Quants intents és recomanable fer en reproducció assistida?

Per (ginecòloga), (embriòloga), (ginecòleg) i (embriòloga).
Última Actualització: 24/09/2021

Una dels dubtes més freqüents en la reproducció assistida és quants tractaments realitzar, ja que no sempre s'aconsegueix l'èxit en el primer intent. El més recomanable és fer un valoració personalitzada i, depenent de cada cas i de la mena de tractament del qual es tracti (inseminació artificial, fecundació in vitro [FIV], ovodonación...), fer un nombre d'intents o un altre.

Per a establir quan s'ha de parar o canviar d'estratègia, s'han de tenir en compte les probabilitats d'aconseguir l'embaràs, l'estrès, el preu... En el cas que es realitzin en la Seguretat Social, hi ha un nombre limitat de tractaments disponibles per cada pacient.

A continuació tens un índex amb els 9 punts que tractarem en aquest article.

Per què els intents són limitats?

En els tractaments de reproducció assistida, entenem com a intents les vegades que una parella se sotmet a qualsevol de les tècniques que tenen per finalitat ajudar a aconseguir un embaràs.

A pesar que no hi ha limitació legal en el nombre d'intents que es poden fer, existeixen una sèrie de recomanacions a l'hora de decidir si continuar realitzant tractaments o canviar d'estratègia reproductiva.

Aquestes recomanacions es basen en el percentatge d'èxit acumulat esperat en els tractaments realitzats i en les particularitats clíniques de cada cas concret. La decisió es prendrà tenint en compte la probabilitat d'embaràs que es prevegi que existeix amb un tractament en concret.

La reproducció assistida, com qualsevol tractament mèdic, requereix que confiïs en la professionalitat dels metges i la clínica que triïs, ja que, evidentment, no tots són iguals.

Aquesta "eina" t'enviarà un informe totalment personalitzat, amb la informació detallada del tractament que necessites, les clíniques de la teva zona que compleixen els nostres criteris de qualitat i els seus pressupostos. A més, inclou consells que et seran de gran utilitat a l'hora de fer les primeres visites a les clíniques.

A l'hora de decidir si s'han de realitzar més intents, és imprescindible avaluar els resultats obtinguts en els cicles anteriors.

L'objectiu de limitar el nombre d'intents és evitar realitzar tractaments inútils en el cas que no existeixin probabilitats d'aconseguir l'èxit reproductiu, ja que cada intent suposa un desgast emocional en els pacients i comporta una sèrie de riscos, així com un desemborsament econòmic important en la majoria dels casos.

Inseminació artificial

La inseminació artificial (IA) consisteix a dipositar en l'úter una petita quantitat de semen que ha estat prèviament capacitat en el laboratori. La capacitació espermàtica és un procés que permet seleccionar els espermatozoides de millor mobilitat. Aquests seran els que s'introduiran en el cos de la dona coincidint amb l'ovulació.

La IA pot realitzar-se amb semen de la parella o de donant. A aquesta última es recorre en el cas de:

  • Parelles de lesbianes
  • Dones solteres
  • Quan el semen de la parella no és apte per a utilitzar-lo en el tractament

La tècnica reproductiva d'inseminació sol ser la primera opció en els casos d'esterilitat d'origen desconegut, en les pacients amb problemes ovulatoris i en dones que no tenen parella masculina. La indicació de la IA també influirà a l'hora de decidir quants cicles es realitzen amb aquesta tècnica, és a dir, es tindrà en compte el motiu pel qual s'ha realitzat la inseminació.

En general, es considera que, si després de quatre inseminacions artificials no s'ha aconseguit l'embaràs, les probabilitats d'aconseguir-lo a penes milloraran en les inseminacions successives. Per tant, és recomanable passar a un tractament més invasiu com és la fecundació in vitro (FIV).

