Fertilitat amb la síndrome d’ovaris poliquísticos

Per (ginecòloga), (embriòloga) i (embriòloga).
Última Actualització: 01/06/2022

La síndrome d'ovaris poliquísticos (SOP) és una alteració endocrina que afecta el sistema reproductor de la dona, ja que dona lloc a una alteració en les hormones sexuals.

Per aquesta raó, al voltant del 75% de les dones que pateixen SOP presenten problemes de fertilitat i dificultat per a aconseguir l'embaràs.

La causa principal d'aquesta esterilitat per factor endocrí és l'anovulació , és a dir, la impossibilitat d'expulsar l'òvul madur a la trompa de Fal·lopi per a poder ser fecundat.

Esterilitat per SOP

El SOP és el desordre endocrí més habitual en les dones d'edat reproductiva. Aquesta síndrome es diagnostica en al voltant del 5-10% de les dones després de visualitzar per ecografia multitud de fol·licles antrales amb un patró específic.

No obstant això, l'anàlisi hormonal és el que confirmarà si realment la dona pateix el SOP, ja que aquesta patologia es caracteritza també per provocar una alteració en les hormones sexuals.

A continuació, comentarem les principals conseqüències de patir SOP, les quals es troben relacionades amb problemes d'infertilitat.

Anovulació

Les alteracions menstruals en les pacients amb SOP, com la irregularitat de la regla o l'amenorrea, són indicatives d'una possible absència d'ovulació.

L'anovulació crònica és la principal manifestació clínica de la síndrome d'ovaris poliquísticos.

La causa que no permet que es produeixi l'ovulació és el desequilibri en les hormones FSH i LH, les quals s'encarreguen de regular el cicle menstrual. Concretament, l'augment de FSH permet el desenvolupament fol·licular i, a continuació, l'elevació de la LH provoca l'expulsió de l'òvul durant la fase ovulatòria del cicle.

L'alteració de la producció de les hormones hipofisiarias FSH i LH també es troba relacionada amb les següents anomalies:

Hiperandrogenismo
a causa de la falta d'estimulació de la FSH per a convertir els andrògens en estrògens per part de l'enzim aromatasa, la qual cosa provoca que hi hagi un elevat nivell d'hormones masculines en la sang i l'aparició de símptomes com l'hirsutisme.
Resistència a la insulina
l'elevada concentració d'insulina en sang també contribueix a augmentar els nivells d'andrògens i, per tant, agreujar la situació d'anovulació.

Finalment, la disminució de la FSH i, com a conseqüència, la falta d'estrògens és el que provoca l'atrèsia fol·licular i la formació de quistos en l'ovari.

Receptivitat endometrial

A més de l'ovulació i la fecundació de l'embrió, la qualitat de l'endometri de la dona és essencial perquè pugui tenir lloc la implantació i posterior desenvolupament embrionari.

L'endometri es renova i es fa receptiu cada mes gràcies a l'acció dels estrògens i la progesterona sintetitzats en els ovaris.

Com hem dit, la síntesi d'estrògens es troba alterada en les dones amb SOP. El mateix ocorre amb la síntesi de progesterona, ja que aquesta té lloc en el cos luti després de l'ovulació.

La conseqüència de tot això és que la receptivitat endometrial en pacients amb SOP es vegi compromesa i, per tant, ocorrin fallades d'implantació.

Riscos amb la reproducció assistida

A causa dels problemes de fertilitat relacionats amb el SOP, són moltes les dones que decideixen sotmetre's a tractaments d'estimulació ovàrica i inducció de l'ovulació per a poder quedar-se embarassades.

Encara que aquests són els tractaments indicats pels especialistes en infertilitat, cal destacar que existeixen alguns riscos a causa de l'elevat nombre de fol·licles que presenten els ovaris, com els que comentem a continuació:

Hiperestimulación ovàrica

La síndrome de hiperestimulación ovàrica (SHO) consisteix en una resposta excessivament elevada per part dels ovaris a la medicació hormonal utilitzada.

