Embaràs amb la síndrome d’ovaris poliquístics (SOP)
La síndrome d'ovaris poliquístics (SOP) és una alteració endocrina que afecta directament la fertilitat de la dona. Aquesta condició es caracteritza per desencadenar desequilibris hormonals i provocar menstruacions irregulars, així com anovulació. Per aquesta raó, les dones amb SOP tenen una dificultat més gran a l'hora d'aconseguir l'embaràs.
En alguns casos, serà possible restaurar la fertilitat amb una modificació de l'estil de vida o induir l'ovulació gràcies a l'acció d'alguns fàrmacs. En altres casos, però, caldrà recórrer a la reproducció assistida per poder convertir-se en mares.
Per tot això, les dones diagnosticades de SOP necessiten una avaluació exhaustiva per determinar quina via terapèutica resulta més adequada per aconseguir una gestació.
A continuació tens un índex amb tots els punts que tractarem en aquest article.
Índex
- 1.
- 2.
- 2.1.
- 2.2.
- 2.3.
- 2.4.
- 3.
- 4.
- 4.1.
- 4.2.
- 4.3.
- 4.4.
- 4.5.
- 4.6.
- 5.
- 6.
Embaràs natural amb SOP
La causa principal d'esterilitat en dones amb SOP és la falta d'ovulació causada per un hiperandrogenisme (excés d'hormones masculines). Si els ovaris no són capaços d'expulsar un òvul madur, la fecundació no podrà tenir lloc i tampoc l'embaràs.
La restauració de l'ovulació en dones amb SOP podria solucionar-se portant un estil de vida saludable, baixant de pes si és convenient i practicant exercici de manera moderada.
En general, les recomanacions per tractar de regular els cicles menstruals i aconseguir l'embaràs natural amb SOP són les següents:
- Perdre pes amb dieta i exercici en dones amb IMC>28 Kg/m2.
- Estabilitzar els nivells d'insulina, triglicèrids i colesterol.
- Prendre suplements d'àcid fòlic i myo-inositol. Aquest últim és capaç de millorar la sensibilitat a la insulina en dones amb SOP.
- Mantenir hàbits saludables i evitar el consum de tabac i alcohol.
Finalment, és imprescindible visitar el ginecòleg i l'endocrí per fer-se una revisió i obtenir les pautes necessàries per poder quedar-se embarassada de manera natural amb SOP.
Tractament farmacològic per induir l'ovulació
Quan els ajustos en l'estil de vida no aconsegueixen restaurar el ritme menstrual, la intervenció farmacològica es converteix en el següent pas clínic. L'objectiu principal d'aquests medicaments és forçar la maduració i el trencament del fol·licle ovàric, garantint que l'ovari expulsi un ovòcit que pugui ser fecundat.
En aquests casos, la dona haurà d'identificar els seus dies fèrtils, quan té lloc l'ovulació, i mantenir relacions sexuals programades per augmentar la possibilitat de gestació.
Els medicaments inductors de l'ovulació utilitzats en dones amb SOP són els següents: el citrat de clomifè, el letrozol, les gonadotropines i la metformina. A continuació, es detalla cadascun d'ells i els seus efectes.
Citrat de clomifè
El citrat de clomifè, més conegut pel seu nom comercial Omifin, és un fàrmac amb acció antiestrogènica.
La seva funció consisteix a bloquejar l'acció dels estrògens sobre l'hipotàlem i la hipòfisi. D'aquesta manera, s'aconsegueix augmentar l'alliberament de la GnRH (hormona alliberadora de gonadotropines) i aquesta, al seu torn, provoca la secreció de més FSH.
La finalitat del citrat de clomifè és augmentar la síntesi de FSH, ja que aquesta hormona és l'encarregada d'estimular els ovaris per provocar el desenvolupament d'un fol·licle ovàric.
Malgrat els beneficis que aporta aquest medicament, cal tenir en compte que l'acció antiestrogènica del citrat de clomifè comporta efectes secundaris sobre l'endometri i el moc cervical. Això també és perjudicial per aconseguir l'embaràs.
Letrozol
El letrozol, més conegut pel seu nom comercial Femara, és un fàrmac que pertany al grup d'inhibidors de l'aromatasa.
