Baixa reserva ovàrica: causes i possibilitat d’embaràs
El terme de baixa reserva ovàrica s'utilitza quan la quantitat d'òvuls de què disposa una dona ha disminuït i, per tant, existeix una major dificultat per aconseguir l'embaràs de forma natural.
La causa més freqüent de la reserva ovàrica disminuïda és l'edat, ja que la quantitat d'òvuls es va esgotant de mica en mica a mesura que la dona va fent anys, però ho fa de forma més accentuada a partir dels 35-38 anys.
Un cop la dona arriba a la menopausa, al voltant dels 50 anys, la reserva ovàrica s'haurà esgotat per complet i això suposarà la fi de la seva etapa reproductiva.
A continuació tens un índex amb tots els punts que tractarem en aquest article.
Índex
- 1.
- 1.1.
- 2.
- 3.
- 3.1.
- 3.2.
- 3.3.
- 4.
- 4.1.
- 4.2.
- 4.3.
- 4.4.
- 5.
Com funciona la reserva ovàrica?
Abans d'entrar en detall sobre la reserva ovàrica i les causes de la seva disminució, cal explicar el funcionament bàsic dels ovaris pel que fa a la producció d'ovòcits.
En el moment del desenvolupament embrionari, quan la futura dona és només un fetus al ventre de la seva mare, s'inicia la formació dels ovòcits. Aquest període conclou abans del naixement de la dona, i fins on avui dia es coneix, no és possible perllongar-lo.
Això vol dir que la dona neix amb un determinat nombre d'ovòcits (milions d'ells), i que aquests hauran de ser guardats com un gran tresor als ovaris, fins al moment en què hagin de ser utilitzats en la recerca d'un embaràs.
D'altra banda, se sap que la dona ovula, de forma habitual, un sol ovòcit al mes. No obstant això, poques persones coneixen la lluita aferrissada dels ovòcits, que pugnen per ser ovulats. En general, la naturalesa busca la conservació de l'espècie, intentant assegurar mitjançant la competició que els seus processos siguin els més eficients.
En el cas de la reproducció, la idea és que en la creació d'una nova vida s'utilitzi el millor espermatozoide juntament amb el millor òvul. De tots és coneguda la cursa en què milions d'espermatozoides participen, on aquell millor i més ràpid és capaç de penetrar en l'ovòcit el primer, s'alça amb la victòria i és partícip en la creació del nou nadó.
Una cosa semblant passa amb els ovòcits. Desenes d'ovòcits inactius, a la reserva, són cada mes (segons es comentava clàssicament, ara sabem que fins i tot amb una cadència més curta) seleccionats perquè en un procés que dura uns 3 mesos només un d'ells aconsegueixi ser ovulat.
La dona utilitza desenes d'ovòcits per ovular habitualment només un d'ells. Aquesta és la raó per la qual, al llarg de la vida d'una dona, no es produeixen milions d'ovulacions. Sinó que, de forma variable, a una edat propera als 50 anys apareix la menopausa.
Característiques de la reserva ovàrica
Així doncs, el nombre d'ovòcits que una dona té en un moment donat és bàsicament la resta entre el nombre d'òvuls que la dona va aconseguir generar abans del seu naixement (variable en cada persona) i el nombre d'ovòcits que la dona ha utilitzat al llarg de la seva vida per ovular.
Aquest és el concepte de reserva ovàrica i, com es dedueix de tot l'explicat, té les següents característiques:
- La reserva ovàrica no pot augmentar mai (fins on avui sabem). Els augments que de vegades veiem en els marcadors bioquímics de reserva ovàrica no es corresponen a augments reals d'aquesta, sinó a variacions d'aquests paràmetres i a qüestions tècniques dels laboratoris.
- La reserva ovàrica disminuirà amb el temps de forma inevitable, atès que la dona ovula al llarg de la seva vida, gastant desenes d'ovòcits cada mes.
- Determinats agents externs poden disminuir el nombre d'ovòcits d'una pacient (cirurgies en què ressequem una part de l'ovari, infeccions sobre l'ovari, quimioteràpia o radioteràpia, etc.). En general, tot allò que químicament o mecànicament danyi els ovaris tindrà com a efecte la disminució de la reserva ovàrica.
- El procés pel qual els ovòcits se seleccionen per competir en el procés d'ovulació és irreversible. Si l'ovòcit no és ovulat, aquest mor i pateix el que es coneix com a atrèsia.
