En un procés d'inseminació artificial (IA), se sol realitzar una estimulació ovàrica controlada que permeti el desenvolupament fol·licular i l'ovulació d'un o dos òvuls madurs.
Això s'aconsegueix gràcies a la medicació hormonal, en dosis menors respecte a les utilitzades per a una fecundació in vitro (FIV). Els fàrmacs utilitzats tenen diversos noms comercials i la gran majoria conté gonadotropines com l'FSH i l'LH o compostos com el citrat de clomifè.
Les pautes per administrar aquesta medicació hormonal depenen de les característiques de cada pacient i es poden modificar a mesura que avança el tractament i es realitzen els controls per ecografia.
A continuació tens un índex amb els 9 punts que tractarem en aquest article.
- 1.
- 2.
- 2.1.
- 3.
- 4.
- 5.
- 5.1.
- 5.2.
- 5.3.
- 6.
- 7.
- 8.
- 9.
Què és l'estimulació ovàrica?
En un cicle menstrual normal, la dona desenvolupa un fol·licle a l'ovari a l'interior del qual creix un òvul. En el moment de l'ovulació, aquest és alliberat a les trompes de Fal·lopi, on pot tenir lloc la trobada amb l'espermatozoide i, per tant, la fecundació.
Amb l'estimulació ovàrica, els especialistes en reproducció assistida pretenen controlar el cicle menstrual de manera que s'asseguri la maduració d'un o diversos òvuls. A més, l'ovulació és induïda en un moment concret perquè coincideixi amb la inseminació amb el semen de l'home.
Per tant, l'estimulació ovàrica per a un tractament d'inseminació artificial consta de dues parts en què els fàrmacs utilitzats són diferents:
- Estimulació ovàrica controlada
- s'administren hormones del cicle menstrual exògenes (FSH i LH) per provocar el desenvolupament fol·licular.
- Inducció de l'ovulació
- l'hormona hCG indueix l'ovulació 36 hores després de ser injectada. En aquest moment tindrà lloc la inseminació artificial intrauterina.
Per fer la IA, el semen utilitzat pot ser de la parella de la dona o d'un donant anònim. En ambdós casos, es farà una capacitació espermàtica per preparar el semen abans d'introduir-lo a l'úter.
Dosis i dies de tractament
L'objectiu de l'estimulació en una inseminació artificial és aconseguir un o com a màxim dos òvuls madurs susceptibles de ser fecundats a les trompes. Per tant, l'estimulació ovàrica per a la IA és suau en comparació a la que es fa per a una FIV, on es pretén aconseguir el desenvolupament de diversos fol·licles ovàrics.
Les dosis hormonals en una IA són baixes i s'administren mitjançant injeccions que s'aplica la mateixa dona, seguint les recomanacions i indicacions mèdiques.
El procés d'estimulació ovàrica dura habitualment entre 8 i 14 dies. Les injeccions comencen a administrar-se des del dia 2 o 3 de l'inici del cicle menstrual, sent l'inici del cicle el dia en què arriba la menstruació.
Durant l'estimulació ovàrica, el ginecòleg controla el procés de maduració dels fol·licles amb ecografies transvaginals periòdiques i anàlisis d'estradiol en sang.
La monitorització de l'estimulació té com a finalitat controlar el nombre de fol·licles en cadascun dels ovaris i mesurar-ne la mida, programar el moment de la inseminació i mesurar el gruix de l'endometri.
La mida adequada que han d'assolir els fol·licles és d'uns 18 mil·límetres de diàmetre, moment en el qual s'administra l'hormona hCG per desencadenar l'ovulació.
En cas que el desenvolupament fol·licular no tingui lloc tal com s'espera, el ginecòleg pot modificar la dosi hormonal i/o els dies de tractament.
Característiques de la pacient
Per determinar la pauta de medicació hormonal més adequada per a cada dona per a l'estimulació ovàrica d'una inseminació artificial, es tenen en compte diversos aspectes, dels quals destaquem:
- Edat de la pacient.
- Morfologia dels ovaris i reserva ovàrica.
- Massa corporal.
- Anàlisi d'hormones.
- Resposta a l'estimulació en cicles previs.
En reproducció assistida no és possible estandarditzar el procés d'estimulació ovàrica, sinó que cal fer un tractament personalitzat per a cada pacient.
Medicació per a inseminació artificial
Els tipus de fàrmacs per a l'estimulació ovàrica controlada en una IA són diversos i amb diferents mecanismes d'acció. A més, cada tipus de medicament té moltes marques comercials amb preus molt variats.
A continuació, en comentarem alguns:
- Anàlegs de la GnRH
- serveixen per a la supressió ovàrica, és a dir, inhibeixen les hormones sexuals endògenes del cicle menstrual. Poden aplicar-se amb un protocol curt o un de llarg i els més utilitzats són Cetrotide, Procrin, Decapeptyl i Orgalutran.
- Gonadotropines
- aquestes són les hormones exògenes que provoquen el desenvolupament fol·licular pròpiament dit i les que s'han d'administrar amb dosis baixes. Els fàrmacs que les contenen són Gonal, Menopur i Puregon entre d'altres.
- Citrat de clomifè
- s'utilitza en dones amb problemes ovulatoris com la síndrome de l'ovari poliquístic (SOP). Estimula el desenvolupament fol·licular i, a més, provoca l'ovulació. Un dels fàrmacs més utilitzats és l'Omifin.
- Hormona hCG
- consisteix en una única injecció que s'aplica 34-36 hores abans de la IA per induir l'ovulació. El medicament més famós és l'Ovitrelle.
Cal destacar que tots aquests medicaments s'han d'utilitzar sota supervisió mèdica en un tractament de fertilitat i mai administrar-se sense prescripció mèdica.
