Edat avançada i Test ERA: És útil per a aconseguir l’embaràs?

El retard en la maternitat és una tendència global creixent, impulsada per prioritats professionals i socials. No obstant això, és ben sabut que la fertilitat disminueix amb l'edat, principalment a causa de la reducció de la reserva ovàrica i a la disminució en la qualitat dels òvuls.

Malgrat tot, mentre que la ciència ha avançat en aquest tema relatiu a l'envelliment dels ovaris i, per tant, és molt més conegut, el paper de l'úter i l'endometri en aquest declivi ha estat menys explorat.

Un recent estudi retrospectiu dut a terme a la Universitat de Califòrnia, San Francisco (UCSF), ha posat el focus en aquesta qüestió. Els autors de la investigació, Kaia M. Schwartz, Bahar D. Yilmaz, Meagan Chan, Marcelle I. Cedars, Hakan Cakmak i David Huang, han analitzat si el test de receptivitat endometrial (ERA) és capaç de detectar canvis relacionats amb l'envelliment i si, per tant, hauria d'indicar-se específicament en dones d'edat avançada.

A continuació tens un índex amb tots els punts que tractarem en aquest article.

Què analitza el test ERA?

Perquè un embaràs tingui lloc, l'embrió ha d'implantar-se en l'endometri (la capa interna de l'úter) durant un període específic conegut com a finestra d'implantació. El test ERA és una eina diagnòstica que analitza l'expressió de 248 gens per determinar si l'endometri és receptiu, pre-receptiu o post-receptiu en un moment donat.

La hipòtesi dels investigadors partia de la base que, atès que l'envelliment comporta canvis moleculars i cel·lulars, les dones de més edat podrien presentar una major taxa de desplaçament de la finestra d'implantació. En cas de confirmar-se, el test ERA seria una eina crucial per personalitzar la transferència embrionària en pacients d'edat avançada.

Finestra d'implantació i test ERA

No obstant això, és fonamental entendre que la utilitat clínica d'aquesta prova ha estat objecte de debat en la comunitat científica, especialment pel que fa a quines pacients se'n beneficien realment.

Resultats del test ERA en edat avançada

L'equip d'investigació va analitzar les dades de 205 pacients que es van sotmetre a biòpsies endometrials entre 2019 i 2024. Les participants es van dividir en grups d'edat: <35, 35-37, 38-40 i ≥41 anys. Les troballes van revelar:

• La gran majoria dels tests (un 81%) van resultar receptius.
• El percentatge d'endometris no receptius va ser del 20% en menors de 35 anys i del 22% en majors de 41 anys.
• No hi va haver diferències significatives en la proporció de resultats ERA no receptius per grup d'edat.

Aquestes dades suggereixen que, a nivell transcriptòmic (anàlisi de l'expressió de gens que realitza el test ERA), l'edat de la pacient no sembla alterar dràsticament els marcadors de receptivitat que mesura aquesta prova específica i no hi ha majors probabilitats d'un resultat no receptiu en el test ERA amb l'edat.

Implicacions per a les pacients

La conclusió principal per a les persones que es troben en un procés de reproducció assistida és clara: l'edat de l'úter no es va associar amb majors probabilitats d'un resultat alterat en el test ERA. Això implica que el test ERA no sembla capturar els canvis de l'envelliment endometrial.

Per tant, els autors suggereixen que el test ERA no s'ha de sol·licitar basant-se únicament en l'edat avançada de la dona. Tot i que l'envelliment endometrial és un factor real que pot afectar la implantació, aquesta eina diagnòstica concreta no sembla ser el mètode adequat per mesurar aquest declivi associat a l'edat.

Està indicat realitzar el test ERA per edat avançada?

És important destacar que, fins i tot en els casos on el resultat va ser "no receptiu" i es va ajustar el moment de la transferència embrionària, les taxes d'embaràs no van mostrar diferències significatives. Això reforça la necessitat de continuar investigant altres mecanismes moleculars o cel·lulars que expliquin com envelleix l'úter, més enllà del que analitza el test ERA actualment.

Bibliografia