La inseminació artificial de donant (IAD), també coneguda com a inseminació artificial heteròloga (IAHe), és un procés de reproducció assistida que es realitza quan no existeix parella masculina o quan l'esperma d'aquest no és de bona qualitat.
En aquests casos, es recorre a una mostra seminal d'un banc de semen. A Espanya, la donació és anònima, per la qual cosa és el personal de la clínica de reproducció assistida l'encarregat de triar al donant més adequat per a cada situació.
A continuació tens un índex amb els 9 punts que tractarem en aquest article.
- 1.
- 1.1.
- 2.
- 2.1.
- 3.
- 4.
- 5.
- 6.
- 7.
- 7.1.
- 7.2.
- 7.3.
- 7.4.
- 7.5.
- 7.6.
- 8.
- 9.
Indicacions
Les situacions en les quals es realitza la inseminació artificial amb esperma de donant són les següents:
- Mares solteres per elecció: dones que decideixen ser mares sense parella.
- Parelles lesbianes (parelles de dones).
- Intents fallits d'altres tractaments de reproducció assistida, com FIV o ICSI amb semen propi.
- Possibilitat de transmissió, per part paterna, de malalties genètiques no diagnosticables mitjançant DGP.
- Infertilitat masculina greu: mala qualitat seminal amb cònjuge, destacant patologies del semen com astenospèrmia greu o azoospèrmia.
Fa anys, el fet que el pare tingués alguna malaltia de transmissió sexual (MTS) era indicació per a fer la IAD. No obstant això, actualment, amb les tècniques de rentada seminal, es podria fer la inseminació artificial utilitzant el semen de la parella, al qual prèviament se li haurien eliminat les càrregues patogèniques per a evitar la infecció.
IAD per a dones sense parella i lesbianes
Una dona pot ser mare soltera amb el semen d'un donant mitjançant inseminació artificial en una clínica privada. En aquest cas, la clínica assignarà un donant d'esperma que tingui característiques similars a la dona.
Segons ens comenta la Dra. Nadia Caroppo:
El consell que donem és que si una dona vol ser mare i no li importa estar soltera o no tenir parella en aquest moment, que facin una consulta per a saber quines opcions tenen.
Una parella gai de dues dones també pot fer una inseminació artificial amb semen d'un donant en una clínica privada a Espanya, estiguin casades o no. Encara que només una de les dues sigui la que se sotmet al tractament, ambdues signaran el consentiment per a la seva realització, per la qual cosa ambdues són mares.
A Espanya, les dones solteres i les parelles de lesbianes poden fer-se el tractament d'inseminació artificial de donant en la seguretat social solo en algunes comunitats autònomes, per la qual cosa és recomanable informar-se bé de les condicions de cada regió i centre.
Procediment
La principal diferència entre la inseminació artificial de donant i la conjugal és l'obtenció del semen, ja que en la conjugal el semen l'aporta la parella i en la de donant procedeix en un banc de semen.
A excepció del fet que és necessari seleccionar un donant, la resta del procés de la inseminació artificial és idèntic al qual es realitza per a la inseminació artificial conjugal.
En primer lloc, s'estimulen els ovaris de la dona perquè madurin un o dos òvuls i s'indueix l'ovulació per a introduir el semen en l'úter en el moment adequat, just quan la dona ha ovulat. Si la dona ovula adequadament pot fer-se en cicle natural, és a dir, sense medicació.
Per a obtenir informació detallada de la inseminació artificial pas a pas, pots consultar aquest article: La inseminació artificial.
Triar donant per a la IAD
A Espanya, la pacient que rep el semen no intervé en la selecció del donant de semen, sinó que la seva identitat serà anònima, és a dir, el donant serà desconegut.
De la mateixa manera, el donant no sabrà la identitat de la dona o parella que rep els seus espermatozoides.