En el cas de les inseminacions artificials amb semen de donant (IAD), es considera que les taxes d'embaràs milloren fins al sisè cicle. SI realitzades 6 IAD no s'ha aconseguit l'embaràs, serà el moment aconsellat per a canviar de tractament de fertilitat.

No obstant això, com ja hem comentat, això dependrà de cada cas, perquè arribar a 4-6 inseminacions no és tan comuna. Per tant, és fonamental estudiar a cada pacient en particular abans de prendre una decisió.

Et recomanem visitar el següent article per a obtenir informació més en profunditat sobre la IA: La inseminació artificial (IA): Què és i quin es el seu preu?

Fecundació 'in vitro' (FIV)

La fecundació in vitro (FIV) és una tècnica reproductiva en la qual, com el seu nom indica, la fecundació té lloc en el laboratori i no en el cos de la dona, com ocorre de manera natural o en la inseminació artificial. Existeixen dos tipus principals de FIV:

  • FIV convencional.
  • Microinjecció intracitoplasmàtica d'espermatozoides (ICSI).

En tots dos casos, es tracta d'estimular hormonalmente a la dona per a aconseguir un major nombre d'òvuls madurs. Aquests s'extreuen dels ovaris mitjançant una punció fol·licular i es fecunden per a l'obtenció d'embrions, que posteriorment es deixaran en cultiu per a avaluar el seu desenvolupament i transferir els millors a l'úter matern.

En el cas de la FIV no és tan clar el nombre màxim de cicles recomanats, però alguns estudis el limiten a tres . Uns altres recomanen fer fins a quatre intents de FIV.

En paraules del Dr. Miguel Dolz:

Al final cal posar un límit perquè també, encara que siguin tractaments ja controlats i es tingui experiència, evidentment jo crec que amb 3-4 cicles com a màxim aquest seria el número normal fins a on hauríem d'arribar.

https://youtu.be/bjn2qkvgyoy

Cal destacar que, els intents de FIV es comptabilitzen segons el nombre d'estimulacions ovàriques que es realitzen. Per tant, si en un tractament hormonal s'aconsegueixen molts òvuls, es podran realitzar diverses transferències d'embrions vitrificats, la qual cosa augmentarà les probabilitats d'embaràs.

Si després d'aquest nombre d'intents no s'aconsegueix l'embaràs, el més probable és que l'especialista recomani recórrer a la donació de gàmetes (òvuls o espermatozoides).

L'esperança en casos d'infertilitat

La majoria de les parelles que inicien un tractament reproductiu el fan plens d'il·lusió i esperança, sovint amb expectatives massa altes. Això dificulta l'acceptació d'un possible fracàs, cosa que porta en moltes situacions a la frustració.

La taxa d'abandó dels tractaments de reproducció assistida per part de les parelles que desitgen tenir fills és molt elevada. Després d'un o diversos fracassos, els pacients solen donar-se per vençuts: pràcticament el 50% de les parelles que acudeixen a centres de fertilitat desisteixen després d'un primer intent.

A vegades, el motiu és exclusivament econòmic, però la majoria de les vegades entren en joc altre tipus de circumstàncies com l'estrès i l'ansietat que aquests tractaments ocasionen a la parella. El desgast emocional també és molt elevat i algunes parelles no poden suportar la pressió. Per aquest motiu, és important plantejar-se abans d'iniciar el tractament quants intents es realitzaran i fins a on es pensa arribar.

Factor econòmic i Seguretat Social

A part de les dificultats emocionals que suposen els intents en els tractaments de fertilitat, és important tenir en compte també el factor econòmic. El cost d'una inseminació artificial oscil·la entre els 600 i els 1.700€, mentre que una tècnica in vitro suposa una inversió d'almenys 3.500€. Si passem a gàmetes donats, com veiem en la següent taula, el preu augmenta considerablement, podent arribar fins i tot als 9.000€.

A més, si es requereixen tècniques complementàries, com el diagnòstic genètic preimplantacional (DGP), el preu s'encarirà encara més.