A més, la selecció ovocitària és independent de les hormones femenines clàssiques. Això vol dir que aquest procés no s'atura en l'embaràs o amb la presa d'anticonceptius. Fins i tot es produeix en les nenes abans de la pubertat.
Dit d'una altra manera, tractaments hormonals com els anticonceptius, la fecundació in vitro o la donació d'ovòcits només influeixen sobre el creixement dels ovòcits, però no sobre l'activació d'aquests i, per tant, no influeixen sobre la reserva ovàrica.
Causes de la reserva ovàrica baixa
Per tot el que s'ha comentat fins ara, és fàcil arribar a la conclusió que el principal motiu de la baixa reserva ovàrica és l'edat de la dona.
A més de disminuir el nombre d'òvuls, amb el pas dels anys també disminueix la seva qualitat, la qual cosa agreuja el problema d'infertilitat.
Aquest envelliment ovàric té lloc de forma molt progressiva, però comença a ser més evident a partir dels 35 anys sobretot.
No obstant això, hi ha dones joves que també pateixen baixa reserva ovàrica, encara que de forma menys freqüent. Per això, a més de l'edat avançada, altres causes de tenir una reserva ovàrica disminuïda són les següents:
- Insuficiència ovàrica prematura
- Malalties com l'endometriosi, trastorns autoimmunes, infeccions cròniques, etc.
- Factors genètics que determinen una menor dotació d'ovòcits o un esgotament ovocitari més ràpid
- Tractaments anticancerígens com la quimioteràpia i la radioteràpia
- Intervencions quirúrgiques als ovaris, per extirpar quists, teratomes, etc.
- Hàbits de vida poc saludables: estrès, obesitat, anorèxia, tabac, etc.
- Contaminació ambiental
En el cas de les dones joves amb poca reserva ovàrica, cal destacar que la qualitat ovocitària no té per què estar afectada, de manera que aquestes dones tindran més possibilitats d'aconseguir un embaràs amb els seus propis òvuls gràcies als tractaments de reproducció assistida.
Embaràs amb baixa reserva ovàrica
En la majoria de casos, la dona no descobreix que té una reserva ovàrica reduïda fins al moment de buscar un embaràs.
Després d'estar un temps amb relacions sexuals desprotegides i no aconseguir la gestació, arriba l'hora de fer-se un estudi d'esterilitat i aquí pot arribar el diagnòstic de baixa reserva d'òvuls.
En aquest cas, i tenint en compte tots els factors de la parella, es poden dur a terme diverses estratègies o tractaments de fertilitat perquè la dona pugui ser mare.
Fecundació in vitro
La fecundació in vitro (FIV) és la tècnica indicada per a totes aquelles dones amb una reserva ovàrica compromesa.
Gràcies a l'estimulació ovàrica, és possible evitar el procés de selecció ovocitària que té lloc cada mes i rescatar els ovòcits condemnats a morir. D'aquesta manera, la dona pot desenvolupar diversos fol·licles ovàrics durant el cicle i, a continuació, recuperar els òvuls madurs mitjançant la punció fol·licular.
Si la reserva ovàrica està molt al límit, és possible que calgui realitzar diversos cicles d'acumulació d'ovòcits per augmentar les possibilitats d'èxit.
Si vols conèixer amb més detall en què consisteix aquest tractament, t'animem a seguir llegint el següent post: Què és la FIV i quin és el seu preu?
Ovodonació
En casos més greus, amb una reserva ovàrica pràcticament esgotada i una edat materna avançada, el tractament indicat seria el de FIV amb donació d'òvuls.
Resulta molt dur haver d'acceptar renunciar a la càrrega genètica, però avui dia l'ovodonació ha permès a milers de dones poder ser mares.
A més, les taxes d'èxit de l'ovodonació són de les més elevades, ja que es tracta d'òvuls joves i de gran qualitat. Això fa que el desgast emocional amb aquest tractament sigui molt menor que amb la FIV.
Per a més informació sobre això, no et perdis el següent article: Què és l'ovodonació i quin és el preu del tractament?
Preservació de la fertilitat
Les campanyes de conscienciació sobre la fertilitat femenina i el retard de la maternitat dutes a terme per multitud de clíniques recentment han aconseguit que moltes dones s'interessin per l'estat de la seva reserva ovàrica.
Gràcies a això, està sent possible identificar casos de reserva ovàrica disminuïda en dones joves d'entre 20 i 35 anys. No obstant això, és comú que aquestes dones no estiguin interessades a ser mares encara, per la qual cosa és recomanable fer una preservació de la fertilitat abans que la reserva ovàrica disminueixi més dràsticament.
