La implantació embrionària és el procés pel qual l'embrió, que ja té uns 7 dies des de la seva fecundació, s'adhereix a l'endometri i dona inici a la gestació. Després d'això, l'embrió començarà el seu desenvolupament i el de les estructures que permeten la seva nutrició, com la vesícula vitel·lina i la placenta.
A més, també començarà la síntesi de l'hormona beta-hCG i la dona sentirà els primers símptomes de l'embaràs.
D'altra banda, perquè l'embrió pugui implantar-se a l'endometri i donar lloc a un embaràs evolutiu és essencial que aquesta capa uterina adquireixi unes característiques determinades de gruix i aspecte.
A continuació tens un índex amb els 8 punts que tractarem en aquest article.
- 1.
- 1.1.
- 1.2.
- 2.
- 3.
- 3.1.
- 3.2.
- 3.3.
- 3.4.
- 4.
- 5.
- 5.1.
- 5.2.
- 5.3.
- 5.4.
- 5.5.
- 6.
- 7.
- 8.
Condicions per a la implantació
La implantació embrionària no s'aconsegueix en tots els cicles menstruals tot i haver mantingut relacions sexuals sense protecció durant els dies fèrtils. És necessari que es creï l'ambient uterí adequat, on l'endometri i l'embrió puguin interactuar.
Així doncs, la implantació tampoc és 100% segura en els cicles de reproducció assistida, encara que la fecundació hagi tingut lloc al laboratori i es transfereixin embrions de bona qualitat.
A continuació, comentarem els factors més importants perquè tingui lloc la implantació d'un embrió i amb això s'aconsegueixi l'embaràs.
Factors relacionats amb l'embrió
Perquè un embrió pugui unir-se a l'endometri, és necessari que es trobi en estadi de blastocist. En aquest moment del seu desenvolupament, compta amb unes 200-400 cèl·lules i està format per dues parts ben diferenciades:
- Massa cel·lular interna
- és el que finalment donarà lloc a l'embrió.
- Trofoectoderma
- són les cèl·lules més externes que formaran la placenta i altres annexos embrionaris.
A més, abans de la implantació el blastocist també s'ha d'haver desprès de la seva zona pel·lúcida, la capa externa que l'envolta, i haver assolit el seu grau màxim d'expansió: el blastocist eclosionat.
Un altre factor molt important que determinarà si hi ha implantació és la qualitat embrionària, la qual només pot avaluar-se en els pacients que se sotmeten a un tractament de fecundació in vitro (FIV).
D'altra banda, en els cicles on la fecundació es produeixi de manera natural a les trompes de Fal·lopi, també ha d'ocórrer el correcte transport de l'embrió des de la trompa fins a l'úter.
Factors relacionats amb l'endometri
L'endometri és la capa més interna de l'úter, la qual es renova en cada cicle menstrual amb l'objectiu d'allotjar l'embrió en el transcurs de l'embaràs. Per aquesta raó, si no té lloc la implantació, l'endometri es descama i s'elimina cada mes en forma de menstruació.
Perquè pugui ocórrer la implantació embrionària, és necessari que l'endometri es trobi receptiu. Això s'aconsegueix quan el seu gruix endometrial es troba entre els 7-10 mm i el seu aspecte és trilaminar.
A més d'això, també és necessari que s'expressin certes molècules a l'úter, com les citocines, integrines, molècules d'adhesió i factors de creixement, que són les encarregades de mediar un estret diàleg amb l'embrió.
Quan ocorre la implantació?
Com ja hem dit, la nidació de l'embrió únicament tindrà lloc quan l'endometri sigui receptiu. Aquest moment del cicle menstrual es coneix com a finestra d'implantació i té una durada aproximada de 4 dies.
En la majoria de dones, la finestra d'implantació comprèn des del dia 19 fins al dia 21 del cicle menstrual. En aquest moment, si hi ha hagut fecundació, el blastocist tindrà uns 6 o 7 dies i estarà preparat per a implantar-se.
Això no obstant, hi ha dones amb la finestra d'implantació desplaçada, la qual cosa pot donar lloc a errors d'implantació i esterilitat.
En definitiva, la implantació es produeix en un moment concret del cicle menstrual, quan l'endometri passa d'un estat no receptiu a receptiu sota la influència hormonal i existeix una sincronia entre embrió i endometri.
Fases de la implantació
Una vegada establert el diàleg entre l'embrió i l'endometri matern, comença la implantació o nidació embrionària, que sol tenir lloc en el terç mitjà de la cara posterior de l'úter.
