Com es fa una inseminació artificial pas a pas?
La inseminació artificial (IA) és una tècnica de reproducció assistida de baixa complexitat que consisteix a introduir els espermatozoides en l'úter de la dona. Per a això, l'especialista controla l'ovulació amb medicació hormonal per a augmentar la probabilitat d'embaràs.
Es tracta d'un procediment senzill que es realitza en la consulta ginecològica habitual. La IA no requereix d'anestèsia, ja que simplement cal introduir una cànula d'inseminació i no resulta dolorós.
A continuació tens un índex amb tots els punts que tractarem en aquest article.
Índex
- 1.
- 1.1.
- 1.2.
- 1.3.
- 1.4.
- 2.
- 3.
- 4.
- 5.
- 6.
- 6.1.
- 6.2.
- 6.3.
- 6.4.
- 6.5.
- 6.6.
- 7.
- 8.
En què consisteix el procés de IA?
La inseminació artificial és un procés de reproducció assistida senzill en el qual, el ginecòleg és l'encarregat d'introduir els espermatozoides, prèviament capacitats en el laboratori, en l'úter de la dona.
Estimulació de l'ovulació
Aquesta fase de la IA té una durada d'entre 10 i 12 dies. La pacient haurà d'administrar-se diàriament fàrmacs hormonals en petites dosis. Amb aquesta medicació, es pretén estimular l'ovari de manera controlada per a aconseguir que maduri més d'un òvul, que és el que ocorre de manera natural. És important estudiar el desenvolupament ovàric i ajustar la dosi de medicació hormonal per a evitar la maduració de molts òvuls.
A diferència del que ocorre en la fecundació in vitro (FIV), normalment només és necessari el desenvolupament de 1-2 fol·licles en la IA. Si l'estimulació ovàrica no està controlada, podria augmentar el risc d'embaràs múltiple.
Control del cicle
Com ja s'ha comentat, a través de l'ecografia transvaginal es pot controlar la maduració dels fol·licles. A més, l'especialista sol·licitarà una analítica de sang per a valorar els nivells d'estradiol en la pacient.
Els fol·licles són les estructures de l'ovari en l'interior del qual es desenvolupen els òvuls. No tots els fol·licles que s'observin sempre contenen un òvul, pot ocórrer que el fol·licle estigui buit.
Quan el ginecòleg observa que la grandària d'un o dos fol·licles aconsegueix els 16-18 mil·límetres, s'indueix l'ovulació mitjançant l'administració de l'hormona hCG.
Generalment, aquesta hormona s'administra el dia 12-14 del cicle de la dona i es realitza amb una única burxada. La funció de l'hormona beta hCG és permetre que els fol·licles alliberin l'interior del seu contingut, és a dir, els òvuls. Així, aquests surten de l'ovari i es dirigeixen a les trompes de Fal·lopi, on esperen l'arribada dels espermatozoides perquè es produeixi la fecundació.
Per això, la inseminació o introducció de la mostra de semen es programa aproximadament un dia després, ja que a les 36 hores de l'administració de hCG es produeix l'ovulació.
Recollida i preparació del semen
En el mateix dia que es realitzarà la IA, es recull la mostra de semen per a preparar-ho en el laboratori. La mostra d'esperma s'obté per masturbació després d'un període d'abstinència sexual d'entre 3 i 5 dies.
Una vegada obtingut l'esperma, és processat en el que es coneix com a capacitació espermàtica. Es tracta de concentrar la mostra en espermatozoides de major qualitat. D'aquesta manera, s'eliminen els espermatozoides immòbils, els espermatozoides morts i també el plasma seminal.
Aquest procés de selecció espermàtica ocorre de manera natural al llarg del tracte reproductor femení. Per quan, quan la capacitació espermàtica es realitza en el laboratori, facilita la selecció dels espermatozoides i augmenta les possibilitats d'èxit del tractament. A continuació, la mostra de semen capacitada s'introdueix en la cànula d'inseminació.
Si es tracta d'una inseminació artificial de donant (IAD), la mostra de semen ha d'haver estat congelada durant un període mínim de 6 mesos. Per tant, serà descongelada el mateix dia de la inseminació. La capacitació d'aquesta mostra pot realitzar-se de manera prèvia a la congelació o després de la descongelació.
