Diagnòstic de l’endometriosi: analítiques i proves d’imatge
L'endometriosi és una patologia de caràcter inflamatori que afecta un percentatge significatiu de dones en edat reproductiva. Es caracteritza per la presència de teixit endometrial en llocs externs a la cavitat uterina. Normalment, el teixit endometrial apareix als ovaris, encara que també pot estar a les trompes de Fal·lopi i, en casos més severs, a l'intestí o la bufeta.
El dolor pèlvic i una altra sèrie de símptomes poden ser signes d'endometriosi, però són poc específics ja que poden aparèixer associats a altres patologies.
Per tant, si hi ha sospita d'aquesta malaltia, cal fer un diagnòstic diferencial per confirmar que la dona presenta endometriosi i el seu grau de severitat.
A continuació tens un índex amb tots els punts que tractarem en aquest article.
Índex
- 1.
- 2.
- 2.1.
- 2.2.
- 2.3.
- 3.
- 4.
- 5.
- 5.1.
- 5.2.
- 5.3.
- 5.4.
- 6.
Com saber si hi ha endometriosi?
Sovint, el diagnòstic de l'endometriosi és bastant complicat i fins i tot es pot allargar en el temps. El principal símptoma que fa sospitar a un especialista d'aquesta patologia és el dolor pèlvic, generalment en el moment de la menstruació (dismenorrea). Malgrat això, és important saber que entre un 15% i un 30% de les pacients amb endometriosi romanen asimptomàtiques durant llargs períodes de temps.
Quan una dona té sospita d'endometriosi o qualsevol altra patologia es recomana que consulti amb el seu metge al més aviat possible. Ell farà una sèrie de preguntes sobre els símptomes, a més d'un examen pèlvic.
Per això, una història clínica detallada, seguida d'una exploració ginecològica que inclogui especuloscòpia i tacte vaginal, seran els passos inicials per detectar la presència de teixit endometrial fora de la cavitat uterina.
Un cop fet això, l'especialista pot sol·licitar proves complementàries per establir un diagnòstic fiable de l'endometriosi i, d'aquesta manera, proposar el millor tractament per a la dona.
En els següents apartats, es detallen cadascuna de les proves mèdiques freqüents per diagnosticar l'endometriosi.
Primeres proves en el diagnòstic de l'endometriosi
Com ja hem comentat anteriorment, si la dona té alguna sospita d'endometriosi o dolor pèlvic, el millor serà que acudeixi al seu ginecòleg. Així, ell serà l'encarregat d'estudiar les proves necessàries.
A continuació, es detallen els estudis mèdics inicials en el procés de diagnòstic d'una possible endometriosi.
Examen ginecològic
Davant la sospita d'endometriosi, el primer pas a seguir és fer una exploració física, un examen pèlvic complet. Generalment, aquesta anàlisi ginecològica no permet diagnosticar l'endometriosi, ja que els implants es poden localitzar fora de la cavitat pèlvica o la seva mida pot no ser prou gran per palpar-los.
Tot i així, hi ha alguns signes que es podrien detectar a través d'un examen ginecològic i que indicarien sospita d'endometriosi:
- Dolor en palpar el fons de la vagina o els lligaments uterins.
- Nòduls dolorosos al fons de la vagina, lligaments o al recte.
- Dolor amb el moviment de l'úter.
- Masses a les trompes de Fal·lopi o ovaris.
- Desplaçament lateral del coll de l'úter.
- Ovaris, trompes de Fal·lopi o úter fixos, sense mobilitat.
No obstant això, l'especialista no podrà arribar a un diagnòstic definitiu ni fiable d'endometriosi només amb la identificació d'alguns d'aquests signes. Per tant, serà necessari fer més proves.
Ecografia
L'ecografia o sonografia consisteix a utilitzar una sonda ecogràfica per poder observar de forma indirecta els òrgans de la cavitat pèlvica. Aquesta prova es pot fer de forma transabdominal o transvaginal.
En concret, per poder veure els òrgans sexuals femenins (úter i ovaris) se sol utilitzar l'ecografia transvaginal, en la qual s'introdueix l'ecògraf per la vagina.