El procés d'implantació embrionària no resulta dolorós per a la dona. No obstant això, és possible que la dona senti molèsties similars a les de la menstruació durant la implantació de l'embrió a l'úter.
A continuació, descriurem cadascuna de les fases en què es divideix aquest període d'implantació.
Eclosió i precontacte
Sobre els dies 5 i 6 de desenvolupament, l'embrió comença a eclosionar fins que es desprèn de la seva zona pel·lúcida, la membrana externa proteica que el protegeix en els seus primers dies després de la fecundació.
A mesura que l'embrió va augmentant la seva mida, la zona pel·lúcida es va aprimant fins que finalment es trenca. Finalment, l'embrió aconsegueix sortir-ne a través d'una sèrie de contraccions i comença a interactuar amb l'endometri.
En les pacients que es trobin en tractament de FIV, és possible transferir a l'úter blastocists ja eclosionats, bé perquè l'eclosió ha succeït en cultiu o bé perquè s'ha realitzat una eclosió assistida. El hatching o eclosió assistida pot afavorir la implantació embrionària.
Aposició
Durant aquesta fase, l'embrió busca la seva posició sobre el teixit endometrial i roman immòbil mentre s'orienta, de manera que la seva massa cel·lular interna apunti cap a l'endometri per permetre més endavant l'adequada formació de la placenta.
Aquí juguen un paper molt important els anomenats pinòpodes: unes projeccions citoplasmàtiques de les cèl·lules epitelials endometrials que ajuden el blastocist a entrar en contacte.
Està comprovat que aquests pinòpodes són clars marcadors morfològics de la receptivitat endometrial i només apareixen durant la finestra d'implantació, desapareixent al voltant del dia 24 del cicle.
Adhesió
El trofoectoderma del blastocist s'adhereix a l'epiteli endometrial i queda unit gràcies a l'acció de les molècules d'adhesió: integrines β1, β3 i β4, L-selectines, proteoglicans, fibronectines, etc.
Això succeeix uns 7 dies després de la fecundació, quan el blastocist ja té un diàmetre de 300-400 µm.
Invasió
El blastocist, més concretament el trofoblast o trofoectoderma embrionari, prolifera cap a l'endometri, desplaça les cèl·lules epitelials i finalment envaeix l'estroma endometrial, fent contacte amb la sang materna.
Tot aquest mecanisme d'invasió està controlat per les citocines, unes molècules que actuen com a mediadores de la implantació i permeten el diàleg entre l'embrió i l'endometri.
En resposta a aquest diàleg, el blastocist s'activa i inicia la diferenciació del trofoblast en citotrofoblast i sincitiotrofoblast.
Concretament, el sincitiotrofoblast és el que adquireix la capacitat invasiva. Sintetitza enzims proteolítics com les serinproteases, metal·loproteases i col·lagenases que trenquen la membrana basal de l'epiteli endometrial i permeten l'entrada completa del blastocist.
Aquesta destrucció de l'endometri durant la penetració del sincitiotrofoblast és la causant del lleuger sagnat vaginal que pateixen algunes dones i que pot confondre's amb una menstruació anormal. És el conegut sagnat d'implantació.
Encara que a simple vista pot semblar senzill que un blastocist s'implanti a l'endometri matern, aquest procés és de gran complexitat i encara no es coneix del tot.
Símptomes de la implantació embrionària
Com hem comentat, una vegada que l'embrió envaeix l'endometri i hi penetra, es produeix un petit sagnat conegut com a sagnat d'implantació. Aquesta taca és més lleugera que la pròpia de la menstruació i, a més, la seva durada és més curta. No obstant això, moltes dones confonen el sagnat d'implantació amb el de la menstruació.
Un altre canvi que també succeeix després de la implantació de l'embrió és l'augment dels nivells d'hormona gonadotropina coriònica humana o hCG, així com els nivells d'estrògens i progesterona. Per això, les dones poden sentir nàusees, cansament, sensibilitat als pits, etc. com a conseqüència de la implantació embrionària i dels canvis hormonals.
Això no obstant, l'absència de símptomes després de la implantació embrionària no significa res dolent. Cada dona és diferent i no tenir molèsties no vol dir que no s'hagi produït la implantació.
Preguntes dels usuaris
Com puc saber si l'embrió ha implantat? Hi ha símptomes?