Per a aconseguir això, és la pròpia clínica la que tria al donant sobre la base de les seves característiques físiques, que han de ser similars a les del futur pare. L'adjudicació del donant es fa sobre la base del grup sanguini, raça, color de pell, complexió física, color del cabell, color d'ulls, etc.
Perquè un home pugui ser donant de semen ha de complir una sèrie de requisits i passar unes proves mèdiques i psicològiques que demostrin que està sa.
D'una banda, és necessari que sigui un home jove (entre 18 i 35-40 anys) i sa, tant física com emocionalment. A més, ha de tenir un semen d'alta qualitat, per sobre dels valors de normalitat.
Al donant potencial se li realitza una àmplia entrevista per a comprovar que no existeixen antecedents familiars de malalties genètiques o trastorns psiquiàtrics. També s'ha de fer una anàlisi sanguínia per a certificar que està completament sa, sense MTS ni cap altra malaltia transmissible.
En aquest estudi, s'inclou un cariotip per a confirmar que no existeix cap anomalia o alteració cromosòmica.
D'altra banda, s'analitza el semen per a avaluar la quantitat, mobilitat i morfologia dels seus espermatozoides mitjançant el seminograma. També és necessari analitzar la mostra després de la congelació i descongelació per a comprovar la qualitat després d'aquest procés de preservació ja que, per seguretat, totes les mostres de donant són congelades durant un mínim de 6 mesos.
Avantatges i desavantatges
La inseminació artificial de donant, igual que la inseminació artificial conjugal, disposa d'una sèrie de beneficis. De forma resumida són:
- És una tècnica molt senzilla.
- És una de les formes de reproducció assistida que més s'acosta a la concepció natural, ja que no s'intervé en la selecció de l'espermatozoide que fecundarà a l'òvul, sinó que simplement s'introdueixen els espermatozoides en l'úter.
- És indolora i no es requereix anestèsia, per la qual cosa el risc és sota i la pacient se sent més tranquil·la.
- És una tècnica de baix cost econòmic.
- Si es realitza una estimulació ovàrica es pot controlar el moment exacte de l'ovulació, la qual cosa permet augmentar la probabilitat d'èxit respecte al coit dirigit.
- L'estimulació ovàrica que es requereix és de baixa dosi i això redueix els efectes secundaris associats.
- Es realitza una capacitació espermàtica per a millorar la qualitat del semen a utilitzar en la inseminació, per la qual cosa s'augmenta la probabilitat d'embaràs.
- Permet ser mares a dones solteres i parelles formades per dues dones.
Malgrat aquests avantatges, en la inseminació artificial de donant, igual que en la IAC, poden ocórrer una sèrie de complicacions. Entre elles estan les al·lèrgies als components de la rentada seminal (molt estranyes), infeccions (probabilitat del 0,07% per cicle d'inseminació) o reaccions immunològiques en crear anticossos antiespermatozoides (probabilitat menor al 5%).
També és possible, encara que poc habitual, que ocorrin complicacions derivades de l'estimulació ovàrica com són l'embaràs múltiple (12-30% dels casos) i la síndrome de hiperestimulació ovàrica (risc mínim per dosis molt baixes de medicació).
A més, un altre aspecte negatiu de la IA en general és la baixa probabilitat d'èxit en els casos d'infertilitat greu. D'altra banda, en relació a l'ús d'esperma donada, implica la renúncia de l'herència genètica, alguna cosa que no tots els homes accepten.
Taxes d'èxit
Generalment, amb la IA de donant s'obtenen millors resultats que en les quals s'utilitza el semen de la parella, ja que els donants són sempre homes joves que posseeixen una qualitat seminal extraordinària.
Les possibilitats d'èxit del primer intent varien del 17 al 28%, encara que ocorre el mateix que amb la inseminació artificial conjugal: la taxa és acumulativa. Després d'una IAD fallida, es recomana realitzar més inseminacions, ja que les possibilitats d'embaràs augmenten fins als quatre intents:
- Amb 1 cicle: 17-28% taxa d'embaràs.
