Influeix la infertilitat masculina en l’avortament recurrent?
El factor masculí ha estat segurament subestimat a l'hora de buscar les causes de la pèrdua gestacional recurrent. Malgrat això, existeixen estudis que semblen relacionar, per exemple, la fragmentació en l'ADN dels espermatozoides amb l'avortament recurrent.
Aquest tipus d'avortament pot estar causat per alteracions uterines, genètiques o immunològiques, entre d'altres. No obstant això, les causes de l'avortament recurrent són desconegudes en, aproximadament, la meitat dels casos. Quan el motiu no s'ha arribat a descobrir, s'anomena avortament recurrent idiopàtic.
A continuació tens un índex amb tots els punts que tractarem en aquest article.
Índex
- 1.
- 2.
- 3.
- 4.
- 5.
- 6.
- 6.1.
- 7.
- 8.
Què és l'avortament recurrent?
S'anomena avortament recurrent a la pèrdua de 2 o més embarassos, encara que hi pot haver certa controvèrsia en això, ja que també pot considerar-se avortament recurrent a la pèrdua de 3 o més gestacions consecutives. Malgrat això, la veritat és que l'estudi de la parella pot realitzar-se una vegada que s'ha produït la segona pèrdua gestacional.
Generalment, la recerca de les causes de l'avortament de repetició s'ha centrat en la dona. Pel que fa a l'home, a més del seminograma, és freqüent que s'estudiï el seu cariotip.
Aquesta prova també se li realitza a la dona i serveix per descartar certes alteracions cromosòmiques. Les alteracions genètiques poden ser equilibrades i passar desapercebudes en l'individu adult. Tanmateix, aquestes alteracions equilibrades poden donar lloc a gàmetes, i per tant a embrions, amb un contingut genètic desequilibrat. D'aquesta manera, aquest tipus d'alteracions en els progenitors augmenten el risc d'avortament recurrent.
No obstant això, com hem esmentat anteriorment, en moltes ocasions les proves realitzades no aconsegueixen aclarir la causa de l'avortament de repetició. És per això que s'ha estudiat el paper del factor masculí. Per a això, s'han analitzat altres aspectes seminals a banda dels paràmetres bàsics avaluats en el seminograma.
Estrès oxidatiu
L'estrès oxidatiu pot ser causa d'infertilitat masculina. Es tracta d'un desequilibri entre les espècies reactives de l'oxigen (ROS) i els nivells d'antioxidants que les neutralitzen.
En aquestes condicions, l'estrès oxidatiu pot afectar la membrana dels espermatozoides i la integritat del seu ADN.
Això pot alterar paràmetres bàsics com la mobilitat o la morfologia dels espermatozoides, però també sembla estar relacionat amb l'avortament recurrent.
Certs estudis han observat que homes de parelles que han experimentat avortament recurrent tenen nivells de ROS més elevats en semen i una major fragmentació de l'ADN espermàtic. A més, la mobilitat i la morfologia espermàtica també estaven afectades en aquests homes.
Tot i això, la fragmentació de l'ADN de l'espermatozoide pot estar elevada, sense que els paràmetres seminals bàsics es vegin afectats.
Fragmentació de l'ADN espermàtic
El dany en l'ADN espermàtic s'ha relacionat amb la infertilitat de l'home. Les causes de la fragmentació de l'ADN espermàtic són variades: fumar, contaminants ambientals, exposició a la calor, quimioteràpia, una maduració alterada de les cèl·lules germinals o l'estrès oxidatiu.
La fragmentació en l'ADN espermàtic pot afectar la concepció natural com als resultats de la reproducció assistida. Una elevada fragmentació de l'ADN espermàtic s'ha associat amb un major risc d'avortament després de FIV/ICSI i s'ha vist que pot estar augmentada en el semen d'homes amb història d'avortament recurrent.
No obstant això, es requereix més investigació sobre aquest tema. Seria necessari aclarir si la millora de l'estrès oxidatiu i de la fragmentació de l'ADN espermàtic, per exemple, amb canvis en l'estil de vida o amb la ingesta d'antioxidants, tindria un efecte beneficiós sobre un embaràs posterior.
Portar una vida saludable, mantenir-se en un pes adequat, evitar el tabac i l'alcohol i realitzar exercici moderat ajuda a millorar la fertilitat masculina.
Aneuploïdies espermàtiques
Les aneuploïdies són les alteracions en el nombre de cromosomes. Per tant, una altra possible causa d'origen masculí de l'avortament recurrent podria ser una taxa d'aneuploïdia augmentada en els espermatozoides, tot i que l'home tingui un cariotip normal.
L'espermatozoide aporta la meitat del contingut genètic de l'embrió, per la qual cosa defectes en el nombre de cromosomes de l'espermatozoide poden donar lloc a embrions no viables per tenir un contingut genètic alterat.
Existeixen proves com el FISH d'espermatozoides, que indica el nombre de còpies de cada cromosoma estudiat en l'espermatozoide.
En cas de resultar alterat, es podria recomanar a la parella realitzar-se un test genètic preimplantacional (PGT).
