Un dels temes més controvertits en els tractaments de fecundació in vitro (FIV, ICSI) és l'elecció del nombre d'embrions a transferir. Ha de decidir-se sense comprometre les probabilitats d'èxit i, alhora, sense córrer el risc que es produeixi un embaràs múltiple. Actualment, les recomanacions dels experts coincideixen a intentar transferir només un embrió, tant si es tracta de cicles en fresc, d'embrions vitrificats (congelats) o de ovodonació.
A continuació tens un índex amb els 6 punts que tractarem en aquest article.
- 1.
- 1.1.
- 1.2.
- 1.3.
- 2.
- 3.
- 4.
- 4.1.
- 4.2.
- 4.3.
- 4.4.
- 4.5.
- 5.
- 6.
Com decidir quants embrions transferir?
A Espanya, el nombre d'embrions a transferir està regulat legalment per la Llei 14/2006 sobre Tècniques de Reproducció Assistida, que permet transferir fins a un màxim de 3 embrions.
Transferir més embrions es relaciona amb un augment de les probabilitats d'aconseguir embaràs. No obstant això, també augmenta la probabilitat que es produeixi un embaràs múltiple (bessons o trigèmins), amb el consegüent risc que aquest tipus d'embaràs suposa per a la mare i els bebès.
La embriòloga Aitziber Domingo ens comenta els criteris que es tenen en compte a l'hora de transferir els embrions:
En funció de la parella, hem de valorar molts aspectes, com l'edat de la pacient, la qualitat dels embrions que tinguem, entre altres coses.
Avanços en les tècniques de reproducció assistida
Fa uns anys, el més comú era transferir dos o fins i tot tres embrions. Actualment, els resultats dels tractaments de reproducció han millorat tant que gairebé mai es transfereixen tres embrions i la transferència d'un sol embrió és cada vegada més freqüent.
Aquest canvi es deu a les millores que s'han produït en aquest camp, com per exemple:
- L'optimització del cultiu embrionari.
- La tècnica time-lapse.
- L'optimització de la vitrificació embrionària (congelació).
- El test de receptivitat endometrial (test ERA).
Aquests avanços permeten disposar de més embrions de bona qualitat per a triar, seleccionar-los millor i sincronitzar el dia de la transferència amb el de major receptivitat endometrial.
Tot això ha suposat un augment molt significatiu en les taxes d'implantació per embrió transferit, la qual cosa implica un augment en la probabilitat d'aconseguir un nen sa a casa amb la transferència d'un sol embrió.
Criteris usats per a prendre la decisió
L'elecció del nombre d'embrions a transferir s'ha de fer tenint en compte:
- Qualitat embrionària
- Estadi embrionari (dia 2, dia 3, blastocist)
- Edat materna
- Fracassos en cicles previs de reproducció assistida (fallades d'implantació, avortament de repetició, etc.)
- Causa de l'esterilitat
- Receptivitat endometrial
- Malformacions uterines
- Òvuls propis o donats
- Qualitat dels òvuls
La decisió es prendrà tenint en compte la conjunció de tots aquests factors, sent d'especial rellevància la qualitat embrionària a l'hora de predir la probabilitat d'implantació. S'ha de fer de forma personalitzada i sempre amb un mateix objectiu: aconseguir l'embaràs únic.
És a dir, si per exemple una pacient jove té embrions de molt bona qualitat (tipus A) i no presenta fallades d'implantació en cicles previs, es recomanarà transferir únicament un embrió, ja que el pronòstic és bo i és molt probable que es produeixi la implantació d'aquest.
En canvi, si una pacient d'edat avançada (36 anys) solament té embrions de pitjor qualitat (tipus B o C) i ha tingut fallades prèvies d'implantació, és més comuna que se li recomani la transferència de dos embrions, ja que la probabilitat que implantin els dos és més baixa.
Si necessites fer-te un tractament de fecundació in vitro per a poder ser mare, en 3 simples passos, aquesta "eina" t'enviarà un informe totalment personalitzat, amb la informació detallada del tractament que necessites, les clíniques de la teva zona que compleixen els nostres criteris de qualitat i els seus pressupostos. A més, inclou consells que et seran de gran utilitat a l'hora de fer les primeres visites a les clíniques.
