La implantació embrionària és el procés pel qual un embrió s'adhereix a l'endometri de l'úter de la dona. Això passa uns 7 dies després de la fecundació i és un esdeveniment essencial perquè doni començament la gestació, tant si aquesta es busca de manera natural com per tècniques de reproducció assistida.
Malgrat que pot semblar senzill, la veritat és que la implantació requereix que l'embrió i l'endometri estiguin en les condicions adequades i que existeixi una perfecta sincronia entre tots dos. Per aquest motiu, tant factors embrionaris com endometrials podrien afectar a la implantació.
A continuació tens un índex amb els 6 punts que tractarem en aquest article.
- 1.
- 1.1.
- 1.2.
- 1.3.
- 2.
- 2.1.
- 2.2.
- 2.3.
- 3.
- 4.
- 4.1.
- 4.2.
- 5.
- 6.
Factor embrionari
És lògic pensar que l'embrió té molt a dir en el moment de la implantació. A més a més, la pròpia tècnica de la transferència embrionària ha d'estar molt cuidada, perquè aquesta sigui el menys traumàtica possible per a l'embrió i l'úter.
Qualitat embrionària
La qualitat de l'embrió que es transfereix està relacionada amb les seves probabilitats d'implantació. Així, els embrions de qualitat A (qualitat òptima) tenen major probabilitat d'implantar que els embrions de qualitat C (qualitat intermèdia).
Encara que la qualitat embrionària està determinada en gran manera per la qualitat dels gàmetes (òvul i espermatozoide), aconseguir embrions de bona qualitat també dependrà del laboratori. És imprescindible que es compti amb els mitjans tècnics i humans requerits, així com d'un control exhaustiu de les condicions de cultiu, ja que aquestes sempre han de ser òptimes per afavorir el desenvolupament embrionari.
A més, si l'embrió roman en cultiu en un incubador time-lapse, la selecció del millor embrió es podrà fer basant-se en paràmetres morfocinètics. Això vol dir que no només s'atén a paràmetres morfològics (l'aspecte de l'embrió), sinó que també es té en compte la cinètica, és a dir, els temps als quals han ocorregut certes etapes del desenvolupament embrionari.
Si vols saber més sobre la qualitat embrionària, pots seguir llegint en aquest enllaç: Com es classifiquen els embrions segons el seu dia de desenvolupament?
Transferència en blastocist
Un cultiu prolongat fins a blastocist (dia 5 de desenvolupament embrionari), permet realitzar una millor selecció de l'embrió que es transferirà. Respecte a la transferència en dia 3 de desenvolupament, el cultiu prolongat permet obtenir més informació dels embrions.
Tot això es tradueix en una tendència a transferir un únic embrió en cada transferència, el que té major potencial d'implantació.
La transferència d'un únic embrió porta a reduir les taxes d'embaràs múltiple, que té més riscos per a la mare i per als nadons.
D'altra banda, en una concepció natural l'embrió arriba a l'úter de la dona al voltant del dia 4-5 de desenvolupament embrionari. Per tant, la transferència en estadi de blastocist suposa una millor sincronització amb l'endometri.
Test genètic preimplantacional (PGT)
Malgrat tot l'anterior, un embrió que aparentment és de bona qualitat pot tenir alteracions genètiques. D'aquesta manera, un embrió amb un contingut cromosòmic anòmal pot donar lloc a una fallada d'implantació, a un avortament o al naixement d'un nadó, per exemple, amb síndrome de Down.
No obstant això, actualment és possible realitzar un test genètic preimplantacional (PGT, anteriorment conegut com a DGP) als embrions. Aquest test és especialment útil en casos d'edat materna avançada, avortaments de repetició o fallades repetides d'implantació i factor masculí sever.
El PGT consisteix a extreure una petita quantitat de cèl·lules de l'embrió mitjançant biòpsia embrionària, que seran enviades per a la seva anàlisi genètica. Els embrions romandran congelats (vitrificats) fins a obtenir els resultats, el que permetrà transferir únicament els que hagin obtingut un resultat favorable.
Si estàs interessada a llegir més sobre aquest estudi genètic, pots llegir el següent article: Què és el diagnòstic genètic preimplantacional o DGP?
Factor endometrial
Com hem comentat, l'endometri ha d'estar en les condicions òptimes per rebre a l'embrió. Si això no passa, la implantació es veurà dificultada malgrat transferir embrions viables de bona qualitat.
Inicialment, és important conèixer si hi ha alguna alteració uterina, o algun pòlip o mioma que pogués estar afectant a la implantació. Això no obstant, hi ha altres aspectes de l'endometri que es poden analitzar.
Finestra d'implantació
En les tècniques de reproducció assistita, l'endometri se sol controlar i preparar amb medicació hormonal per rebre a l'embrió en condicions òptimes. Ecogràficament, un endometri està preparat per a la transferència embrionària quan té un aspecte trilaminar i un gruix d'uns 7-10 mm.
Aquest tipus de preparació endometrial adquireix especial importància quan es realitzarà una transferència d'embrions vitrificats, o quan els embrions procedeixen d'una ovodonació.
Tot i això, la finestra d'implantació en ocasions es troba desplaçada, el que pot causar fallades d'implantació encara transferint embrions de bona qualitat.
La finestra d'implantació és el període de temps en el qual l'endometri és receptiu per a la implantació de l'embrió.
Malgrat això, actualment hi ha testos que poden analitzar la receptivitat endometrial. Així, a partir d'una biòpsia d'endometri, aquests testos permeten saber quan és el millor moment per a la transferència embrionària.