Aquest tipus d'ecografia permet detectar quists ovàrics, entre ells els endometriomes o quists de xocolata característics de l'endometriosi severa.
Tot i això, l'ecografia transvaginal no permetrà visualitzar de forma clara les adherències endometrials en altres òrgans. De manera que, només un metge experimentat podrà veure indicis d'endometriosi intestinal, uterina, vesical o adenomiosi.
Els avenços tecnològics han permès incorporar noves eines ecogràfiques que augmenten de forma notable la precisió en el diagnòstic de l'endometriosi. Entre les tècniques més destacades es troba l'ecografia 3D. Gràcies a aquest tipus d'ecografia, és possible obtenir una reconstrucció volumètrica de la pelvis i realitzar talls precisos de l'úter. Aquesta visió espacial és especialment útil per detectar patologies associades com l'adenomiosi i avaluar possibles nòduls al septe rectovaginal.
Proves de laboratori
Les proves de laboratori per al diagnòstic de l'endometriosi consisteixen a fer una simple anàlisi de sang per estudiar un marcador tumoral anomenat Ca-125. Els valors d'aquest marcador poden estar augmentats en dones amb endometriosi, especialment quan estan afectats els ovaris.
No obstant això, el marcador Ca-125 no aporta una prova clara i concisa per al diagnòstic de l'endometriosi. No sempre que hi ha endometriosi, s'eleva aquesta molècula per sobre dels nivells normals.
A més, la quantitat de marcador Ca-125 també pot estar augmentada en cas de càncer d'ovari, miomes, peritonitis, embaràs i fins i tot durant la menstruació. Per tant, no és un biomarcador específic d'endometriosi.
Els nivells elevats de biomarcador Ca-125 s'associen amb força freqüència a l'endometriosi severa i profunda. Malgrat això, aquest marcador no serveix per al diagnòstic de l'endometriosi lleu.
Un altre marcador útil per al diagnòstic de l'endometriosi és l'antigen CA 19-9 en sèrum, però té una sensibilitat menor que el Ca-125. Principalment, la informació que aporta el Ca-19-9 es pot relacionar amb el grau de severitat de l'endometriosi un cop diagnosticada.
En qualsevol cas, a causa de les limitacions d'especificitat dels marcadors tumorals per al diagnòstic de l'endometriosi, la investigació científica s'està centrant en avenços com l'anàlisi de microARN i l'estudi de panells de biomarcadors per avaluar múltiples proteïnes i marcadors inflamatoris. No obstant això, aquestes proves es troben encara en investigació.
Laparoscòpia per al diagnòstic d'endometriosi
L'única manera de donar un diagnòstic cert de l'endometriosi és mitjançant una intervenció quirúrgica. El mètode utilitzat és la laparoscòpia, una cirurgia en què s'introdueix una càmera connectada a un tub rígid (laparoscopi) a través d'una petita incisió, habitualment al melic.
Les imatges obtingudes per la càmera s'amplifiquen i es transmeten directament a una pantalla. Aquest procediment quirúrgic es realitza sota anestèsia general, de manera que la dona no sent dolor.
Gràcies a la càmera acoblada, es poden observar directament els òrgans interns i les parets de les cavitats pèlvica i abdominal a la recerca d'endometriomes o implants endometrials.
A més de ser un mètode diagnòstic, la laparoscòpia també permetrà extirpar els implants endometrials que siguin accessibles.
Proves addicionals
Hi ha proves addicionals que el metge pot sol·licitar en cas de sospita d'endometriosi. Aquests estudis complementaris se solen recomanar quan l'especialista pensa que pot tractar-se d'una endometriosi infiltrativa profunda, aquella en què els implants s'endinsen en els òrgans.
A continuació, s'enumeren alguns dels estudis addicionals per al diagnòstic de l'endometriosi:
- Ressonància magnètica nuclear (RMN)
- és una tècnica no invasiva que permet obtenir imatges de l'interior dels òrgans des de múltiples plans gràcies a les ones de ràdio, sense utilitzar raigs X. Permet detectar implants d'endometriosi amb una mida mínima.