Recomanacions de la SEF
En aquest aspecte, la Societat Espanyola de Fertilitat (SEF) recomana seguir les següents indicacions, encara que sempre realitzant una decisió individualitzada en cada cas:
- Dones menors de 30 anys
- transferència d'un embrió preferiblement i mai de tres.
- Dones de 30 i 37 anys
- transferir un o dos embrions en funció de la qualitat d'aquests; a partir del tercer cicle, valorar la possibilitat de transferir tres embrions si no hi ha cap de bona qualitat.
- Dones majors de 37 anys
- preferiblement, dos embrions i, si no hi ha cap embrió de bona qualitat, cal valorar l'opció de transferir tres embrions.
- Ovodonació
- quan els òvuls són donats, existeix una major probabilitat que siguin de bona qualitat, per la qual cosa la qualitat embrionària millorarà i, amb això, la probabilitat d'implantació. Per aquesta raó, es recomana transferir un o dos embrions i mai tres.
Malgrat que aquestes són les recomanacions que estableix la SEF, cal destacar que cada situació és diferent i és important fer un estudi individualitzat del millor en cada cas.
Evitar el risc d'embaràs múltiple
Quan una parella porta temps buscant l'embaràs, el desig de tenir un fill és tan gran que moltes vegades s'acullen a l'augment de la probabilitat per la transferència de més d'un embrió, sense témer el risc de gestació múltiple.
A l'hora de prendre la decisió de quants embrions cal transferir, s'han de tenir en compte els riscos que pot comportar un embaràs múltiple.
La probabilitat de part prematur (abans de la setmana 37) és major en aquests embarassos i, a vegades, també poden donen lloc a parts prematurs extrems (abans de la setmana 26).
A més, aquest tipus d'embarassos s'associa a un major risc de trencament prematur de la bossa, diabetis gestacional, hipertensió i altres problemes associats a l'embaràs, com l'anèmia.
Finalment, la probabilitat de necessitar una cesària és major, així com la d'avortament espontani.
Transferència d'un sol embrió
Per tots els motius explicats, actualment, els professionals de la reproducció assistida han arribat al consens que ha de realitzar-se la transferència d'un sol embrió d'elevada qualitat sempre que sigui possible.
D'aquesta manera, augmentem les probabilitats d'èxit per transferència, a causa de la bona qualitat embrionària, evitant el risc de gestació múltiple.
Per exemple, el Dr. Gorka Barrenetxea, especialista en Ginecologia i Obstetrícia, afirma que:
La nostra política és de transferir un únic embrió sempre. Nosaltres sempre recomanarem transferir un sol embrió.
Per a obtenir unes taxes equiparables a la transferència de més d'un embrió, el que nosaltres realitzem és una més estricta selecció embrionària, portant tots els embrions fins a l'estadi de blastocist i procurant en la mesura que sigui possible seleccionar-los genèticament.
Preguntes dels usuaris
És el mateix tractament per a transferir embrions en fresc o vitrificats?
El tractament per a rebre embrions en fresc (després d'un cicle de Fecundació in vitro) o embrions vitrificats (congelats) és diferent.
En el primer cas, la pacient realitza durant 10 dies aproximadament el tractament hormonal amb les injeccions per a estimular els ovaris. Després de la punció, la pacient utilitzar progesterona (en òvuls vaginals o subcutània).
Per als embrions congelats, la pacient ha de fer una preparació durant dues setmanes aproximadament, amb estrògens (en pegats o en comprimits). En funció del dia de la descongelació de l'embrió, s'afegeix també la progesterona. A vegades, també es pot fer un cicle natural, sense haver d'utilitzar estrògens.
El nombre d'embrions que es transfereixen influeix en el tractament de preparació endometrial?
L'endometri pot estimular-se bé de forma natural (amb la producció natural d'estradiol) o artificialment (mitjançant l'ús d'estradiol en pastilles o pegats). En aquest últim cas, l'estat de l'endometri s'analitza periòdicament mitjançant ecografia fins que s'aconsegueix el gruix adequat.
Tret que es produeixi l'ovulació, s'administra també l'hormona progesterona per via vaginal o mitjançant injeccions fins que l'endometri està llest per a la implantació embrionària. Quan té lloc l'ovulació de forma natural, els ovaris de la dona produeixen progesterona amb aquest mateix propòsit. Ja sigui en cicle natural o substituït, el nombre d'embrions a transferir no canvia els passos a seguir.
S'ha de tenir en compte la qualitat dels gàmetes per a triar quants embrions transferir?