També pot ocórrer que la mostra de semen de la parella estigui congelada per diferents motius. En aquest cas, es procediria igual que en el cas de la IAD.
Inseminació
Per a realitzar el procediment d'inseminació pròpiament dit, la dona es col·loca en posició ginecològica i el metge introdueix la cànula carregada d'espermatozoides per la vagina fins a l'úter. Una vegada aquí, els espermatozoides són dipositats lentament en la cavitat uterina.
Per a visualitzar el camí de la cànula i controlar el lloc on són dipositats els espermatozoides, la inseminació es realitza de forma ecoguiada, és a dir, sota ecografia abdominal. Gràcies a l'ecografia, també s'evitar esquinçar les parets uterines de la pacient, la qual cosa podria afectar la implantació embrionària.
El procés de la IA no és dolorós; de fet, és similar a una revisió ginecològica o una citologia.
Els espermatozoides sobreviuen a l'interior de l'aparell reproductor femení de 3 a 5 dies, mentre que l'òvul té una supervivència de tan sols 24 hores. Per això, és important realitzar la inseminació després d'induir l'ovulació amb l'hormona hCG, ja que així s'assegura que òvul i espermatozoide es trobin en el tracte reproductor femení.
Altres tècniques d'inseminació
Normalment, la IA es duu a terme de manera intrauterina. No obstant això, existeixen altres tipus d'inseminació artificial, encara que cada vegada són menys freqüents. A continuació, s'enumeren tots ells:
- La inseminació artificial intratubárica
- el semen es col·loca directament en la trompa de Fal·lopi. És molt poc habitual perquè requereix una major intervenció que no està justificada per un augment significatiu de les taxes d'embaràs.
- La inseminació artificial intracervical
- els espermatozoides es dipositen en el coll de l'úter, per la qual cosa han de realitzar un major recorregut per a arribar a les trompes de Fal·lopi que en la inseminació intrauterina.
- La inseminació artificial intravaginal
- l'esperma se situa en el fons de la vagina, igual que ocorre amb una relació sexual normal. Aquest tipus d'inseminació artificial s'utilitza quan l'home no pot ejacular a l'interior de la vagina per problemes com la disfunció erèctil o l'ejaculació retrògrada.
- La inseminació artificial intrafol·licular
- els espermatozoides s'apliquen directament a l'interior del fol·licle, és a dir, al voltant de l'òvul. Pràcticament, aquest tipus de IA està en desús, ja que és molt complicat des del punt de vista tècnic i es pot crear algun tipus de lesió en la pacient més fàcilment. A més, la IA intrafol·licular no augmenta les possibilitats d'aconseguir una gestació respecte a la inseminació artificial intrauterina.
Després de la inseminació
Una vegada realitzada la inseminació, la dona ha de reposar uns 15-30 minuts. Després d'aquest període, la pacient pot continuar amb la seva vida normal, encara que es recomana no fer esforços excessius i tenir una actitud relaxada.
D'altra banda, els especialistes solen indicar a la dona que s'administri progesterona vaginal per a millorar la preparació de l'endometri (capa interna de l'úter) i afavorir que els embrions puguin implantar en l'úter.
Una vegada transcorreguts uns 12-15 dies des del moment de la inseminació, la pacient pot realitzar-se l'anàlisi sanguínia de l'hormona beta-hCG que determinarà si hi ha hagut o no implantació i, per tant, si està embarassada. Una altra opció és fer un test d'embaràs en orina, encara que aquestes proves, normalment, són menys precises que les sanguínies.
És important que la pacient tingui paciència i esperi a fer el test d'embaràs el dia indicat, ja que fer-ho abans d'hora pot donar lloc a resultat erronis (falsos positius i falsos negatius).
En cas d'un resultat del test d'embaràs negatiu, es pot tornar a realitzar la inseminació artificial modificant la pauta d'estimulació o controlant millor el moment de l'ovulació.
La dona pot començar un nou cicle d'inseminació artificial de manera consecutiva o pot deixar el següent intent per a més endavant. La probabilitat d'embaràs no es veu afectada per espaiar els intents.
