La lligadura de trompes en la dona es considera un mètode anticonceptiu permanent, ja que la possibilitat d'embaràs natural després de realitzar aquesta cirurgia és pràcticament nul·la.
No obstant això, una dona amb les trompes lligades pot tornar a quedar-se embarassada avui en dia gràcies a aquestes dues opcions:
- Fecundació in vitro (FIV)
- Reversió de la lligadura de trompes
L'opció més adequada dependrà de la situació particular de cada dona, tot i que és cert que la FIV té majors garanties d'èxit. En el cas de la reversió tubàrica, és essencial tenir en compte el temps que ha transcorregut des de la realització de la lligadura de les trompes i el mètode utilitzat per valorar l'èxit del procediment.
A continuació tens un índex amb els 9 punts que tractarem en aquest article.
- 1.
- 2.
- 3.
- 3.1.
- 4.
- 5.
- 5.1.
- 5.2.
- 5.3.
- 6.
- 7.
- 8.
- 9.
Què és la lligadura de trompes?
Les trompes de Fal·lopi són els conductes musculars que connecten els ovaris i l'úter. En elles és on es produeix la fecundació, és a dir, la unió entre l'òvul i l'espermatozoide per donar lloc a l'embrió. Posteriorment, l'embrió baixarà fins a l'úter per implantar-se a l'endometri i donar lloc a l'embaràs.
La lligadura de trompes, també coneguda mundialment com a Pomeroy, consisteix en una cirurgia per bloquejar aquest transport de l'òvul i els espermatozoides. Per tant, aquesta intervenció impedeix la fecundació i la posterior gestació.
Durant la intervenció quirúrgica, la trompa es pot seccionar, retallar, lligar o cauteritzar, de manera que s'asseguri que els extrems de la trompa no es tornen a unir.
El Pomeroy és la tècnica més comunament utilitzada per fer una lligadura de trompes. Es tracta de tallar uns 3 o 4 cm de la trompa de Fal·lopi en la seva part intermèdia. Generalment, el Pomeroy permet la reconstrucció tubàrica en el futur.
A causa de l'alta eficàcia d'aquest mètode anticonceptiu, la lligadura de trompes es recomana fer en les dones que han estat mares i decideixen amb total seguretat no tenir més fills.
Tanmateix, per diverses raons en la vida d'aquestes dones, és possible canviar d'opinió i desitjar de nou un embaràs.
En aquest cas, l'embaràs després d'una lligadura de trompes és possible a través de la reproducció assistida o mitjançant la reversió de la lligadura de trompes.
Embaràs per FIV
Com hem dit, la lligadura de trompes impedeix que es produeixi la trobada entre l'òvul i l'espermatozoide i, com a conseqüència, la fecundació. Això no obstant, això no implica un bloqueig de l'ovulació, és a dir, la dona continuaria alliberant un òvul de l'ovari en cada cicle menstrual.
La lligadura de trompes no implica la menopausa, per tant, les dones esterilitzades amb aquest mètode continuen amb el seu cicle menstrual habitual, produint-se tant l'ovulació com la menstruació.
Això obre la possibilitat a aquestes dones de poder accedir a la reproducció assistida en cas de voler ser mares de nou.
En concret, l'embaràs després d'una lligadura de trompes és possible amb un tractament de fecundació in vitro (FIV). Consisteix en administrar medicaments a la pacient per fer una estimulació ovàrica i, a continuació, extreure els òvuls de l'ovari per fecundar-los al laboratori.
Els embrions es desenvolupen en cultiu durant uns dies i posteriorment seran transferits a l'úter matern, on romandran a l'espera de ser implantats i donar lloc a un embaràs.
Reversió de la lligadura de trompes
Aquest és el mètode alternatiu a la FIV per aconseguir un embaràs en les dones amb les trompes tallades. La reversió de la lligadura de trompes és una intervenció quirúrgica en la qual s'uneixen de nou els extrems de les trompes que van ser tallades.
La reconstrucció de les trompes de Fal·lopi és tècnicament possible, però menys efectiva que la FIV, ja que cal que les trompes recuperin tant la permeabilitat com la motilitat després de l'operació.
Per tant, cal tenir en compte que la recanalització de les trompes no implica la recuperació de la fertilitat al 100%, ja que hi ha la possibilitat de no recuperar la funcionalitat tubàrica.
La reversió de lligadura de trompes s'aconsella en dones joves, menors de 38 anys, i que desitgin més d'un embaràs en el futur.
Abans de fer la cirurgia de reversió, és necessari dur a terme algunes proves diagnòstiques en la dona:
- Laparoscòpia
- exploració de la cavitat abdominal per veure si les trompes poden ser recanalitzades, ja que cal que els extrems de les trompes mesurin més de 6 cm per a això.
- Estudi de fertilitat en parella
- l'objectiu és descartar altres patologies que impedissin l'embaràs natural. No tindria sentit fer una reversió de les trompes si hi ha alguna altra causa d'infertilitat tant en l'home com en la dona.
L'èxit de la reversió tubàrica sol ser del 70%, tot i que dependrà del tipus de lligadura realitzada anteriorment.
Cal destacar que les cirurgies relacionades amb les trompes de Fal·lopi, inclosa la recanalització tubàrica, augmenten el risc de patir un embaràs extrauterí. Per això, sumat a la complexitat de l'operació, la majoria d'experts recomanen considerar la FIV com a primera opció per aconseguir l'embaràs després d'haver fet la lligadura de trompes.