Com que les dones amb ovaris poliquísticos presenten un nombre elevat de fol·licles antrales, el risc de sofrir una hiperestimulación serà molt major.

Per tant, els especialistes en reproducció assistida hauran de portar un control més exhaustiu de l'estimulació ovàrica en aquestes pacients, realitzant ecografies i mesurant el nivell d'estradiol.

En els casos més greus de SHO, la dona experimentarà símptomes d'ascites (acumulació de líquid en l'abdomen), un ràpid augment de pes, taquicàrdia i dificultat per a respirar.

Embaràs múltiple

El risc d'embaràs múltiple cobra especial importància quan es fa un coit programat o una inseminació artificial (IA) si existeixen més de 2 o 3 fol·licles madurs en els ovaris.

Per això, la medicació hormonal utilitzada en aquests casos ha de ser a molt baixes dosis i, en cas de desenvolupar-se més fol·licles dels indicats, és necessari cancel·lar el cicle i mantenir relacions sexuals amb protecció.

Els inconvenients d'un embaràs múltiple són els següents:

  • Major risc de part prematur
  • Possible síndrome de trasfusión fetal
  • Baix pes en néixer
  • Major probabilitat de complicacions amb les placentes
  • Major augment de pes en la mare
  • Diabetis gestacional i preeclampsia

Malgrat totes les precaucions preses en les pacients amb SOP, aquestes dones presenten una probabilitat major de tenir un embaràs de bessons en expulsar més d'un òvul durant l'ovulació.

La reproducció assistida, com qualsevol tractament mèdic, requereix que confiïs en la professionalitat dels metges i la clínica que triïs perquè, com és lògic, cadascuna és diferent.

Aquesta "eina" seleccionarà les clíniques més pròximes a tu que compleixen els nostres rigorosos criteris de qualitat. A més, el sistema realitzarà una comparativa de pressupostos i condicions que ofereixen les diferents clíniques perquè et resulti més senzill prendre una decisió.

Preguntes dels usuaris

El SOP i la infertilitat femenina estan relacionats?

Per Dra. Estefanía Rodríguez Ferradas (ginecòloga).

Sí, estan relacionats. La Síndrome d'Ovaris Poliquísticos és una patologia hormonal i metabòlica que afecta la funció ovàrica. Un dels símptomes més característics són les menstruacions irregulars, presents en un 70% de les pacients amb SOP. Són dones que solen tenir cicles menstruals llargs, fins i tot alguns mesos no tenen regla pel fet que les ovulacions es troben alterades o fins i tot absents. Si no hi ha ovulació, o l'ovulació no es produeix de manera normal tots els mesos, les probabilitats d'embaràs són més baixes.

Està descrit que a causa del SOP el 40% d'aquestes dones consultaran per problemes de fertilitat. Quan això ocorre cal fer un estudi exhaustiu per a valorar quins tractaments poden millorar la fertilitat de manera natural de cada dona i quan hem d'iniciar un tractament de reproducció en cada cas.

Per què les pacients amb ovaris poliquísticos tenen l'hormona antimülleriana alta?

Per Zaira Salvador Navarro (embriòloga).

L'hormona antimülleriana (AMH) és sintetitzada per part dels fol·licles preantrales i antrales presents en els ovaris. Per aquesta raó, les pacients amb SOP solen tenir uns nivells elevats de AMH, sobre els 6 ng/ml concretament.

Quins altres trastorns metabòlics estan relacionats amb el SOP?

Per Zaira Salvador Navarro (embriòloga).