Passos a seguir en la seguretat social
En primer lloc, per a poder fer un tractament d'inseminació artificial en la seguretat social és necessari contactar amb el metge de capçalera perquè derivi a la parella o a la pacient a un metge especialista en problemes de fertilitat. Ell serà l'encarregat de sol·licitar una sèrie de proves mèdiques per a detectar la causa d'infertilitat i poder decidir el millor tractament.
Una vegada fetes les proves i havent determinat que s'intentarà un embaràs per inseminació artificial, la parella entra en una llista d'espera específica per a aquest tractament. El període d'espera en la Seguretat Social per a un tractament de reproducció assistida és variable segons la Comunitat Autònoma i el centre.
Generalment, la IA no té llista d'espera o, com a molt, és de 3-4 mesos. No obstant això, si finalment el tractament indicat és la FIV, aquesta espera s'allarga a 1 any aproximadament.
D'altra banda, el nombre d'intents de IA està limitat a 3 o 4 cicles en la sanitat pública Espanyola. Això també varia d'unes Comunitats Autònomes a unes altres, ja que cadascuna té els seus propis requisits i condicions.
En el cas de les parelles de dones i de dones que desitgen ser mares soles, és important tenir en compte que no en totes les Comunitats Autònomes se'ls donarà un tractament reproductiu per la seguretat social.
En qualsevol cas, és important que els pacients s'informin prèviament de les condicions d'accés a un tractament de reproducció assistida en la seva Comunitat Autònoma. Per a això, els pacients poden cridar al seu centre de referència i ells s'encarregaran d'oferir tota la informació disponible.
Preus
Si els pacients no compleixen amb els requisits de la Seguretat Social de la seva comunitat o, directament, no volen el servei públic, poden recórrer a una clínica privada. En aquest cas, el cost de la IA pot variar en funció del centre, les hi proves incloses en el pressupost o segons l'origen de la mostra seminal. No obstant això, la IA és una de les tècniques més econòmiques que existeixen dins de la reproducció assistida.
El preu de la IA amb semen de la parella, també dita IA conjugal, oscil·la entre els 600 i els 1.000€. En canvi, la IA amb semen de donant (IAD) té un cost superior, entre 1.100 i 1.700 euros.
A més, cal tenir en compte que normalment el preu de la medicació per a l'estimulació ovàrica i la preparació endometrial no està inclòs en el pressupost.
La reproducció assistida, com qualsevol tractament mèdic, requereix que confiïs en la professionalitat dels metges i la clínica que triïs, ja que, evidentment, no tots són iguals.
Aquesta "eina" t'enviarà un informe totalment personalitzat, amb la informació detallada del tractament que necessites, les clíniques de la teva zona que compleixen els nostres criteris de qualitat i els seus pressupostos. A més, inclou consells que et seran de gran utilitat a l'hora de fer les primeres visites a les clíniques.
Preguntes dels usuaris
Cal esperar l'arribada de la regla per a fer una IA?
La Inseminació artificial o IA és un dels tractaments més coneguts en Reproducció Assistida.
Es tracta d'una tècnica senzilla i poc invasiva, que consisteix a introduir una mostra se semen dins de l'úter matern. Per a això, és important que en aquest moment s'estigui produint l'ovulació, per al que sovint es recorre a l'estimulació ovàrica. A més, els espermatozoides dipositats són prèviament capacitats en el laboratori, és a dir, se seleccionen aquells amb major potencial de fecundació.
Com en tot tractament de fertilitat, en una Inseminació Artificial (IA), la vigilància inicia en els tres primers dies de regla i acaba amb la prova d'embaràs en sang quatre setmanes més tard.
El primer dia del cicle menstrual és el dia en què apareix el sagnat vaginal intens, allí els nivells hormonals d'estrogen i progesterona han d'estar baixos. Això desencadena l'inici del cicle hormonal i la resposta de la glàndula pituïtària en el cervell per a començar la producció de l'hormona que estimula el fol·licle (FSH) necessària per al reclutament fol·licular i posterior ovulació.
Encara presentant cicles hormonals irregulars, el primer dia de la regla marca l'inici del cicle menstrual.
Quant dura el procés d'inseminació artificial?
