FIV amb embrions euploides: Afecta l’edat materna a l’èxit?

Quan una pacient se sotmet a un tractament de Fecundació in Vitro (FIV), una de les preocupacions més grans és la qualitat genètica dels embrions. Sabem que, a mesura que avança l'edat de la dona, augmenta el risc d'anomalies cromosòmiques (aneuploïdies). Per mitigar això, utilitzem el Test Genètic Preimplantacional (PGT-A), que ens permet seleccionar embrions cromosòmicament normals (euploides). Durant anys, hem debatut si transferir un embrió "sa" igualava les taxes d'èxit entre pacients joves i grans. Ara, una recent metaanàlisi aporta llum sobre aquesta qüestió crucial.

Aquesta exhaustiva revisió ha estat duta a terme pels investigadors Amerigo Vitagliano, Alessio Paffoni i Paola Viganò, pertanyents a institucions italianes: el Departament de Salut de la Dona i el Nen de la Universitat de Pàdua, la Unitat d'Infertilitat d'ASST Lariana a Cantù i la Unitat d'Infertilitat de la Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico de Milà.

A continuació tens un índex amb tots els punts que tractarem en aquest article.

Impacte de l'edat en FIV amb embrions euploides

Tradicionalment, es considerava que la principal barrera per a l'embaràs en dones d'edat avançada era la genètica de l'embrió. La lògica suggeria que, si seleccionàvem un embrió euploide (amb el nombre correcte de cromosomes), les probabilitats d'embaràs haurien de ser similars a les d'una dona jove. No obstant això, aquest nou estudi qüestiona aquesta idea.

L'edat afecta l'èxit de la transferència d'embrions euploides?

Els investigadors van realitzar una revisió sistemàtica i una metaanàlisi que va incloure un total de 7 estudis i 11.335 transferències d'embrions euploides. El seu objectiu va ser investigar si l'edat materna continua influint en les taxes d'èxit (embaràs evolutiu i naixement) fins i tot quan sabem que l'embrió és genèticament correcte.

Èxit de la FIV amb embrions euploides segons l'edat

Les dades obtingudes són reveladores per a l'assessorament reproductiu. L'estudi va trobar que:

• Taxes d'embaràs i naixement: Les dones menors de 35 anys van mostrar una taxa d'embaràs evolutiu i naixement significativament més gran que les dones de 35 anys o més, fins i tot després de transferir embrions euploides.
• Taxa d'implantació: La capacitat de l'embrió per implantar-se a l'úter també va ser superior en el grup de dones més joves.
• El factor edat és independent: Es va observar una disminució progressiva de les taxes d'èxit a mesura que augmentava l'edat materna, independentment que l'embrió fos cromosòmicament normal.

Això suggereix que, tot i que el PGT-A és una eina valuosíssima que millora les probabilitats i redueix el risc d'avortament, no elimina per complet l'efecte del pas del temps.

Causes del descens de fertilitat amb l'edat materna

Si l'embrió és "perfecte" genèticament, per què les taxes d'èxit disminueixen amb l'edat? Els autors de l'estudi plantegen diverses hipòtesis que van més enllà de la genètica embrionària:

• Envelliment endometrial: Es suggereix que l'úter també envelleix. Canvis en l'expressió dels gens de l'endometri i en la seva funció podrien dificultar la implantació o el manteniment de l'embaràs en dones grans.
• Factors uterins no diagnosticats: Amb l'edat, augmenta la incidència de patologies com miomes o adenomiosi, que de vegades poden passar desapercebudes però que alteren l'entorn on ha d'aniar l'embrió.
• Salut cel·lular de l'embrió: Encara que l'embrió tingui els cromosomes correctes, l'edat materna podria afectar altres aspectes, com el metabolisme de l'embrió o la seva epigenètica (com s'activen els seus gens).

Factors que influeixen en l'èxit de la FIV amb PGT

Èxit en FIV amb PGT-A en edat avançada

La conclusió principal d'aquest estudi és fonamental per gestionar les expectatives. L'augment de l'edat materna s'associa amb una disminució en les taxes d'èxit de les tècniques de reproducció assistida, independentment de la ploïdia (genètica) de l'embrió.

Això no significa que el tractament no hagi de funcionar en dones majors de 35 o 38 anys; de fet, el PGT-A continua sent una estratègia excel·lent per escurçar el temps fins a l'embaràs i evitar transferències fallides. No obstant això, és vital entendre que un embrió euploide no garanteix l'embaràs al 100% i que existeixen factors uterins i metabòlics associats a l'edat que també juguen un paper important.

Bibliografia