Riscos de la reversió tubàrica
Com ja hem comentat, la reversió de la lligadura de trompes és una intervenció quirúrgica, i com a tal, comporta riscos malgrat ser poc freqüents.
No obstant això, és important que les dones que pensen fer una reversió tubàrica coneguin les possibles conseqüències que pot generar el procediment. A continuació, se n'enumeren algunes:
- Infeccions.
- Sagnat.
- Aparició de cicatrius a les trompes de Fal·lopi.
- Complicacions derivades de l'anestèsia.
A més, la possibilitat de patir un embaràs ectòpic, és a dir, que l'embrió s'implanti en un lloc diferent de l'úter és més gran quan es duu a terme una reversió tubàrica.
Preus
Tant l'embaràs per FIV com la reversió de la lligadura de trompes tenen un cost aproximadament de 3.000€ i 5.500€, tot i que hi pot haver diferències en funció del centre on es realitzi. Tanmateix, com ja s'ha dit, la reversió de trompes no és una tècnica 100% efectiva i no assegura que es pugui aconseguir l'embaràs. Per aquesta raó, la majoria de dones prefereixen recórrer a la FIV abans que gastar els diners en una cosa que no saben si funcionarà.
Pel que fa a la FIV, cal tenir en compte que la medicació no sol estar inclosa en el pressupost inicial del tractament. El seu cost és d'uns 1.000 i 1.200€ per a l'estimulació i 300-400€ per a la preparació de l'endometri.
En cas de ser necessari recórrer a una ovodonació per aconseguir la gestació amb òvuls d'una donant anònima, el preu de la FIV puja fins als 4.500 i 9.000€.
Existeix una opció més econòmica que és la donació d'embrions. Aquests provenen de la donació d'una parella que ha tingut embrions sobrants en el seu tractament de FIV. El cost sol estar pels 1.700 i els 3.000€.
En qualsevol cas, el més recomanable és acudir a una clínica de reproducció assistida on els especialistes puguin aconsellar quina és la millor alternativa per tenir fills en funció de les possibilitats de la dona o la parella.
Preguntes dels usuaris
És possible fer una inseminació artificial després de la lligadura de trompes?
No. Si es fes una inseminació artificial (IA) després de realitzar una lligadura tubàrica, no ocorreria la trobada de l'òvul i l'espermatozoide i, per tant, no seria possible l'embaràs.
La tècnica de reproducció assistida indicada per a aquelles dones amb una lligadura de trompes que desitgen quedar embarassades és la fecundació in vitro (FIV).
L'embaràs natural és possible amb una lligadura de trompes?
En principi no hauria de ser possible un embaràs natural amb una lligadura de trompes. Tot i això, hi ha una probabilitat de l'1% que es produeixi una recanalització tubàrica.
Si això succeís i les trompes de Fal·lopi es tornessin a unir, llavors sí que seria possible un embaràs natural. Això no obstant, això és una situació força inusual.
Quins són els símptomes d'embaràs amb lligadura de trompes?
Una dona que queda embarassada malgrat tenir una lligadura de trompes presentarà els mateixos símptomes que una dona sense les seves trompes de Fal·lopi lligades.
Per tant, la dona podrà sentir nàusees, cansament, absència de regla, molèsties als pits, etc. durant els primers mesos d'embaràs malgrat tenir una lligadura de trompes.
Lectura recomanada
La fecundació in vitro és la tècnica de reproducció assistida adequada per aconseguir un embaràs si la dona té una lligadura de trompes. Si necessites més informació sobre aquest tractament, pots seguir llegint en el següent enllaç: Què és la FIV?
Comunitat i Suport
A inviTRA treballem perquè la informació mensual i rigorosa sigui accessible per a tothom. Si aquest article t'ha ajudat, considera donar-nos suport perquè puguem seguir acompanyant més persones en el seu camí cap a la maternitat i paternitat.
Bibliografia
Gomel V. The place of reconstructive tubal surgery in the era of assisted reproductive techniques. Reprod Biomed Online. 2015 Dec;31(6):722-31 (Veure)
Van Seeters JAH, Chua SJ, Mol BWJ, Koks CAM. Tubal anastomosis after previous sterilization: a systematic review. Hum Reprod Update. 2017 May 1;23(3):358-370 (Veure)
Messinger LB, Alford CE, Csokmay JM, Henne MB, Mumford S5, Segars JH, Armstrong AY. Cost and efficacy comparison of in vitro fertilization and tubal anastomosis for women after tubal ligation. Fertil Steril. 2015 Jul;104(1):32-8.e4 (Veure)
Berger GS, Thorp JM Jr, Weaver MA. Effectiveness of bilateral tubotubal anastomosis in a large outpatient population. Hum Reprod. 2016 May;31(5):1120-5 (Veure)
Monteith CW, Berger G, Zerden ML. Pregnancy success after hysteroscopic sterilization reversal. Format: AbstractSend to Obstet Gynecol. 2014 Dec;124(6):1183-9 (Veure)
Jayakrishnan K, Baheti SN. Laparoscopic tubal sterilization reversal and fertility outcomes. J Hum Reprod Sci. 2011 Sep;4(3):125-9 (Veure)
Preguntes dels usuaris: 'És possible fer una inseminació artificial després de la lligadura de trompes?', 'L'embaràs natural és possible amb una lligadura de trompes?' i 'Quins són els símptomes d'embaràs amb lligadura de trompes?'.