Afortunadament, és possible realitzar alguns d'aquests tractaments en la Seguretat Social. Els principis d'actuació els decideix un grup d'experts en la matèria per a garantir l'ús racional de les tècniques. Es busca reduir els potencials riscos que puguin derivar-se del seu ús i establir les pautes per a determinar en quines situacions deu o no haver-hi cobertura pública. Depenen de l'edat, de la causa d'esterilitat, del nombre de cicles totals realitzats, etc.

En general, la Seguretat Social cobreix aquestes tècniques fins als 40 anys d'edat. No obstant això, no està regulat a nivell nacional sinó autonòmic, per la qual cosa hi ha variacions entre les diferents comunitats autònomes.

Preguntes dels usuaris

Quines són les condicions òptimes o els requisits que ha de complir una pacient que se sotmetrà a un cicle FIV?

Per Dra. Ana Mª Villaquirán Villalba (ginecòloga).

No existeixen condicions òptimes ja que cada pacient és diferent, però sí que ha de tenir uns requisits de bon estat de salut físic i psíquic per a portar endavant un embaràs. Com més jove sigui la dona, millors seran els resultats ja que és l'edat el principal factor limitant de l'èxit de la reproducció assistida.

Quant al nombre d'intents màxim recomanat, es té en compte si són de FIV convencional o de ICSI?

Per Dra. Ana Mª Villaquirán Villalba (ginecòloga).

Tret que hi hagi hagut una fallada de fecundació amb FIV, el normal és tenir en compte tots els cicles realitzats amb totes dues tècniques per a decidir canviar a un altre tractament, com la donació d'òvuls. I encara que no tots els pacients són iguals el nombre màxim de cicles recomanats serien 3 o 4 en la nostra clínica.

Tots els intents en tractaments de reproducció assistida tenen el mateix preu?

Per Rebeca Reus (embriòloga).

En general, si es tracta del mateix tractament, tenen el mateix preu tots els intents. En el cas de les FIV, cal recordar que aquests es comptabilitzen tenint en compte els cicles d'estimulació hormonal, no les transferències. Per tant, encara que una transferència sigui més barata, no és un intent com a tal.

Quants intents d'inseminació artificial es poden fer?

Per Rebeca Reus (embriòloga).

Els intents que es poden fer no estan limitats legalment. No obstant això, molts especialistes consideren que si en la quarta inseminació no s'ha aconseguit l'embaràs, les probabilitats d'aconseguir-lo mitjançant aquesta tècnica són baixes. En alguns casos, es recomana realitzar fins a sis intents.

Quants intents de FIV són necessaris per a quedar-me embarassada?

Per Rebeca Reus (embriòloga).

És molt difícil determinar-ho, ja que cada cas té unes característiques particulars. Pot ser que una pacient aconsegueixi l'embaràs en el primer intent i que una altra necessiti recórrer a la ovodonación per a fer-ho.

Augmenta la probabilitat d'embaràs amb el nombre d'intents de IA?

Per Marta Barranquero Gómez (embriòloga).

La resposta és sí. La taxa d'èxit de la IA és acumulativa, és a dir, que augmenta amb el nombre d'intents. No obstant això, s'ha vist que a partir de la quarta IA, la taxa d'embaràs roman constant.

Per tant, si després de quatre IA no s'ha aconseguit l'embaràs, el més convenient seria passar a la fecundació in vitro (FIV).

Lectura recomanada

Com hem vist, una de les limitacions a l'hora de realitzar els tractaments de reproducció assistida és el seu preu. Vols saber quant costen? T'ho expliquem en el següent enllaç: Preus en reproducció assistida: inseminació artificial i FIV.

Depenent de cada cas i de la tècnica que estigui indicada per a cada pacient, pot haver-hi molta diferència de cost. Per tant, un altre punt clau a l'hora de limitar els tractaments és la tècnica de la qual es tracti. En aquest article t'expliquem quines tècniques existeixen: La reproducció assistida: tipus, preu i Seguritat Social.