Si únicament comptem el moment en si de la inseminació, el temps de durada és d'uns 15 minuts més altres 15-30 de repòs. Per contra, si parlem de tot el procediment, inclòs el temps de medicació parlem d'uns dos mesos:
- Un mes per a controlar el cicle amb els anticonceptius
- Dues setmanes d'estimulació ovàrica fins a l'ovulació
- Un dia per al procés d'inseminació
- Unes dues setmanes més fins a la prova d'embaràs
En qualsevol cas, ja que depenem de la resposta de cada dona a la medicació així com de les característiques de cada situació, els temps poden veure's lleugerament modificats.
És necessari regular el cicle ovàric abans d'una inseminació artificial?
Encara que és habitual controlar de forma detallada el cicle menstrual de la dona abans de començar el tractament per a la inseminació artificial, no sempre es fa.
El més probable és que el ginecòleg recepti un tractament amb anticonceptius hormonals un mes abans de la IA, ja que regulen el cicle i es facilita el procés. No obstant això, si la dona té cicles molt regulars, és possible que aquest pas s'obviï.
Es pot fer la inseminació artificial sense estimulació ovàrica, és a dir, sense prendre medicació hormonal?
Sí, és el que es coneix com a inseminació artificial en cicle natural. Consisteix a controlar quan es produeix l'ovulació natural mitjançant ecografies i fer la inseminació just en el mateix dia o el dia previ.
La probabilitat d'èxit seria pràcticament la mateixa a l'obtinguda amb les relacions sexuals. És possible que una mica major a causa de la capacitació de l'esperma.
És més comú fer una inseminació única o una inseminació doble? Quina és la diferència?
Tots dos tipus d'inseminació se solen fer per igual. La principal diferència és el moment de la injecció de l'hormona hCG per a induir l'ovulació i que, en la inseminació doble, en la dona ha d'acudir dos dies seguits a la clínica per a repetir el procés.
Llegir més
Quins són els riscos associats a la inseminació artificial?
Com hem indicat, aquest procés és senzill i, per tant, subjecte a poques complicacions i riscos. Els únics problemes que podrien derivar-se estan relacionats amb l'estimulació ovàrica.
Per això, és fonamental que aquest tractament sigui controlat per un especialista que pugui mesurar la resposta de cada dona de forma personalitzada i, sobre la base d'això, ajustar el protocol de medicació.
D'altra banda, és important controlar el desenvolupament ovàric per a evitar l'embaràs múltiple. Aquest tipus de gestació resulta més arriscada tant per a la mare com per als bebès.
Lectura recomanada
És necessari preparar la mostra de semen per a optimitzar la seva qualitat. En el següent article pots informar-te en profunditat sobre com es duu a terme aquest pas fonamental: En què consisteix la capacitació dels espermatozoides?
Fem un gran esforç per oferir-te informació de màxima qualitat.
🙏 Si us plau, comparteix aquest article si t'ha agradat. 💜💜 Ens ajudes a seguir!
Bibliografia
Allegra A, Marino A, Coffaro F, Scaglione P, Sammartano F, Rizza G, Volpes A (2007). GnRH antagonist-induced inhibition of the premature LH surge increases pregnancy rates in IUI-stimulated cycles. A prospective randomized trial. Hum Reprod; 22: 101 – 108.
Boomsma CM, Heineman MJ, Cohlen BJ, Farquhar C (2007). Semen preparation techniques for intrauterine insemination (Review). Cochrane Database Syst Rev; Art No.: CD004507.
Goldberg JM, Mascha E, Falcone T, Attaran M (1999). Comparison of intrauterine and intracervical insemination with frozen donor sperm: a meta-analysis. Fertil Steril; 72(5):792-5.
Gomez-Polomares JL, Juliia B, Acevedo-Martin B, Martinez-Burgos M, Hernandez ER, Ricciarelli E (2005). Timing ovulation for intrauterine insemination with a GnRH antagonist. Hum Reprod;20:368 – 372.
Ragni G, Somigliana E, Vegetti W. (2004) Timing of intrauterine insemination: where are we? Fertil Steril;82:25 – 26.
The ESHRE Capri Workshop Group (2009). Intrauterine insemination. Human Reproduction Update; 15 (3): 265–277.64