Igual que el citrat de clomifè, el letrozol també té un efecte antiestrogènic que fa augmentar els nivells de l'hormona FSH i estimular els ovaris. No obstant això, aquest medicament té l'avantatge de no afectar l'endometri ni el moc cervical.
Això es deu al fet que el mecanisme d'acció del letrozol és diferent en comparació amb el citrat de clomifè: inhibeix l'enzim aromatasa per impedir la conversió dels andrògens en estrògens.
Gonadotropines
Els fàrmacs amb gonadotropines consisteixen en preparats de FSH recombinant obtinguda per enginyeria genètica. Aquest model de medicaments tenen una alta eficàcia per a l'estimulació ovàrica i inducció de l'ovulació.
L'ús de gonadotropines és el tractament escollit per aconseguir l'embaràs amb SOP quan els anteriors no han funcionat.
Cal tenir en compte que les pacients amb SOP tenen una gran sensibilitat a les gonadotropines. Per tant, és necessari utilitzar baixes dosis de gonadotropines per tal d'evitar la síndrome d'hiperestimulació ovàrica i els embarassos múltiples.
Metformina
La metformina és una fàrmac hipoglucemiant i insulinosensibilitzant, és a dir, ajuda a reduir els nivells de glucosa en sang sense que hi hagi un augment en la secreció d'insulina.
El seu mecanisme d'acció consisteix a reduir la producció de glucosa al fetge, augmentar els receptors de la insulina al múscul i retardar l'absorció de glucosa a l'intestí.
Tot això contribueix a la reducció de la resistència a la insulina en les pacients amb SOP i a afavorir la seva ovulació.
Reproducció assistida per aconseguir l'embaràs amb SOP
Quan cap dels anteriors tractaments ha tingut èxit o si la parella té altres problemes de fertilitat a part del SOP, l'última opció reproductiva serà acudir a les tècniques de reproducció assistida per ser pares.
El primer pas de qualsevol tractament de fertilitat és fer una estimulació ovàrica controlada en la dona per tal d'aconseguir un desenvolupament fol·licular que permeti obtenir òvuls madurs per fecundar. Aquesta primera fase és diferent en funció de si es realitza:
- Inseminació artificial (IA)
- consisteix en la introducció del semen capacitat a través del coll uterí amb una cànula d'inseminació. Abans del procés, s'haurà fet una estimulació suau en la dona perquè només es desenvolupin un o dos fol·licles i, finalment, s'induirà l'ovulació.
- Fecundació in vitro (FIV)
- consisteix en una estimulació més forta per provocar un desenvolupament fol·licular múltiple. A continuació, s'obtenen els òvuls mitjançant una punció fol·licular i es fecunden al laboratori. Finalment, l'embrió de millor qualitat es transfereix a l'úter matern i la resta són congelats per a futurs intents.
És important recordar que les dones amb ovaris poliquístics, especialment les més joves, poden tenir una resposta molt elevada a la medicació hormonal i desenvolupar la síndrome d'hiperestimulació ovàrica. A més, en la IA hi ha major risc d'embaràs múltiple. Per això, l'especialista haurà d'ajustar una dosi hormonal més baixa que permeti obtenir un nombre adequat de fol·licles ovàrics, però sense córrer riscos.
Preguntes dels usuaris
El coit programat pot ajudar a aconseguir l'embaràs a les dones amb SOP?
Efectivament, sempre que no existeixin altres barreres anatòmiques en les trompes de Fal·lopi ni deficiències severes en l'espermograma de la parella.
La pacient acudeix a consultes ecogràfiques per a predir el dia exacte en el qual el fol·licle madur s'alliberarà, permetent sincronitzar les relacions sexuals i maximitzar enormement la taxa de fecundació, així com la probabilitat d'aconseguir un embaràs.
És possible aconseguir un embaràs natural amb síndrome d'ovaris poliquístics (SOP)?
Sí, és possible aconseguir un embaràs de manera natural malgrat tenir diagnosticada síndrome d'ovaris poliquístics (SOP). No totes les dones amb SOP necessiten un tractament de reproducció assistida per quedar embarassades.
Llegir més
Quins són els medicaments per quedar embarassada amb ovaris poliquístics?
Les pacients que pateixen absència d'ovulació (anovulació) a causa de la síndrome d'ovaris poliquístics (SOP) requereixen medicació específica per induir el desenvolupament fol·licular i possibilitar la gestació.