- Amb 2 cicles: 30-46% taxa d'embaràs.
- Amb 3 cicles: 48- 60% taxa d'embaràs.
- Amb 4 cicles: 60-75% taxa d'embaràs.
Aquestes dades són generals, perquè pot haver-hi variabilitat en funció de la clínica de fertilitat, l'edat de la dona, la causa d'infertilitat, etc.
Preu de la IAD
Encara que la donació de semen és, per llei, un acte altruista, la normativa vigent permet que se li doni al donant d'esperma una compensació econòmica de 30 i 50€. Aquests diners no es donen per la mostra que dóna (la venda està prohibida) sinó per les molèsties i despeses que li hagi suposat l'acte de donació.
Per aquesta compensació, les despeses que suposen les proves fetes al donant i l'emmagatzematge de la mostra, el procés d'inseminació artificial amb semen donat té un cost superior al de la inseminació artificial conjugal.
A Espanya, la IAD té un preu aproximat de 900 i 1700€ depenent de la ciutat i la clínica. A aquest cost, caldrà sumar la medicació per a l'estimulació ovàrica i la progesterona vaginal en cas de ser necessària, ja que la medicació generalment no està inclosa en el preu del tractament. El preu d'aquests fàrmacs sol rondar els 300-500 €, en funció de la dosi de cada tractament.
Ja que hi ha variacions, sempre es recomana, abans de començar el procés, consultar el pressupost i tenir clar quins aspectes inclou i quins no inclou, així com si disposen de descomptes per a un segon o tercer intent per si no s'aconsegueix l'embaràs a la primera.
Si necessites una inseminació artificial o un altre tractament de reproducció assistida, et recomanem obtenir aquest informe de fertilitat personalitzat, amb informació detallada de les clíniques de la teva zona que compleixen els nostres criteris de qualitat i els seus pressupostos. A més, inclou consells que et seran de gran utilitat a l'hora de fer les primeres visites a les clíniques.
En la seguretat social existeix la possibilitat de fer aquest tractament de forma gratuïta, però les llargues llistes d'espera fan que moltes parelles optin per fer-ho en un centre privat.
Entrevista al Dr. Antonio Forgiarini
En el següent vídeo, el Dr. Antonio Forgiarini ens compta tots els detalls sobre el tractament d'inseminació artificial amb semen de donant.
Preguntes dels usuaris
Quants intents de IAD es recomana fer?
El nombre recomanat d'intents és variable, encara que podem establir una recomanació de 3 i 6 intents. No obstant això, aquest número estarà condicionat principalment per l'edat de la pacient. No recomanem aquesta tècnica a partir dels 38-40 anys, ja que, a partir d'aquesta edat, la mala qualitat ovocitaria que es pressuposa disminueix les possibilitats d'èxit amb aquesta tècnica.
És molt difícil aconseguir l'èxit de la inseminació artificial de donant en dones de 40 anys?
A partir dels 40 anys existeix en la dona un augment considerable de la probabilitat de transmetre alteracions cromosòmiques i per tant una major probabilitat d'avortament i de tenir fills amb anomalies genètiques.
Aconseguir l'embaràs a partir dels 40 anys a través de la inseminació artificial és complicat, però no impossible. No obstant això, les clíniques generalment no realitzen el tractament a partir dels 37 anys d'edat a causa de la baixa probabilitat d'èxit.
Quina és la probabilitat d'embaràs múltiple en inseminació artificial de donant?
Durant la inseminació artificial la dona rep un tractament hormonal per a estimular la producció ovàrica i controlar el moment exacte de l'ovulació. Per aquesta raó, la probabilitat de gestació múltiple és major en relació amb l'embaràs natural.
Per aquesta raó, és important portar un control adequat del desenvolupament ovàric i cancel·lar la inseminació en cas de risc.
