La histerosalpingografia (HSG) és una prova ginecològica que serveix per estudiar l'arquitectura de la cavitat uterina i les trompes de Fal·lopi, així com la seva permeabilitat. Per tant, es tracta d'una prova per a l'estudi de la fertilitat femenina.
Normalment, les pacients que recorren a la reproducció assistida s'han de fer una histerosalpingografia per comprovar si hi ha algun factor uterí o tubari que impedeix l'embaràs. Aquesta prova és molt temuda per les dones per les molèsties ocasionades, però no suposa cap perill.
A continuació tens un índex amb els 10 punts que tractarem en aquest article.
- 1.
- 2.
- 2.1.
- 3.
- 3.1.
- 4.
- 4.1.
- 4.2.
- 4.3.
- 5.
- 5.1.
- 6.
- 6.1.
- 6.2.
- 6.3.
- 6.4.
- 7.
- 8.
- 9.
- 10.
Proves de fertilitat
Quan una parella o dona amb problemes de fertilitat acudeix per primera vegada a un centre de reproducció assistida, es realitza una història clínica en la qual es valoren diferents aspectes de la seva vida reproductiva. Per exemple, si tenen fills previs, quant de temps porten intentant-ho, etc.
A continuació, en funció de la informació recollida, se sotmetrà tant l'home com la dona a una sèrie de proves per analitzar l'estat de la seva fertilitat.
Entre les proves que se sol·liciten per comprovar la fertilitat femenina hi ha la histerosalpingografia, també coneguda amb noms com histerograma, uterosalpingografia, uterotubografia o prova de Cotte.
En general, aquesta prova diagnòstica és molt temuda per les dones a causa de les molèsties que ocasiona durant la seva realització i posterior recuperació. Això no obstant, pot donar molta informació als metges sobre les causes d'infertilitat i el possible tractament a seguir per aconseguir l'embaràs.
Altres proves mèdiques que se sol·liciten juntament amb la HSG són l'ecografia i el perfil hormonal, el qual brinda informació sobre la reserva ovàrica i la capacitat ovulatòria de la dona.
Definició d'histerosalpingografia
La histerosalpingografia és una de les principals proves diagnòstiques per esbrinar les possibles causes d'esterilitat femenina. Aquesta prova consisteix a fer una radiografia de l'úter i les trompes de Fal·lopi de la dona.
Per fer-ho, l'especialista utilitza un tipus de contrast iodat que s'introdueix pel coll uterí amb l'ajuda d'una cànula.
A mesura que el líquid de contrast flueix per l'interior de la cavitat uterina i les trompes, el radiòleg prendrà les imatges necessàries gràcies a una tècnica especial de raigs X que permet veure els òrgans interns en moviment: la fluoroscòpia.
Al contrari que l'ecografia, la histerosalpingografia no es fa de manera rutinària a les consultes de ginecologia, sinó quan hi ha una indicació específica per fer-ho.
Tipus d'HSG
Avui en dia, existeix una versió millorada de la histerosalpingografia que permet fer aquest examen en menys temps i amb menys molèsties per a la dona.
Aquesta nova variant es coneix com a histerosalpingosonografia (HSSG) i, tal com indica el seu nom, utilitza els ultrasons per obtenir les imatges en lloc dels raigs X, la qual cosa ja suposa un gran avantatge.
D'altra banda, en funció del medi de contrast utilitzat, es diferencien els següents tipus d'HSSG:
- HyCoSy: és l'abreviatura d'Histerosalpingo-Contrast-Sonografia, un tipus d'HSSG que utilitza sèrum fisiològic o una solució de galactosa com a contrast. Aquest contrast s'injecta pel coll uterí i, a través d'una ecografia transvaginal, se segueix el seu recorregut per l'úter i les trompes de Fal·lopi.
- HyFoSy: és l'abreviatura d'Histerosalpingo-Foam-Sonografia, un tipus d'HSSG encara més nou que no utilitza agents de contrast. En el seu lloc, s'injecta un gel espumós per via vaginal que omple la cavitat uterina i difon cap a les trompes de Fal·lopi, oferint unes imatges molt més clares i nítides a través de l'ecografia.