- Colonoscòpia
- és la tècnica que permet explorar l'interior de l'intestí gros mitjançant un endoscopi, una càmera connectada a un tub flexible que s'introdueix per l'anus. La colonoscòpia s'utilitza quan hi ha sospita d'endometriosi infiltrativa del recte o el còlon.
- Cistoscòpia
- és l'exploració de l'interior de la bufeta utilitzant un endoscopi, un instrument que s'introdueix per la uretra. Aquesta prova es realitza quan hi ha sospita d'endometriosi infiltrativa de la bufeta urinària (vesical).
La colonoscòpia i la cistoscòpia, igual que la laparoscòpia, se solen realitzar quan la dona està menstruant perquè sigui més fàcil localitzar els implants endometrials. L'explicació està en què els implants sagnen durant la regla.
Preguntes dels usuaris
En cas de trobar implants endometrials durant la laparoscòpia, com s'eliminen?
El cirurgià pot utilitzar diferents instruments per a, una vegada detectada l'endometriosi, eliminar els implants. Poden utilitzar-se tisores, pinces de corrent per a cremar o fins i tot làser per a major precisió. Dependrà d'on es localitzi el teixit endometrial i de la seva extensió.
Les proves per a diagnosticar endometriosis fan mal?
L'única prova que pot fer mal és la laparoscòpia, que és una intervenció quirúrgica. S'utilitza anestèsia general, per la qual cosa la pacient estarà sedada durant li procediment i no notarà res, però quan es passi l'efecte de l'anestèsia pot notar dolors, per la qual cosa pot necessitar analgèsics.
El dolor sol derivar-se de la distensió de l'abdomen amb gas, que pot haver irritat algun nervi. Aquesta distensió és necessària per a aixecar la paret abdominal i que així el cirurgià pugui treballar. El dolor desapareix en unes hores o com a molt 2-3 dies.
Em poden diagnosticar endometriosi i que en realitat tingui càncer?
Per a determinar que existeix una endometriosi es fa un diagnòstic diferencial, és a dir, mitjançant diferents proves es descarten altres possibles alteracions o malalties que puguin presentar la mateixa manifestació. En el cas de l'endometriosi, per a confirmar que realment la dona té aquesta patologia és imprescindible realitzar una laparoscòpia. En visualitzar els implants endometrials i analitzar el teixit que els compon mitjançant biòpsia es pot descartar un càncer o qualsevol altra patologia amb seguretat.
Si tinc endometriosi, haig de dir-li al metge si em vull quedar embarassada?
Sí. Generalment l'especialista preguntarà a la pacient sobre el seu desig reproductiu i voldrà saber si ja ha tingut descendència. Tindrà en compte tota la informació obtinguda de la pacient així com la seva edat per a determinar quin tipus de tractament seguir, ja que alguns poden afectar la capacitat reproductiva de la dona en grau més alt.
En qualsevol cas, es recomanarà no retardar la maternitat, ja que l'endometriosi és una malaltia crònica que pot agreujar-se amb el temps.
Fem un gran esforç per oferir-te informació de màxima qualitat.
🙏 Si us plau, comparteix aquest article si t'ha agradat. 💜💜 Ens ajudes a seguir!
Bibliografia
Ahn SH, Singh V, Tayade C. Biomarkers in endometriosis: challenges and opportunities. Fertil Steril. 2017 Mar;107(3):523-532 (Veure)
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of endometriosis. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1999 Dec. 14 p. (ACOG practice bulletin; no. 11) (Veure)
ASRM American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis. Guía para pacientes. En: Serie de Información para pacientes. Revisado en 2013. Birmingham, Alabama (Veure)
European Society for Human reproduction (ESHRE). Guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Human Reproduction, 2005; 20(10):2698-2704 (Veure)
Giudice LC. Endometriosis. Clinical Practice. N Engl J Med 2010;362(25):2389-98 (Veure)
Vercellini P, Viganò P, Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014 May;10(5):261-75 (Veure)