A més del comentat fins ara, el hiperinsulinismo associat al SOP comporta també l'aparició de complicacions metabòliques a llarg termini, com són les següents:

  • Desenvolupament de diabetis tipus II
  • Risc cardiovascular
  • Obesitat, augment dels triglicèrids, colesterol total i LDL
  • Hiperplàsia endometrial i càncer ginecològic

Lectura recomanada

Si vols obtenir més informació sobre aquesta síndrome, et recomanem visitar el següent article: Síndrome de l’ovari poliquístic (SOP): causes, símptomes i tractament.

Fem un gran esforç per oferir-te informació de màxima qualitat.

🙏 Si us plau, comparteix aquest article si t'ha agradat. 💜💜 Ens ajudes a seguir!

Bibliografia

Anttila L, Karjala K, Panttila RA, et al. PCOS in women with gestational diabetes. Obstet Gynecol 1998; 92: 13-16

Balen AH, Conway GS, Homborg R, Legro RS. PCOS – A Guide to Clinical Management. London: Taylor & Francis 2005.

Balen, A.H., Dresner, M., Scott, E.M., Drife, J.O. (2006). Should obese women with polycystic ovary syndrome receive treatment for infertility? BMJ, 332, 434-435 (Veure)

Diamanti-Kandarakis, E. (2006). Insulin resistance in PCOS. Endocrine, 30(1), 13-17 (Veure)

Dunaif A. Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome: mechanism and implications for pathogenesis. Endocr Rev 1997; 18(6): 774 (Veure)

Franks S. Polycystic ovary syndrome. N Eng J Med 1995; 333: 853-86 (Veure)

Golan A, Ron-El R, Herman A, Sofer Y. Ovarian hyperstimulaion syndrome: an update dreview. Obstet Gynecol Surv 1989; 44: 430-40.

Kiddy DS, Hamilton Fairley D, Bush A, et al. Improvement in endocrine and ovarian function during dietary treatment of obese women with PCOS. Clin Endocriol 1992; 36: 105-11 8 (Ver)

Portsky L. On the paradox of insulin induced hyperandrogenism in insulin resistant states. Endocr Rev 1991; 12: 3-13.

Schenker JG, Ezra Y. Complications of assisted reproduction techniques. Fertil Steril 1994; 61: 411-22.

Urman B, Sarac E, Dagan L, et al. Pregnancy in infertile PCOD patients, complications and outcome. J Reprod Med 1997; 42: 501-5

Preguntes dels usuaris: 'El SOP i la infertilitat femenina estan relacionats?', 'Per què les pacients amb ovaris poliquísticos tenen l'hormona antimülleriana alta?' i 'Quins altres trastorns metabòlics estan relacionats amb el SOP?'.

Veure més

Autors i col·laboradors

Dra.  Estefanía  Rodríguez Ferradas
Dra. Estefanía Rodríguez Ferradas
Ginecòloga
La Dra. Estefanía Rodríguez Ferradas és llicenciada en Medicina per la Universitat de Navarra i té el doctorat per la Universitat del País Basc. També és experta en Reproducció i en Genètica Metgessa. Més sobre Dra. Estefanía Rodríguez Ferradas
Número de col·legiada: 202007777
 Marta Barranquero Gómez
Marta Barranquero Gómez
Embriòloga

Graduada en Bioquímica i Ciències Biomèdiques per la Universitat de València (UV) i especialitzada en Reproducció Assistida per la Universitat d'Alcalá de Henares (UAH) en col·laboració amb Ginefiv i en Genètica Clínica per la Universitat d'Alcalá de Henares (UAH). Més sobre Marta Barranquero Gómez
Número de col·legiada: 3316-CV
 Zaira Salvador Navarro
Zaira Salvador Navarro
Embriòloga
Llicenciada en Biotecnologia per la Universitat Politècnica de València (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) i especialista en reproducció assistida amb el Màster en Biotecnologia de la Reproducció Humana per l'Institut Valencià d'Infertilitat (IVI) i la Universitat de València. Més sobre Zaira Salvador Navarro
Número de col·legiada: 3185-CV

Tot sobre la reproducció assistida en els nostres canals.