Solucions i tractaments davant un factor masculí
Si en les proves s'observa que la qualitat seminal podria estar influint en les pèrdues gestacionals, existeixen algunes eines que poden ajudar:
- Tractament amb antioxidants i hàbits saludables: si el problema deriva de l'estrès oxidatiu o de nivells moderats de fragmentació de l'ADN espermàtic, el primer pas sol ser conservador. L'especialista pot pautar un tractament oral a base de suplements antioxidants (rics en vitamina C, vitamina E, zinc, seleni o L-carnitina). Com que el cicle de formació dels espermatozoides dura uns 70-90 dies, aquest tractament s'ha de mantenir almenys tres mesos per començar a notar que el dany en l'ADN es redueix. A més, si hi ha un varicocele diagnosticat, la cirurgia per corregir-lo sol millorar notablement la mostra.
- Tècniques avançades de selecció espermàtica: la tècnica de MACS, PICSI o la selecció espermàtica per microfluídica (Fertile Chip) ajuden en la selecció d'espermatozoides per a un tractament de FIV.
- Test genètic preimplantacional (PGT): si hi ha un alt percentatge d'aneuploïdia espermàtica, el PGT permetrà la transferència d'un embrió cromosòmicament sa, fet que redueix les probabilitats de patir un nou avortament de repetició.
En definitiva, trobar l'origen del problema és, en realitat, el primer gran pas cap a una possible solució. Amb un diagnòstic clar i aquestes eines a la vostra disposició, l'equip mèdic podrà dissenyar el camí més segur per protegir el vostre pròxim tractament.
Preguntes dels usuaris
Influeix una mala qualitat seminal en els avortaments?
Els estudis semblen relacionar una mala qualitat seminal, pel que fa a estrès oxidatiu, fragmentació de l'ADN espermàtic i taxa d'aneuploïdies en els espermatozoides, amb l'avortament de repetició.
És important esmentar que aquests paràmetres seminals no són estudiats en el seminograma bàsic, sinó que és necessari realitzar altres proves complementàries com el FISH d'espermatozoides o l'estudi de la fragmentació de l'ADN espermàtic.
Lectures recomanades
Si, per contra, estàs interessat a saber més sobre la qualitat seminal, et recomanem llegir aquest article: La qualitat de l'esperma: com es mesura i què fer per millorar-la.
Fem un gran esforç per oferir-te informació de màxima qualitat.
🙏 Si us plau, comparteix aquest article si t'ha agradat. 💜💜 Ens ajudes a seguir!
Bibliografia
Agarwal A, Majzoub A, Baskaran S, Panner Selvam MK, Cho CL, Henkel R, Finelli R, Leisegang K, Sengupta P, Barbarosie C, Parekh N, Alves MG, Ko E, Arafa M, Tadros N, Ramasamy R, Kavoussi P, Ambar R, Kuchakulla M, Robert KA, Iovine C, Durairajanayagam D, Jindal S, Shah R. Sperm DNA Fragmentation: A New Guideline for Clinicians. World J Mens Health. 2020 Oct;38(4):412-471 (Veure)
Bronson R. Role of spermatozoa in the etiology of miscarriage. Fertil Steril. 2016 Jan;105(1):47-8 (Veure)
ESHRE Guideline Group on RPL, Bender Atik R, Christiansen OB, Elson J, Kolte AM, Lewis S, Middeldorp S, Nelen W, Peramo B, Quenby S, Vermeulen N, Goddijn M. ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss. Hum Reprod Open. 2018 Apr 6;2018(2):hoy004 (Veure)
du Fossé NA, van der Hoorn MP, van Lith JMM, le Cessie S, Lashley EELO. Advanced paternal age is associated with an increased risk of spontaneous miscarriage: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2020 Sep 1;26(5):650-669 (Veure)
Imam SN, Shamsi MB, Kumar K, Deka D, Dada R. Idiopathic recurrent pregnancy loss: role of paternal factors; a pilot study. J Reprod Infertil. 2011 Oct;12(4):267-76 (Veure)
Jayasena CN, Radia UK, Figueiredo M, Revill LF, Dimakopoulou A, Osagie M, Vessey W, Regan L, Rai R, Dhillo WS. Reduced Testicular Steroidogenesis and Increased Semen Oxidative Stress in Male Partners as Novel Markers of Recurrent Miscarriage. Clin Chem. 2019 Jan;65(1):161-169 (Veure)
Kamkar N, Ramezanali F, Sabbaghian M. The relationship between sperm DNA fragmentation, free radicals and antioxidant capacity with idiopathic repeated pregnancy loss. Reprod Biol. 2018 Dec;18(4):330-335 (Veure)
McQueen DB, Zhang J, Robins JC. Sperm DNA fragmentation and recurrent pregnancy loss: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2019 Jul;112(1):54-60.e3 (Veure)
Ramasamy R, Scovell JM, Kovac JR, Cook PJ, Lamb DJ, Lipshultz LI. Fluorescence in situ hybridization detects increased sperm aneuploidy in men with recurrent pregnancy loss. Fertil Steril. 2015 Apr;103(4):906-909.e1 (Veure)
Robinson L, Gallos ID, Conner SJ, Rajkhowa M, Miller D, Lewis S, Kirkman-Brown J, Coomarasamy A. The effect of sperm DNA fragmentation on miscarriage rates: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod. 2012 Oct;27(10):2908-17 (Veure)
Zidi-Jrah I, Hajlaoui A, Mougou-Zerelli S, Kammoun M, Meniaoui I, Sallem A, Brahem S, Fekih M, Bibi M, Saad A, Ibala-Romdhane S. Relationship between sperm aneuploidy, sperm DNA integrity, chromatin packaging, traditional semen parameters, and recurrent pregnancy loss. Fertil Steril. 2016 Jan;105(1):58-64 (Veure)