La probabilitat d'un embaràs múltiple en inseminacions artificials amb semen de donant és d'aproximadament el 9% en dones de més de 40 anys i del 10% en dones menors de 40 anys. En qualsevol cas, encara que el risc existeix, el procés es duu a terme de manera que la probabilitat es redueixi al mínim.
L'origen de la mostra de semen no afecta, perquè la probabilitat de tenir bessons o trigèmins és la mateixa en IA de donant que en IA conjugal en el cas de les menors de 40 anys (que és el més habitual en la tècnica de IA).
L'èxit de la inseminació artificial de donant és major que el de la conjugal (IAC)?
La qualitat de l'esperma de donant és excel·lent pel que el més probable és que les taxes d'embaràs de la inseminació artificial amb donació de semen siguin superiors a les de la IAC. Així, la probabilitat d'èxit de la IAC és de el 13 i el 25% i les de la IAD varien entre el 17 i el 28%, depenent de l'edat de la dona.
En qualsevol cas, com hem comentat, el resultat variarà en funció d'altres factors influents com les característiques de la dona i la qualitat del semen de la parella.
En triar al donant de semen, es pot triar si el futur bebè serà nen o nena?
No, l'elecció de sexe a Espanya no està permesa a excepció dels casos terapèutics, és a dir, els casos en els quals triar el sexe del futur bebè pot evitar una malaltia greu.
També és important recordar que l'elecció del donant no la fa la pacient o la parella sinó que és la clínica de fertilitat la que s'encarrega d'adjudicar un donant a cada pacient. Així s'estableix en la Llei sobre Tècniques de Reproducció Humana Assistida.
Es pot fer la inseminació artificial de donant conegut?
A Espanya no és possible, ja que la llei insisteix que la donació de semen ha de ser anònima i altruista. No obstant això, existeixen altres països, com per exemple Estats Units, en els quals la legislació permet la donació no anònima.
Fem un gran esforç per oferir-te informació de màxima qualitat.
🙏 Si us plau, comparteix aquest article si t'ha agradat. 💜💜 Ens ajudes a seguir!
Bibliografia
Ballesteros A, Castilla JA, Nadal J, Ruiz, M. Manifiesto de la SEF sobre la donación de gametos en España. Publicado a través de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF).
Comisión Nacional de Reproducción Humana Asistida (CNRHA) (2015). Aspectos legales y éticos de la donación. En: Registro Nacional de Donantes de Gametos y Preembriones. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social de España.
Goldberg JM, Mascha E, Falcone T, Attaran M. Comparison of intrauterine and intracervical insemination with frozen donor sperm: a meta-analysis. Fertil Steril. 1999 Nov; 72(5):792-5.
Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida. Jefatura del Estado «BOE» núm. 126, de 27 de mayo de 2006 Referencia: BOE-A-2006-9292
Sociedad Española de Fertilidad (SEF) (febrero de 2012). “Saber más sobre fertilidad y reproducción asistida”. En colaboración con el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad del Gobierno de España y el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud.
Sociedad Española de Fertilidad (SEF) (2011). Manual de Andrología. Coordinador: Mario Brassesco. EdikaMed, S.L. ISBN: 978-84-7877.
O'Brien P, Vandekerckhove P. Intra-uterine versus cervical insemination of donor sperm for subfertility (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software.
The ESHRE Capri Workshop Group. Intrauterine insemination. Human Reproduction
Update, 2009; 15 (3): 265–277.64
Preguntes dels usuaris: 'Quants intents de IAD es recomana fer?', 'És molt difícil aconseguir l'èxit de la inseminació artificial de donant en dones de 40 anys?', 'Quina és la probabilitat d'embaràs múltiple en inseminació artificial de donant?', 'L'èxit de la inseminació artificial de donant és major que el de la conjugal (IAC)?', 'En triar al donant de semen, es pot triar si el futur bebè serà nen o nena?' i 'Es pot fer la inseminació artificial de donant conegut?'.
Autors i col·laboradors