El tractament consisteix a fer una estimulació ovàrica per obtenir multitud d'ovòcits madurs i congelar-los en nitrogen líquid durant un temps il·limitat, fins que la dona decideixi utilitzar-los per tenir un fill.
Preguntes dels usuaris
Com puc saber l'estat de la meva reserva ovàrica?
La millor manera de conèixer l'estat de la reserva ovàrica és acudint a un especialista en fertilitat i sotmetent-se a un estudi que inclogui una ecografia i una analítica de sang.
Ecográficamente, l'especialista podrà dur a terme un recompte de fol·licles antrales (RFA). A més, mitjançant l'analítica de sang, es determinarà els valors en sang de diferents hormones com l'hormona antimulleriana (AMH), la FSH, la inhibina B, l'estradiol, la LH, etc. Aquesta anàlisi s'aconsella realitzar els primers dies de menstruació, ja que així les hormones estaran en condicions basals.
Quins són els símptomes d'una baixa reserva ovàrica?
Tret que la dona estigui buscant un embaràs o es realitzi un estudi de fertilitat, no sentirà cap molèstia que li faci sospitar que la seva reserva ovàrica és baixa.
Si la dona es realitza una analítica hormonal i es determina el valor d'hormona antimülleriana d'hormona foliculoestimulante (FSH), llavors sí que podrà conèixer l'estat de la seva reserva ovàrica.
No obstant això, aquelles dones amb insuficiència ovàrica precoç i/o reserva ovàrica molt compromesa, sí que poden presentar cicles menstruals irregulars, amb absència de menstruació.
Com puc millorar una baixa reserva ovàrica?
La reserva ovàrica és la quantitat d'òvuls disponibles en la dona en un moment determinat de la seva vida. No obstant això, aquesta reserva no es pot millorar, sinó tot el contrari, ja que va reduint-se amb el pas del temps.
Malgrat que no és possible millorar la reserva ovàrica, sí que es pot seguir unes recomanacions que ajudaran a la fertilitat femenina. Per exemple, s'aconsella seguir hàbits de vida saludable evitant l'alcohol i el tabac, portar una dieta sana i equilibrada, realitzar esport de manera moderada, controlar el pes corporal, etc.
Es pot augmentar la AMH?
No. Desafortunadament no hi ha cap manera de millorar una hormona antimülleriana (*AMH) baixa. L'hormona antimülleriana és un bon marcador de la reserva ovàrica en la dona. Els valors d'aquesta hormona indiquen la quantitat d'òvuls disponibles en una dona en un moment determinat. A mesura que avança el temps, la reserva ovàrica i, per tant, la quantitat de *AMH disminueix.
No obstant això, portar un estil de vida saludable, deixar el tabac, seguir una alimentació sana, prendre vitamines, reduir l'estrès, mantenir un pes saludable, etc. són alguns consells per a aquelles dones que desitgen convertir-se en mares.
Fem un gran esforç per oferir-te informació de màxima qualitat.
🙏 Si us plau, comparteix aquest article si t'ha agradat. 💜💜 Ens ajudes a seguir!
Bibliografia
Chang Y, Li J, Li X, Liu H, Liang X. Egg Quality and Pregnancy Outcome in Young Infertile Women with Diminished Ovarian Reserve. Med Sci Monit. 2018 Oct 12;24:7279-7284.
Depmann M, Faddy MJ, van der Schouw YT, Peeters PH, Broer SL, Kelsey TW, Nelson SM, Broekmans FJ. The relation between variation in size of the primordial follicle pool and age at natural menopause. J Clin Endocrinol Metab 2015.
Jirge PR. Poor ovarian reserve. J Hum Reprod Sci. 2016 Apr-Jun;9(2):63-9.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinión. Fertil Steril 2015.
Steiner AZ, Pritchard D, Stanczyk FZ, Kesner JS, Meadows JW, Herring AH, Baird DD. Association Between Biomarkers of Ovarian Reserve and Infertility Among Older Women of Reproductive Age. JAMA. 2017 Oct 10;318(14):1367-1376.
Uncu G, Kasapoglu I, Ozerkan K, Seyhan A, Yilmaztepe AO, Ata B. Prospective assessment of the impact of endometriomas and their removal on ovarian reserve and determinants of the rate of decline in ovarian reserve. Hum Reprod 2013.