Indicacions de la HSG
Perquè tingui lloc la fecundació i l'embaràs natural, cal que els espermatozoides ejaculats per l'home durant el coit assoleixin l'òvul expulsat per l'ovari de la dona en una trompa de Fal·lopi.
A continuació, l'embrió fecundat d'aquesta unió viatja a través de la trompa de Fal·lopi fins a l'úter, on s'implanta en el seu endometri i dona començament a una gestació.
Si hi ha una obstrucció tubàrica que impedeixi el contacte entre l'òvul i l'espermatozoide en ambdues trompes de Fal·lopi, evidentment, l'embaràs no podrà tenir lloc de manera natural fins que no se solucioni aquesta obstrucció.
La histerosalpingografia, per tant, permet valorar tant la integritat anatòmica de l'aparell reproductor femení com la funcionalitat de les trompes de Fal·lopi, ja que aporta informació sobre la permeabilitat tubàrica.
En definitiva, la histerosalpingografia és de gran ajuda a l'hora de determinar la causa d'infertilitat i decidir la tècnica de reproducció assistida amb més probabilitats d'èxit, bé la inseminació artificial (IA) o la fecundació in vitro (FIV).
La histerosalpingografia també està indicada per a l'estudi de dones amb alteracions menstruals, dolor a la pelvis, tumors a la pelvis i malformacions congènites. A més, és possible fer-la per comprovar l'èxit d'una lligadura de trompes.
Quines alteracions detecta la HSG?
Una vegada feta la histerosalpingografia, serà possible comprovar si existeixen anomalies a nivell del coll uterí, la cavitat uterina o les trompes de Fal·lopi. A continuació, es detallen alguns exemples:
- Al cèrvix
- incompetència cervical si el coll és massa estret o ample, el coll està duplicat en un possible úter didelf, coll uterí allargat, etc.
- A l'úter
- anomalies estructurals de l'úter (septes, úter unicorn o bicorne, etc.), miomes i pòlips uterins, adherències en una possible síndrome d'Asherman, adenomiosi, hipoplàsia, etc.
- A les trompes
- salpingitis, hidrosalpinx, endometriosi, rigidesa tubàrica, etc.
Totes les alteracions que afecten les trompes de Fal·lopi poden provocar la seva inflamació i taponament.
Com es fa la histerosalpingografia?
La HSG és una prova molt similar a la radiografia, en la qual s'injecta un contrast radiopac a l'interior del coll uterí per poder observar l'anatomia del cèrvix, de l'úter i de les trompes de Fal·lopi a través d'una màquina de raigs X.
A continuació, comentarem tots els detalls a tenir en compte per fer una histerosalpingografia, en què consisteix i com és la seva recuperació.
Preparació
És important assegurar-se que la dona no està embarassada en el moment de fer la histerosalpingografia, ja que els raigs X serien perjudicials per al fetus.
Per això, les consideracions següents són molt importants abans de fer aquesta prova, a més d'altres recomanacions:
- Fer la HSG entre els dies 8 i 10 del cicle menstrual, quan el sagnat de la menstruació ja hagi acabat i abans que tingui lloc l'ovulació.
- Prendre un laxant o col·locar un ènema la nit abans de la prova o unes hores abans, per buidar els intestins. Això permet que l'úter i les trompes es vegin amb més claredat.
- No cal acudir en dejú ja que no s'administrarà anestèsia. Això no obstant, és recomanable no ingerir cap aliment en les hores prèvies.
- Sí que és possible prendre un analgèsic abans per reduir les molèsties de la histerosalpingografia.
- La dona no s'ha de fer aquesta prova en cas d'infecció genital. És possible que el ginecòleg recepti un antibiòtic per abans i després de la HSG per no córrer aquest risc.
Existeixen altres contraindicacions de la histerosalpingografia a part de les ja anomenades en aquest apartat, com les següents: malaltia inflamatòria pelviana, inflamació, metrorràgia (sagnat entre regles) o en cas d'haver ingerit recentment un contrast per a algun altre estudi radiològic de l'aparell digestiu.