Sí, ja que amb gàmetes de mala qualitat és més probable, per exemple, que hi hagi alteracions cromosòmiques que limitaran les probabilitats d'èxit del tractament.
El dia de la transferència influeix a l'hora de decidir el nombre d'embrions a transferir?
Sí, ja que els blastocists (dia 5-6 després de la fecundació) és més probable que implantin pel fet que estan millor sincronitzats amb l'endometri i es pot seleccionar millor quin és el de major qualitat. Per tant, si transferim dos blastocists de qualitat A, tenen més probabilitats d'implantar que dos embrions en dia 3 de qualitat A.
Se sap quin embrió implantarà i quin no?
Malgrat els avanços en les tècniques de reproducció assistida que ja hem comentat, encara no és possible predir amb una exactitud del 100% quin embrió serà capaç d'implantar.
Solament sabem quin d'ells té més probabilitats d'implantar. La implantació és un procés complex en el qual també intervé l'endometri i la comunicació entre aquest i l'embrió juga un paper fonamental.
Fem un gran esforç per oferir-te informació de màxima qualitat.
🙏 Si us plau, comparteix aquest article si t'ha agradat. 💜💜 Ens ajudes a seguir!
Bibliografia
Cattoli, M. and Borini, A. (1996) The ideal number of transferred embryos: a retrospective analysis. [Abstr. no. 187] Hum. Reprod., 11 (Abstr. Book 1), 88.
Englert, Y., Devreker, F., Bertrand, E. et al. (1993) Double instead triple embryo transfer as a prevention of multiple pregnancy. [Abstr. no. 18] Hum. Reprod., 8 (Abstr. Book 1), 13.
Forman EJ, Hong KH, Ferry KM, Tao X, Taylor D, Levy B, et al. In vitro fertilization with single euploid blastocyst transfer: a randomized controlled trial. Fertil Steril 2013;100:100–7.e1.
McLernon DJ, Harrild K, Bergh C, Davies MJ, de Neubourg D, Dumoulin JC, Gerris J, Kremer JA, Martikainen H, Mol BW, Norman RJ, Thurin-Kjellberg A, Tiitinen A, van Montfoort AP, van Peperstraten AM, Van Royen E, Bhattacharya S: Clinical effectiveness of elective single versus double embryo transfer: meta-analysis of individual patient data from randomized trials. BMJ 2010, 341:6945.
Montag M, Toth B, Strowitzki T. (2013). New approaches to embryo selection. Reprod Biomed Online;27:539–46.
Pandian Z, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S: Number of embryos for transfer following in vitro fertilisation or intra-cytoplasmic sperm injection. Cochrane Database Syst Rev 2013, 7:CD003416.
Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine; Practice Committee of Society for Assisted Reproductive Technology: Criteria for number of embryos to transfer: a committee opinion. Fertil Steril 2013, 99:44–46
Practice Committee of the Society for Assisted Reproductive Technology and Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine: Elective single-embryo transfer. Fertil Steril 2012, 97:835–842.
Roseboom, T.J., Vermeden, J.P.W., Schoute, E. et al. (1995) The probability of pregnancy after embryo transfer. Hum. Reprod., 10, 3035-3041.
Tomás C, Tikkinen K, Tuomivaara L, Tapanainen JS, Martikainen H. (2002). The degree of difficulty of embryo transfer is an independent factor for predicting pregnancy. Hum Reprod; 17:2632–5.
Vilska S, Tiitinen A, Hyden-Granskog C, Hovatta O. Elective transfer of one embryo results in an acceptable pregnancy rate and eliminates the risk of multiple births. Hum Reprod 1999;14:2392– 2395
William B. Schoolcraft, M.D., for the ASRM American Society for Reproductive Medicine (April 2016). Importance of embryo transfer technique in maximizing assisted reproductive outcomes. Vol. 105, No. 4. Colorado Center for Reproductive Medicine, Lone Tree, Colorado
Preguntes dels usuaris: 'És el mateix tractament per a transferir embrions en fresc o vitrificats?', 'El nombre d'embrions que es transfereixen influeix en el tractament de preparació endometrial?', 'S'ha de tenir en compte la qualitat dels gàmetes per a triar quants embrions transferir?', 'El dia de la transferència influeix a l'hora de decidir el nombre d'embrions a transferir?' i 'Se sap quin embrió implantarà i quin no?'.