Riscos de l'estimulació ovàrica
El principal inconvenient que pot sorgir de la medicació hormonal en una IA és la síndrome d'hiperestimulació ovàrica (SHO).
La SHO es produeix quan els ovaris responen de manera anormalment elevada a les hormones utilitzades en l'estimulació. Això pot provocar un augment de la permeabilitat dels vasos sanguinis i afavorir l'acumulació de líquid a la cavitat peritoneal (ascites), la qual cosa produeix un gran dolor.
El risc de patir aquesta síndrome en un tractament d'inseminació artificial és baix ja que l'estimulació és molt suau. A més, la monitorització i el control realitzat permet preveure una elevada resposta i, per tant, aturar la pauta de medicació abans que tingui lloc aquesta alteració.
Altres desavantatges de l'estimulació ovàrica serien els possibles efectes secundaris que pot provocar, com la inflor abdominal, el mal de cap, les molèsties als pits, etc. No obstant això, aquests passen en uns dies i no tenen gravetat.
Preguntes dels usuaris
Hi ha risc d'embaràs múltiple amb la inseminació artificial?
Quan es realitza una inseminació artificial s'empren fàrmacs hormonals per estimular lleument l'ovari i aconseguir el desenvolupament d'un o dos fol·licles ovàrics. A causa d'això, si es produeix l'ovulació de més d'un òvul, augmenta la possibilitat d'embaràs múltiple, ja que aquests òvuls podrien ser fecundats per espermatozoides després de la inseminació artificial.
Per tot això, l'estimulació ovàrica en la inseminació artificial és lleu i s'empren dosis baixes d'hormones. Si es produeix el desenvolupament de més fol·licles ovàrics dels desitjats, es cancel·laria la inseminació artificial per l'elevat risc d'embaràs múltiple.
El letrozol serveix per a l'estimulació ovàrica?
El letrozol és un fàrmac inhibidor de l'aromatasa. Això significa que aquest fàrmac bloqueja l'enzim aromatasa, que s'encarrega de transformar els andrògens en estrògens. Per tant, es reduiria la producció d'estrògens.
Com els estrògens exerceixen un feedback negatiu en la regulació hormonal de l'eix hipotàlem-hipòfisi-ovaris, en disminuir els estrògens aquest feedback negatiu es redueix i, per això, augmenta la producció de FSH i LH. D'aquesta manera, sí que podria ser utilitzat per a estimular l'ovari, com a inductor de l'ovulació.
Com és el protocol d'estimulació ovàrica per a la IA?
L'estimulació ovàrica per a la inseminació artificial (IA) és mínima. Això vol dir que utilitza baixes dosis de fàrmacs hormonals, a diferència del que ocorre en la fecundació in vitro (FIV).
La seva explicació es basa en el fet que en un tractament d'IA només es pretén el desenvolupament d'un o dos fol·licles ovàrics com a màxim. Per tant, les quantitats d'hormones que s'haurà d'administrar la pacient durant l'estimulació ovàrica serà menor.
La pacient s'administrarà gonadotropinas durant 10-12 dies i quan els fol·licles tinguin una grandària adequada, la dona es col·locarà la hCG. En aquest moment, el metge planificarà la inseminació en un màxim de 34 hores, per a evitar l'ovulació.
Lectures recomanades
Per obtenir més informació sobre la inseminació artificial i en què consisteix el tractament, pots accedir a la nostra pàgina especialitzada sobre aquest tema: Què és la inseminació artificial intrauterina?
Comunitat i Suport
A inviTRA treballem perquè la informació mensual i rigorosa sigui accessible per a tothom. Si aquest article t'ha ajudat, considera donar-nos suport perquè puguem seguir acompanyant més persones en el seu camí cap a la maternitat i paternitat.
Bibliografia
Akalanka K. Optimizing outcomes in intrauterine insemination: A narrative synthesis of two decades of clinical research (2000-2024). Int J Gynaecol Obstet. 2026 Feb 25. doi: 10.1002/ijgo.70847. Epub ahead of print. PMID: 41738326. (Veure)
Cantineau AE, Rutten AG, Cohlen BJ. Agents for ovarian stimulation for intrauterine insemination (IUI) in ovulatory women with infertility. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Nov 5;11(11):CD005356. doi: 10.1002/14651858.CD005356.pub3. PMID: 34739136; PMCID: PMC8570324. (Veure)
Farquhar C, Liu E, Armstrong S, Arroll N, Lensen S, Brown J. Intrauterine insemination with ovarian stimulation versus expectant management for unexplained infertility (TUI): a pragmatic, open-label, randomised, controlled, two-centre trial. Lancet. 2018 Feb 3;391(10119):441-450. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32406-6. Epub 2017 Nov 23 (Veure)
Galiiano D. Ovarian stimulation, insemination, and contraception. Fertil Steril. 2016 Mar;105(3):607. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.12.025. Epub 2016 Jan 8 (Veure)
Liu J, Li TC, Wang J, Wang W, Hou Z, Liu J. The impact of ovarian stimulation on the outcome of intrauterine insemination treatment: an analysis of 8893 cycles. BJOG. 2016 Sep;123 Suppl 3:70-5. doi: 10.1111/1471-0528.14020 (Veure)
Yildirim G, Turkgeldi LS, Koroglu N, Mervetalmac S. Predictive factors for pregnancy outcome following controlled ovarian stimulation and intrauterine insemination. J Pak Med Assoc. 2017 Mar;67(3):422-427.
Preguntes dels usuaris: 'Hi ha risc d'embaràs múltiple amb la inseminació artificial?', 'El letrozol serveix per a l'estimulació ovàrica?' i 'Com és el protocol d'estimulació ovàrica per a la IA?'.
