Què és un seminograma bàsic i com es fa pas a pas?

El seminograma, espermiograma o espermograma és una prova diagnòstica que té com a objectiu avaluar la qualitat del semen. S'estudien paràmetres macroscòpics, com el volum i pH seminal, i microscòpics, com la morfologia, mobilitat i concentració d'espermatozoides.

L'OMS (Organització Mundial de la Salut) estableix uns valors de referència que determinen quins són els valors normals per a un espermograma. Amb aquests paràmetres de normalitat i el resultat obtingut en el seminograma, s'avalua si hi ha algun tipus d'alteració que pugui causar infertilitat i les possibilitats que existeixen d'aconseguir un embaràs.

A continuació tens un índex amb tots els punts que tractarem en aquest article.

Procediment per a realitzar el espermograma

Perquè els resultats obtinguts siguin fiables, l'OMS estableix que el seminograma ha de realitzar-se després d'un període d'abstinència sexual de 3 i 5 dies. Això no només inclou l'absència de relacions sexuals, sinó també de masturbació.

Per a realitzar el diagnòstic d'infertilitat masculina es requereix que, almenys, es realitzin dues seminogramas amb un interval d'un mes de diferència com a mínim i que el resultat de tots dos coincideixi. Cal tenir en compte que poden existir alteracions en els resultats per variables ambientals o del laboratori, no només fisiològiques.

Recollir mostra per a espermograma

El semen serà recollit mitjançant masturbació, després d'haver-se rentat les mans i genitals adequadament, i serà dipositat en un pot estèril que haurà proporcionat la clínica.

És molt important obtenir el total de la mostra d'ejaculat. Molts homes se senten incòmodes o nerviosos durant la recollida del semen i això fa que perdin part de la mostra, especialment la primera fracció.

Si es perd una fracció de l'ejaculat o part del flascó es vessa, l'anàlisi no serà representatiu i, per tant, no es considerarà vàlid. Haurà d'indicar-se al personal del laboratori i plantejar una nova recollida per a un millor estudi del semen.

Recollir una mostra de semen

L'ideal és recollir la mostra en la pròpia clínica per a alterar el menys possible les condicions de la mostra seminal. No obstant això, moltes clíniques ofereixen la possibilitat d'obtenir la mostra a casa i lliurar-la posteriorment al laboratori, sempre que no passi més de mitja hora des de l'obtenció de la mostra fins a l'arribada a la clínica per a obtenir un resultat fiable.

A més, fins a l'arribada al laboratori, s'han de mantenir les condicions de temperatura i llum adequades. Es recomana guardar el flascó en una butxaca o en contacte amb el cos i embolicat en paper d'alumini perquè no li doni la llum.

Valors normals del espermograma (OMS)

L'OMS va publicar en 2010 uns valors seminals de referència, per sota dels quals la mostra de semen és considerada fora de la normalitat.

El procés d'avaluació de l'esperma es divideix en l'examen macroscòpic i el microscòpic. De forma general, s'analitzen els paràmetres bàsics d'estudi que determina l'OMS. No obstant això, depenent de la clínica o del laboratori, pot haver-hi variacions en el procediment.

Anàlisi macroscòpica

L'anàlisi macroscòpica és el primer que es realitza. En ella s'avaluen les característiques més bàsiques del semen, com les següents:

Volum

es mesura en mil·lilitres (ml) la quantitat de semen expulsada durant l'ejaculació. A partir d'1.5 ml es considera normal.

Liqüefacció

es produeix en deixar reposar la mostra uns 20 minuts a temperatura ambient. El semen es torna menys compacte i ja pot realitzar-se correctament l'examen microscòpic de la mostra. Una proteïna expulsada en l'ejaculat anomenada fibrinolisina s'encarrega de la liqüefacció del semen. Si no es produeix, pot haver-hi una patologia.

Viscositat

s'analitza la presència de fils. En el cas que hi hagi una viscositat extrema, s'han de trencar els fils perquè els espermatozoides puguin circular lliurement pel líquid seminal.

Color

el semen, en condicions normals, té un color blanc grisenc o una mica groguenc. Si presenta un altre aspecte, pot ser indicatiu d'infecció.

pH

els valors normals de pH se situen entre 7.2 i el 8.0, els quals es consideren valors lleument bàsics. La variació en el pH pot indicar la presència d'una infecció o alteracions en la producció de líquid seminal.

Anàlisi macroscòpica de mostra de semen

Anàlisi microscòpica

A nivell microscòpic, els paràmetres més importants que s'avaluen són:

Concentració d'espermatozoides

es donen dos valors. D'una banda, la concentració d'espermatozoides per mil·lilitre (ml), que a partir de 15 milions/ml es considera normal. D'altra banda, el nombre total d'espermatozoides en l'ejaculat, que l'OMS mostra com a normal a partir dels 39 milions d'espermatozoides/ejaculat.

Motilitat o mobilitat espermàtica

s'analitza la capacitat de moviment dels espermatozoides. Generalment, es donen dos valors: el moviment total (es comptabilitzen tots els espermatozoides que presenten moviment), que ha d'arribar almenys al 40%, i la mobilitat progressiva (els espermatozoides es mouen i avancen de posició) i el valor mínim es troba en el 32%. En algunes clíniques s'analitza també el tipus de moviment: si és ràpid, moderat o lent.

Vitalitat

es realitza mitjançant una prova de tinció. No es fa en tots els casos, només en aquells en els quals es troba un gran nombre d'espermatozoides immòbils per a comprovar si aquests estan vius i immòbils o morts. El valor de referència per a la vitalitat és que ha d'haver-hi com a mínim un 58% d'espermatozoides vius.

