Cirurgia d’endometrioma: tècniques que cuiden la reserva ovàrica

Els endometriomes ovàrics, comunament coneguts com a quists de xocolata, són un tipus de quist molt freqüent en dones en edat reproductiva amb endometriosi, que pot afectar negativament la seva capacitat per aconseguir un embaràs. Davant d'aquesta situació, sovint es planteja la necessitat d'intervenir quirúrgicament per eliminar el quist, però sorgeix una gran preocupació: el dany que la pròpia cirurgia pot ocasionar en el teixit ovàric sa.

Per llançar llum sobre aquest problema, un estudi recent i exhaustiu ha comparat l'impacte de diferents mètodes quirúrgics. Aquesta investigació ha estat duta a terme pels especialistes Konstantinos Nirgianakis, Dimitrios Rafail Kalaitzopoulos, Nikolaus Fadinger, Michael D Mueller i Chiara Gastaldon, pertanyents a l'Hospital Universitari de Berna (Suïssa), el Centre de Cirurgia Ginecològica de Càndia (Grècia), l'Hospital Cantonal de Schaffhausen (Suïssa), l'Institut de Medicina Social i Preventiva de Berna (Suïssa) i la Universitat de Verona (Itàlia).

A continuació tens un índex amb tots els punts que tractarem en aquest article.

El risc de la cirurgia ovàrica

L'extirpació quirúrgica d'un endometrioma és una estratègia habitual per afavorir les possibilitats d'embaràs. No obstant això, la intervenció no està exempta de riscos.

El principal inconvenient és que el procediment pot lesionar el teixit ovàric circumdant, la qual cosa es tradueix en una reducció de la reserva ovàrica de la dona. Per aquest motiu, l'elecció de la tècnica quirúrgica és un factor decisiu per al futur reproductiu.

Cirurgia per a endometriosi i dany a la reserva ovàrica

Aquest estudi va analitzar exhaustivament com afecten les diferents cirurgies als nivells de l'hormona antimulleriana (AMH), un indicador clau de la reserva ovàrica, avaluat 3-6 mesos després de la intervenció.

Tècniques quirúrgiques que protegeixen la reserva ovàrica

Després d'analitzar diversos assajos, els investigadors van identificar quins procediments resulten menys perjudicials per a l'ovari. Entre les troballes més destacades, van trobar que certes tècniques estarien associades amb un menor impacte negatiu en la reserva ovàrica:

• Drenatge amb segellants hemostàtics: consisteix a buidar el quist i aplicar materials que aturen el sagnat, evitant danyar el teixit.
• Cistectomia amb sutura: implica l'extirpació del quist seguida de la sutura del teixit ovàric restant.

Aquests mètodes es van associar amb disminucions relativament menors en els nivells de l'hormona antimulleriana en els mesos posteriors a la intervenció, el que suggereix una major protecció del teixit sa de l'ovari.

Cura dels fol·licles antrals

A més de l'hormona antimulleriana, la reserva ovàrica també es mesura mitjançant el recompte de fol·licles antrals (RFA), que són els petits sacs en els ovaris que contenen els òvuls. L'estudi també va avaluar aquest paràmetre per tenir una visió completa de l'impacte quirúrgic.

Reserva ovàrica després d'operació per endometriosi

Els resultats van indicar que l'ablació amb làser va mostrar valors més alts en la conservació del recompte de fol·licles antrals 3-6 mesos després de la cirurgia, posicionant-se també com una alternativa a considerar per reduir el dany ovàric.

El futur de la cirurgia d'endometriomes

Tot i aquests avenços encoratjadors, els autors de la investigació subratllen que l'evidència actual es basa en un nombre limitat d'assajos clínics. És fonamental recordar que cada cas és únic i l'elecció del tractament s'ha de personalitzar.

Donat l'alt nombre de dones que se sotmeten a aquestes cirurgies a tot el món, hi ha una necessitat urgent de realitzar més assajos clínics controlats, multicèntrics i de gran mida. Aquests futurs estudis seran clau per comparar definitivament les taxes d'embaràs i confirmar a llarg termini l'eficàcia i seguretat d'aquestes tècniques quirúrgiques.

Bibliografia