Procediment
La histerosalpingografia és una prova que dura aproximadament 20-30 minuts i que resulta molt senzilla de realitzar per part de l'especialista mèdic. A més, aquesta tècnica no precisa d'anestèsia.
La col·locació de la dona serà la mateixa que per a un examen ginecològic, col·locant els peus en uns estreps, com si s'anés a fer una simple citologia.
Un cop la pacient es troba en la posició adequada, es col·locarà un espècul a la vagina per poder rentar la zona del coll uterí amb una solució salina. A continuació, a través d'una cànula que s'introduirà pel coll de l'úter, es començarà a passar el contrast a la cavitat uterina.
Durant la realització de la histerosalpingografia, és possible que la dona senti un lleu dolor abdominal. Algunes dones senten fins i tot una molèstia més intensa. Això no obstant, aquests dolors desapareixen un cop es deixa d'introduir el contrast.
La màquina de raigs X estarà col·locada per sobre de l'abdomen de la pacient i anirà fent les preses d'imatges necessàries.
Cures després de la HSG
Després d'haver realitzat la histerosalpingografia, no és necessari que la dona mantingui repòs, encara que tampoc és convenient fer activitats feixugues durant la resta del dia.
És possible que la dona senti lleugeres molèsties durant el dia en què s'ha fet la histerosalpingografia. En cas de presentar un dolor abdominal més agut, còlics o altres molèsties posteriors, el metge podria receptar a la dona algun fàrmac com la buscapina per alleujar el dolor. També és possible presentar un lleuger sagnat vaginal o flux marró durant els dies posteriors a la HSG.
En general, es recomana que la dona continuï amb la seva vida normal i seguir les possibles indicacions específiques del metge.
Resultat de la histerosalpingografia
La interpretació dels resultats ha de fer-se per part d'un especialista, que sol ser el ginecòleg que porta el seguiment de la dona.
A la imatge obtinguda es podrà veure la cavitat uterina com un cúmul ovalat o en forma de pera invertida i, a més, dues primes línies que surten de la part superior que corresponen a les trompes de Fal·lopi.
Quant a la permeabilitat tubàrica, els resultats de la HSG es resumeixen de la següent manera:
- Cotte positiu
- indica que les trompes són permeables i, per tant, s'observa que el contrast passa per les dues trompes i és expulsat a la cavitat abdominal. Per tant, la dona no presenta cap alteració.
- Cotte negatiu
- ja sigui unilateral o bilateral, significa que una o ambdues trompes es troben obstruïdes i, com a conseqüència, no deixen passar el contrast a través de la seva estructura, provocant que aquestes s'inflin. També és possible que les trompes de Fal·lopi no es puguin veure a causa d'una malformació tubàrica o uterina.
Elecció de la tècnica de reproducció assistida
En funció dels resultats obtinguts de la HSG, a més d'altres proves mèdiques, serà possible determinar quin tractament d'infertilitat és el més adequat per intentar un embaràs.
- Inseminació artificial
- sempre que les trompes siguin permeables, la qualitat seminal sigui bona i la dona tingui bona reserva ovàrica. A més, l'edat indicada de la dona per fer una IA amb garanties d'èxit és abans dels 36 anys.
- Fecundació in vitro
- és l'opció adequada quan no es compleixin els requisits anteriors, és a dir, quan les trompes estiguin obstruïdes, la qualitat seminal no sigui òptima i la dona tingui més de 36 anys amb la reserva ovàrica afectada.
Evidentment, cada cas en particular ha de ser estudiat de manera personalitzada i recomanar a la dona o la parella la tècnica més adequada en funció de les seves possibilitats.
Preguntes dels usuaris
La histerosalpingografia pot destapar les trompes obstruïdes?
Sí. La realització de la histerosalpingografia pot ajudar a destapar les trompes de Fal·lopi en aquells casos en què hi hagi una obstrucció lleu. En passar el líquid de contrast a través de les trompes de Fal·lopi, és possible eliminar l'obstrucció tubàrica existent.