Fem un gran esforç editorial. Compartint aquest article ens ajudes i motives per a seguir el nostre treball.

Bibliografia

Carpinello O, Casey Jacob M, Nulsen J, Benadiva C. Utilization of fertility treatment and reproductive choices by lesbian couples. Fertil Steril. 2016 Dec;106(7):1709-1713.e4. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.08.050. Epub 2016 Sep 22.

Robinson JN, Lockwood GM, Dokras A, Egan DM, Ross C, Barlow SH. A controlled study to assess the use of in vitro fertilization with donor semen after failed therapeutic donor insemination. Fertil Steril
. 1993 Feb;59(2):353-8. doi: 10.1016/s0015-0282(16)55673-8.

Szamatowicz M. Assisted reproductive technology in reproductive medicine - possibilities and limitations. Ginekol Pol. 2016;87(12):820-823. doi: 10.5603/GP.2016.0095.

Wainer R, Merlet F, Ducot B, Bailly M, Tribalat S, Lombroso R. Prospective randomized comparison of intrauterine and intracervical insemination with donor spermatozoa. Hum Reprod. 1995 Nov;10(11):2919-22.

Preguntes dels usuaris: 'Quines són les condicions òptimes o els requisits que ha de complir una pacient que se sotmetrà a un cicle FIV?', 'Quant al nombre d'intents màxim recomanat, es té en compte si són de FIV convencional o de ICSI?', 'Tots els intents en tractaments de reproducció assistida tenen el mateix preu?', 'Quants intents d'inseminació artificial es poden fer?', 'Quants intents de FIV són necessaris per a quedar-me embarassada?' i 'Augmenta la probabilitat d'embaràs amb el nombre d'intents de IA?'.

Veure més

Autors i col·laboradors

Dra. Ana Mª Villaquirán Villalba
Dra. Ana Mª Villaquirán Villalba
Ginecòloga
Llicenciada en Medicina per la Universitat del Valle a Colòmbia, amb l'especialitat d'Obstetrícia i Ginecologia, i Màster en Reproducció Humana per la Universitat de València i el IVI. Actualment, és la directora mèdica de la clínica Tahe Fertilitat. Més sobre Dra. Ana Mª Villaquirán Villalba
Número de col·legiada: 303007571
 Marta Barranquero Gómez
Marta Barranquero Gómez
Embriòloga

Graduada en Bioquímica i Ciències Biomèdiques per la Universitat de València (UV) i especialitzada en Reproducció Assistida per la Universitat d'Alcalá de Henares (UAH) en col·laboració amb Ginefiv i en Genètica Clínica per la Universitat d'Alcalá de Henares (UAH). Més sobre Marta Barranquero Gómez
Número de col·legiada: 3316-CV
Dr. Miguel Dolz Arroyo
Dr. Miguel Dolz Arroyo
Ginecòleg
Llicenciat en Medicina i Cirurgia per la Facultat de Medicina de la Universitat de València en 1988 i doctorat en Medicina en 1995, amb especialitat en Obstetrícia i Ginecologia. És expert en Medicina Reproductiva, amb més de 20 anys d'experiència en el sector, i actualment és el director mèdic i fundador de FIV València. Més sobre Dr. Miguel Dolz Arroyo
Número de col·legiat: 464614458
 Rebeca Reus
Rebeca Reus
Embriòloga
Graduada en Biologia Humana (Biomedicina) per la Universitat Pompeu Fabra (UPF), amb Màster Oficial en Laboratori d'Anàlisis Clíniques per la UPF i Màster sobre la Base Teòrica i Procediments de Laboratori de Reproducció Assistida per la Universitat de València (UV). Més sobre Rebeca Reus

Tot sobre la reproducció assistida en els nostres canals.