És cert que la dona pot presentar alguns símptomes relacionats amb la implantació i l'embaràs, com un sagnat d'implantació, sensibilitat en els pits, nàusees.
No obstant això, per a saber si hi ha hagut implantació i s'ha produït un embaràs, s'ha de fer una prova d'embaràs.
El moment adequat per a realitzar una prova d'embaràs i que el seu resultat sigui fiable és 15 dies després de la relació sexual o quan ja hi hagi un retard menstrual.
Quina és la diferència entre fecundació i implantació?
La fecundació és la unió entre l'òvul i l'espermatozoide per crear un nou ésser: l'embrió, que es desenvoluparà al llarg de l'embaràs. En canvi, la implantació és el procés pel qual l'embrió entra a l'endometri (capa que recobreix l'úter internament) per poder formar la placenta i així poder nodrir-se i créixer durant l'embaràs.
La implantació és de l'òvul, del zigot, de l'embrió o del fetus?
L'embrió és el que penetra en l'endometri durant la implantació. Una vegada ocorre la fecundació, ja no parlem d'òvul , sinó de zigot. Una vegada format el zigot, aquest es divideix per a donar lloc al que anomenem embrió. A partir de la setmana 8 d'embaràs, l'embrió es denomina ja fetus.
L'embrió pot implantar de manera anormal?
Sí, pot implantar en un lloc incorrecte fora de l'úter. Això és el que es denomina embaràs ectòpic i pot produir-se, per exemple, en les trompes de Fal·lopi.
També és possible que l'embrió implanti correctament en l'endometri però que no pugui continuar el seu desenvolupament, és a dir, que doni lloc a una gestació no evolutiva. Això pot produir-se perquè hi ha alguna alteració en l'embrió, ja sigui en el seu desenvolupament o en els seus gens.
Un exemple de gestació no evolutiva és l'embaràs bioquímic, en el qual es forma el sac gestacional, però no hi ha fetus en el seu interior. En aquesta mena d'embarassos es produeix un avortament espontani, generalment de forma molt primerenca.
Hi ha alguna manera d'afavorir la implantació?
Existeixen una sèrie de trucs que poden ajudar a millorar les possibilitats d'implantació. Tenir un estat d'ànim positiu, reduir l'estrès, mantenir una dieta equilibrada, fer exercici moderat i evitar substàncies nocives com l'alcohol, el tabac i la cafeïna pot afavorir en certa manera la implantació.
Comunitat i Suport
A inviTRA treballem perquè la informació mensual i rigorosa sigui accessible per a tothom. Si aquest article t'ha ajudat, considera donar-nos suport perquè puguem seguir acompanyant més persones en el seu camí cap a la maternitat i paternitat.
Bibliografia
Borini A, Lagalla C, Cattoli M, Sereni E, Sciajno R, Flamigni C, Coticchio G: Predictive factors for embryo implantation potential. Reprod Biomed Online 2005, 10:653–668 (Veure)
Joanne Muter, Vincent J Lynch, Rajiv C McCoy, Jan J Brosens. Human embryo implantation. Development. 2023 May 15;150(10):dev201507. doi: 10.1242/dev.201507 (Veure)
Mardon H, Grewal S, Mills K. Experimental models for investigating implantation of the human embryo. Semin Reprod Med 2007; 25:410 – 417 (Veure)
Norberto López Serna. Biología del desarrollo. Cuaderno de trabajo. Capítulo 9: Implantación. McGraw-Hill 2012; ISBN: 978-607-15-0657-3
Shuang Zhang, Haiyan Lin, Shuangbo Kong, Shumin Wang, Hongmei Wang, Haibin Wang, D Randall Armant. Physiological and molecular determinants of embryo implantation. Mol Aspects Med. 2013 Oct;34(5):939-80. doi: 10.1016/j.mam.2012.12.011 (Veure)
Wan-Tinn Teh, John McBain, Peter Rogers. What is the contribution of embryo-endometrial asynchrony to implantation failure? J Assist Reprod Genet. 2016 Nov;33(11):1419-1430. doi: 10.1007/s10815-016-0773-6 (Veure)
Preguntes dels usuaris: 'Com puc saber si l'embrió ha implantat? Hi ha símptomes?', 'Quina és la diferència entre fecundació i implantació?', 'La implantació és de l'òvul, del zigot, de l'embrió o del fetus?', 'L'embrió pot implantar de manera anormal?' i 'Hi ha alguna manera d'afavorir la implantació?'.
Autors i col·laboradors