Si això succeís i les trompes de Fal·lopi fossin permeables després de la histerosalpingografia, llavors la dona podria quedar embarassada de manera natural després de la prova.
Quant costa la histerosalpingografia?
El preu de la histerosalpingografia és d'uns 100-150 euros aproximadament, encara que pot variar en funció del centre mèdic on es realitzi la prova.
La Seguretat Social també preveu aquesta prova en la seva cartera de serveis per a aquelles dones o parelles que es trobin en procés de fer un tractament de fertilitat. En aquest cas, la histerosalpingografia serà gratuïta, igual que la resta d'anàlisis i proves de fertilitat.
Què és la histerosalpingografia virtual?
La histerosalpingografia virtual consisteix en un avenç de la histerosalpingografia convencional. Es tracta d'una histerosalpingografia realitzada per Tomografia Computada Multitall, similar al TAC que tots coneixem.
Entre els avantatges de la histerosalpingografia virtual es troba que la dona no sentirà cap molèstia, no és una tècnica invasiva i, a més, ofereix una informació més completa amb les seves imatges.
Quins són els riscos d'una histerosalpingografia?
La histerosalpingografia és una prova bastant segura, però és possible que aparegui alguna complicació després de la prova malgrat que no sigui el més freqüent:
- Reacció al·lèrgica al contrast (iode).
- Endometritis o inflamació de l'endometri.
- Salpingitis, és a dir, inflamació de les trompes.
- Perforació a l'úter.
A més d'aquests possibles riscos després de la histerosalpingografia, la dona també s'exposa a aquells riscos derivats de l'exposició als raigs X.
Lectura recomanada
En cas d'obtenir un resultat positiu de la HSG, és a dir, no hi ha problemes uterins ni tubaris aparents en la dona, serà possible fer una inseminació artificial per intentar un embaràs. Si vols obtenir més informació sobre aquesta tècnica reproductiva, et recomanem llegir el següent article: Què és la IA?
Comunitat i Suport
A inviTRA treballem perquè la informació mensual i rigorosa sigui accessible per a tothom. Si aquest article t'ha ajudat, considera donar-nos suport perquè puguem seguir acompanyant més persones en el seu camí cap a la maternitat i paternitat.
Bibliografia
Al-Badawi IA, Fluker MR, Bebbington MW. Diagnostic laparoscopy in infertile women with normal hysterosalpingograms. J Reprod Med 1999; 44:953-7.
Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB (2006). A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Update; 12:685-718 (Veure)
Bruna I, Sánchez de Rivera MD, Collado O. Protocolo de diagnóstico básico de la disfunción reproductiva. En: Diagnóstico y prevención de la disfunción reproductiva. Documentos de consenso SEGO, 2011, pp 71-89.
Crosignani PG, Rubin BL. ESHRE Capri Workshop Group. Optimal use of infertility diagnostic tests and treatments. Hum Reprod 2000; 15: 723-732 (Veure)
Mol BW, Collins JA, Burrows EA, van der Veen F, Bossuyt PM. Comparison of hysterosalpingography and laparoscopy in predicting fertility outcome. Hum Reprod 1999;14:1237-42 (Veure)
Pellerito JS, McCarthy SM, Doyle MB, Glickman MG, DeCherney AH. Diagnosis of uterine anomalies: relative accuracy of MR imaging, endovaginal sonography, and hysterosalpingography. Radiology 1992; 183:795-800 (Veure)
Romero Guadix B, Martínez Navarro L, Arribas Mir L. Esterilidad: manejo desde la consulta del médico de familia. AMF. 2002; 8 (6): 304-311 (Veure)
Swart P, Mol BW, van der Veen F, van Beurden M, Redekop WK, Bossuyt PM. The accuracy of hysterosalpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91 (Veure)
Preguntes dels usuaris: 'La histerosalpingografia pot destapar les trompes obstruïdes?', 'Quant costa la histerosalpingografia?', 'Què és la histerosalpingografia virtual?' i 'Quins són els riscos d'una histerosalpingografia?'.