Microbioma endometrial
El microbioma endometrial és un aspecte al qual se li està donant cada vegada més importància. Es tracta dels microorganismes que estan presents a l'úter, els quals poden estar modificant les possibilitats d'implantació.
Tot i això, avui dia és possible estudiar si existeix alguna bacteri que estigui causant una endometritis, així com si el microbioma endometrial en el seu conjunt és el més favorable per a la implantació.
A més a més, aquest tipus de test fan una recomanació sobre el tractament més adequat en funció dels resultats.
Altres aspectes
Un problema de trombofílies o immunològic també podria estar afectant a la implantació. Perquè es produeixi una gestació, és necessària la tolerància materno-fetal que permet que un teixit estrany (com és l'embrió en el cos de la mare) aconsegueixi implantar per continuar el desenvolupament embrionari.
Per tant, en certs casos serà necessari l'estudi per valorar aquestes causes. D'aquesta manera, l'especialista avaluarà si la dona necessita un tractament que pugui ajudar que la implantació es produeixi de manera correcta.
En aquest punt, és important esmentar a la vitamina D. Aquesta vitamina sembla estar relacionada amb la implantació embrionària pel seu efecte antiinflamatori i immunomodulador.
Per aquest motiu, pot ser convenient determinar els nivells de vitamina D i si és necessària la seva suplementació. No obstant això, aquesta sempre ha de ser supervisada per l'especialista, que ajustarà la dosi requerida.
Recomanacions
A mode general, hi ha certs consells que podrien millorar la implantació de l'embrió:
- Evitar l'estrès. El millor després de la transferència embrionària és fer vida normal, sempre que l'especialista no hagi indicat el contrari.
- No fer esforços físics. Malgrat poder realitzar la rutina diària, és important evitar les activitats que requereixin grans esforços, com carregar pes o fer esport intens. Per aquest motiu, depenent de la feina de la dona, en certs casos pot ser convenient la baixa laboral.
D'altra banda, tenir bons hàbits sempre és beneficiós, tant abans com després de la transferència. És important deixar el tabac i l'alcohol, així com controlar el consum de cafeïna.
Preguntes dels usuaris
Com es pot millorar la implantació de l'òvul?
Realment, el que s'implanta a l'endometri no és un òvul com a tal, sinó un òvul fecundat, el qual ha iniciat el desenvolupament embrionari i ha donat lloc a un embrió en estadi de blastocist.
D'aquesta manera, la manera de millorar la implantació de l'embrió a l'endometri serà cuidar que les condicions d'ambdós siguin les òptimes (bona qualitat embrionària, contingut genètic correcte de l'embrió, microbioma endometrial favorable) i que ambdós estiguin sincronitzats (transferència en dia 5, test de receptivitat endometrial amb resultat receptiu).
Se sap quin embrió implantarà i quin no?
Malgrat els avanços en les tècniques de reproducció assistida que ja hem comentat, encara no és possible predir amb una exactitud del 100% quin embrió serà capaç d'implantar.
Solament sabem quin d'ells té més probabilitats d'implantar. La implantació és un procés complex en el qual també intervé l'endometri i la comunicació entre aquest i l'embrió juga un paper fonamental.
Fem un gran esforç per oferir-te informació de màxima qualitat.
🙏 Si us plau, comparteix aquest article si t'ha agradat. 💜💜 Ens ajudes a seguir!
Bibliografia
Bashiri A, Halper KI, Orvieto R. Recurrent Implantation Failure-update overview on etiology, diagnosis, treatment and future directions. Reprod Biol Endocrinol. 2018 Dec 5;16(1):121. (Veure)
Bellver J, Simón C. Implantation failure of endometrial origin: what is new? Curr Opin Obstet Gynecol. 2018 Aug;30(4):229-236. (Veure)
Coughlan C. What to do when good-quality embryos repeatedly fail to implant. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018 Nov;53:48-59. (Veure)
Glujovsky D, Farquhar C, Quinteiro Retamar AM, Alvarez Sedo CR, Blake D. Cleavage stage versus blastocyst stage embryo transfer in assisted reproductive technology. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 30;(6):CD002118. (Veure)
Greco E, Litwicka K, Minasi MG, Cursio E, Greco PF, Barillari P. Preimplantation Genetic Testing: Where We Are Today. Int J Mol Sci. 2020 Jun 19;21(12):4381. (Veure)
Günther V, Otte SV, Freytag D, Maass N, Alkatout I. Recurrent implantation failure - an overview of current research. Gynecol Endocrinol. 2021 Jul;37(7):584-590. (Veure)
Pirtea P, Scott RT Jr, de Ziegler D, Ayoubi JM. Recurrent implantation failure: how common is it? Curr Opin Obstet Gynecol. 2021 Jun 1;33(3):207-212. (Veure)
Simcox LE, Ormesher L, Tower C, Greer IA. Thrombophilia and Pregnancy Complications. Int J Mol Sci. 2015 Nov 30;16(12):28418-28. (Veure)
Teh WT, McBain J, Rogers P. What is the contribution of embryo-endometrial asynchrony to implantation failure? J Assist Reprod Genet. 2016 Nov;33(11):1419-1430. (Veure)
Zohni KM, Gat I, Librach C. Recurrent implantation failure: a comprehensive review. Minerva Ginecol. 2016 Dec;68(6):653-67. (Veure)
Preguntes dels usuaris: 'Com es pot millorar la implantació de l'òvul?' i 'Se sap quin embrió implantarà i quin no?'.
