstrucció tubárica, la FIV convencional podrà solucionar el problema.
La FIV convencional s'acosta més al procés natural i requereix menor manipulació. No obstant això, amb la ICSI estem un pas més prop de l'embaràs, perquè forcem la unió d'òvul i espermatozoide.
Fem un gran esforç per oferir-te informació de màxima qualitat.
🙏 Si us plau, comparteix aquest article si t'ha agradat. 💜💜 Ens ajudes a seguir!
Bibliografia
Alper M, Brinsden PR, Fischer R, Wikland M (2002). Is your IVF program good? Hum Reprod; 17: 8-10.
Andersen AN, Gianaroli L, Felberbaum R, de Mouzon J, Nygren KG (2005). Assisted reproductive technology in Europe, 2001. Results generated from European registers by ESHRE. Hum Reprod; 20: 1158 – 1176.
Andersen AN, Goossens V, Ferraretti AP, Bhattacharya S, Felberbaum R, de Mouzon J, Nygren KG, The European IVF-monitoring (EIM) Consortium, for the European Society of Human Reproduction Embryology (ESHRE) (2008). Assisted reproductive technology in Europe, 2004: results generated from European registers by ESHRE. Hum Reprod; 23: 756 – 771.
ASRM, American Society for Reproductive Medicine (2002). Revised minimum standards for in vitro fertilization, gamete intrafallopian transfer, and related procedures. A Practice Committee Report. Guidelines and Minimum Standards.
Aytoz A., Camus M., Tournaye H., Bonduelle M., Van Steirteghem A. and Devroey P. (1998): Outcome of pregnancies after intracytoplasmic sperm injection and the effect of sperm origin and quality on this outcome. Fertil. Steril. 70: 500-505.
Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB (2006). A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Update; 12:685-718.
ESHRE Capri Workshop Group. Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in 2006 (2007): evidence and evolution. Hum Reprod Update;13:515 – 526.
Fernández A, Castilla JA, Martínez L, Núñez AI, García-Peña ML, Mendoza JL, Blanco M, Maldonado V, Fontes J, Mendoza N (2002). Indicadores de calidad asistencial en un programa de FIV/ICSI. Rev Iberoam Fertil; 19: 249-52.
Gianaroli L, Plachot M, van Kooij R, Al-Hasani S, Dawson K, DeVos A, Magli MC, Mandelbaum J, Selva J, van Inzen W (2000). ESHRE guidelines for good practice in IVF laboratories. Committee of the Special Interest Group on Embryology of the European Society of Human Reproduction and Embryology. Hum Repro; 15: 2241-6
Goverde AJ, McDonnell J, Vermeiden JP, Schats R, Rutten FF, Schoemaker J (2000). Intrauterine insemination or in-vitro fertilisation in idiopathic subfertility and male subfertility: a randomised trial and cost-effectiveness analysis. Lancet; 355: 13 –18.
Johnson MD (1998). Genetic risks of intracytoplasmic sperm injection in the treatment of male infertility: recommendations for genetic counseling and screening. Fertil Steril;70(3):397-411.
Jones H.W. and Schrader C. (1988): In-Vitro Fertilization and Other Assisted Reproduction. Annals of The New York Academy of Sciences, Vol. 541, New York.
Moomjy M, Sills ES, Rosenwaks Z, Palermo GD (1998). Implications of complete fertilization failure after intracytoplasmic sperm injection for subsequent fertilization and reproductive outcome. Hum Reprod; 13:2212 – 2216.
Pashayan N, Lyratzopoulos G, Mathur R (2006). Cost-effectiveness of primary offer of IVF vs. primary offer of IUI followed by IVF (for IUI failures) in couples with unexplained or mild male factor subfertility. BMC Health Serv Res; 6: 80.
Preguntes dels usuaris: 'Quins efectes negatius pot tenir la medicació per a FIV?', 'Què és el hatching assistit?', 'Quins són els requisits per a la FIV en la Seguretat Social?', 'És possible tenir un embaràs natural després de la FIV?', 'La medicació de FIV és sempre la mateixa?', 'Quins són els símptomes d'una FIV positiva?', 'Quina és la probabilitat d'èxit d'una segona FIV?', 'Es necessita fer repòs després de la FIV?' i 'Quin tipus de FIV és millor? La FIV convencional o la ICSI?'.
Hola, sóc Maria. Tinc 45 anys i no he pogut tenir fills. Després de molt de temps intentant-ho, el meu marit i jo ens vam divorciar. Ara tinc una nova parella i a tots dos ens fa molta il·lusió ser pares junts. Sabem que és difícil, però m’agradaria saber quines opcions tenim. Moltes gràcies.
Hola Mery BCN,
El primer que has de tenir en compte és que a causa de la teva edat és molt probable que hagis de recórrer a una donació d’òvuls per a ser mare. A partir dels 36-38 anys, la reserva ovàrica de la dona disminueix dràsticament, així com la qualitat ovocitaria.
Hauríeu d’anar a una clínica de reproducció assistida per a començar a fer proves el més aviat possible i que us indiquin el millor tractament.
Espere haver-te ajudat.
Una salutació