Entre les opcions farmacològiques més utilitzades a les consultes de fertilitat es troben el citrat de clomifè (comercialitzat com a Omifin), el letrozol (Femara), la metformina i les gonadotropines.
Resulta indispensable subratllar que l'administració de qualsevol d'aquests principis actius exigeix una supervisió mèdica exhaustiva per monitorar la resposta de l'ovari i garantir la màxima seguretat durant el procés.
Quin tractament de fertilitat és el més adequat per a aconseguir l'embaràs amb SOP?
Quin tractament de fertilitat és el més adequat per aconseguir l'embaràs amb SOP?
Això dependrà de cada dona i dels resultats de la seva anàlisi hormonal i revisió ginecològica.
Com a tractament natural, es pot aconsellar un canvi en l'estil de vida. Si d'aquesta manera, la dona continua sense ovular pel SOP, llavors el següent pas seria recórrer als fàrmacs inductors de l'ovulació.
Llegir més
És possible l'embaràs amb hipotiroïdisme i ovaris poliquístics?
Aconseguir la gestació és totalment viable, encara que el procés revesteix una major complexitat clínica pel fet que ambdues patologies provoquen alteracions directes sobre la regularitat del cicle menstrual.
L'abordatge inicial per buscar l'embaràs amb un diagnòstic d'hipotiroïdisme i ovaris poliquístics s'ha de centrar a estabilitzar el funcionament de la glàndula tiroide. Això s'aconsegueix, habitualment, mitjançant la prescripció mèdica de l'hormona tiroxina.
A més, és fonamental un canvi en l'estil de vida, portant una dieta equilibrada que redueixi la inflamació i els nivells d'insulina.
Es pot aconseguir l'embaràs prenent Ovusitol si tinc SOP?
L'Ovusitol és un complement alimentari que conté àcid fòlic i inositol. Aquests components ajuden al bon funcionament de l'organisme.
Per això, l'Ovusitol es considera com un tractament natural per a dones amb síndrome d'ovaris poliquístics (SOP). La seva administració pot contribuir a la regulació del cicle menstrual i de l'ovulació en dones amb SOP. No obstant això, prendre Ovusitol no assegura aconseguir l'embaràs necessàriament.
Lectura recomanada
Si vols saber més sobre la infertilitat provocada per la síndrome d'ovaris poliquístics, no et perdis el següent article: Fertilitat amb SOP.
Fem un gran esforç per oferir-te informació de màxima qualitat.
🙏 Si us plau, comparteix aquest article si t'ha agradat. 💜💜 Ens ajudes a seguir!
Bibliografia
Galazis N, Galazi M, Atiomo W. D-Chiro-inositol and its significance in polycystic ovary syndrome: a systematic review. Gynecol Endocrinol. 2011;27(4):256-6 (Veure)
Hellas Cena, Luca Chiovato, Rossella E Nappi. Obesity, Polycystic Ovary Syndrome, and Infertility: A New Avenue for GLP-1 Receptor Agonists. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Aug 1;105(8):e2695-e2709 (Veure)
Legro RS. Pregnancy considerations in women with polycystic ovary syndrome. Clinical Obstetrics and Gynecology 2007; 50:295-304 (Veure)
Mahnaz Bahri Khomami, Helena J Teede, Anju E Joham, Lisa J Moran, Terhi T Piltonen, Jacqueline A Boyle. Clinical management of pregnancy in women with polycystic ovary syndrome: An expert opinion. Clin Endocrinol (Oxf). 2022 Aug;97(2):227-236. doi: 10.1111/cen.14723 (Veure)
Philippe Merviel, Pandora James, Sarah Bouée, Mathilde Le Guillou, Camille Rince, Charlotte Nachtergaele, Véronique Kerlan. Impact of myo-inositol treatment in women with polycystic ovary syndrome in assisted reproductive technologies. Reprod Health. 2021 Jan 19;18(1):13. doi: 10.1186/s12978-021-01073-3 (Veure)
Vause TD, Cheung AP, Sierra S, Claman P, Graham J, Guillemin JA et al. Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada. Ovulation induction in polycystic ovary syndrome. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 2010; 32:495–502 (Veure)