Morfologia

s'avalua la forma del cap, que existeixi una peça mitjana o coll i, finalment, la cua de l'espermatozoide. L'OMS qualifica com a mostra morfològicament normal aquella que mostra més d'un 4% d'espermatozoides amb forma normal, és a dir, sense anormalitats en cap de les seves parts.

Presència de leucòcits o cèl·lules epitelials

és habitual que, a més dels espermatozoides, es trobi algun altre tipus cel·lular, com a leucòcits o cèl·lules epitelials per descamació de la pell. En mostres amb una elevada presència de leucòcits, se sospita la presència d'una infecció.

Què és el seminograma REM?

Una altra prova que pot fer-se com a complement al seminograma és el recompte d'espermatozoides mòbils o prova REM. En cas si es fes, parlaríem de seminograma o espermiograma REM.

El seminograma REM consisteix en la separació dels espermatozoides en funció de la seva mobilitat.

Així, obtenim una fracció de la mostra concentrada en els espermatozoides de major mobilitat, la qual cosa ens informarà de la qualitat dels espermatozoides recuperats. Així, podrem valorar d'una manera més eficient la tècnica de reproducció assistida que ofereix la major probabilitat d'èxit en funció de la qualitat seminal obtinguda.

Per exemple, pot ocórrer que en un seminograma bàsic s'observin una concentració i una mobilitat òptimes, però que la mostra no respongui bé a la preparació i no sigui de bona qualitat després de centrifugar-la. Això farà que no sigui recomanable realitzar una inseminació artificial, ja que les probabilitats d'aconseguir l'embaràs amb aquesta tècnica seran baixes.

En paraules del embriòleg Luis Gijón:

En funció del valor del REM que tinguem, haurem de derivar des d'una inseminació fins a una ICSI, que això seria el més complicat.

Per a obtenir aquesta fracció d'espermatozoides mòbils, la mostra d'ejaculat és sotmesa a un procés denominat capacitació espermàtica. Existeixen diversos mètodes per a capacitar la mostra, encara que els principals són el swim-up i els gradients de densitat.

Es considera que una mostra és normal quan té un nombre d'espermatozoides amb mobilitat progressiva (a+b) superior a 3-5 milions en el REM.

Preguntes dels usuaris

Quins són els valors normals del espermiograma?

Quant als valors normals d'un espermiograma o també anomenat seminograma, els més importants són:

• Volum de la mostra ≥ de 1,5 ml
• pH entre 7,2 i 8,0
• Concentració espermàtica ≥ de 15 milions/ml
• Total d'espermatozoides > de 40 milions
• Mobilitat progressiva (A+B) ≥ de 32%
• Espermatozoides vius > de 58%
• Espermatozoides normals ≥ de 4%
• REM (capacitació espermàtica) > de 5 milions, sent est el paràmetre més determinant del seminograma

Com puc saber si sóc un home fèrtil?

Per a saber si ets fèrtil hauràs de fer-te una sèrie de proves. El primer serà fer una història clínica i un examen físic complet, al costat d'un seminograma, prova en la qual es detecten volum, concentració, motilitat, viabilitat i morfologia dels espermatozoides, i que ens ajuda, a més, a prevenir, evitar o curar trastorns que provoquen esterilitat i que solen passar desapercebuts.

En quant temps et donen els resultats del seminograma?

Dependrà de cada laboratori i del volum de treball que tinguin. Es podria saber el resultat el mateix dia en què es diposita la mostra, però generalment es lliura al pacient 2-3 dies després.

On puc fer-me un espermograma?

Els llocs més habituals per a realitzar-se aquesta prova diagnòstica són les clíniques de reproducció assistida i els laboratoris d'anàlisis clíniques.

També pot realitzar-se en la Seguretat Social si el metge el considera necessari i l'indica.

Hi ha malalties que provoquen problemes en els espermatozoides?

Sí, hi ha certes malalties testiculars com el varicocele, el hidrocele, la criptorquídia i algunes malalties genètiques que poden alterar la producció normal dels espermatozoides i causar infertilitat.

Els problemes hormonals com l'hipogonadisme, la hiperprolactinèmia, l'hipertiroïdisme, l'hipotiroïdisme i la diabetis també afecten el desenvolupament espermàtic.

Si les vies seminals i les glàndules accessòries tenen alguna anomalia, la maduració dels espermatozoides i l'ejaculació podrien veure's alterades.

Quins medicaments són necessaris per al espermiograma?

No hi ha cap medicament que hagi de prendre's per a fer un seminograma. No obstant això, en cas de detectar-se alguna alteració en el espermograma, el metge pot receptar al pacient un suplement alimentós per a millorar la qualitat seminal durant els següents 3 mesos i valorar si hi ha una millora amb un nou seminograma.

El Enterococcus faecalis en semen causa infertilitat?

Aquest microorganisme és un bacteri gram positiu que es localitza habitualment en la uretra masculina i forma part de la flora bacteriana. No obstant això, a vegades pot ascendir per l'aparell urogenital i desencadenar una infecció.

El Enterococcus faecalis és la causa més freqüent d'infeccions que afecten la pròstata i al semen. Com en tota infecció que afecta a l'aparell reproductor, podria causar infertilitat, que se solucionaria amb el tractament amb antibiòtics. Solament si la infecció és aguda i no es tracta a temps pot causar infertilitat permanent.

Quant costa un examen de espermograma?

El preu del seminograma varia segons la clínica en la qual es realitzi i les proves que s'incloguin. En general, és d'uns 70-130€.

Bibliografia