Què és la maduració in vitro d’ovòcits (MIV)?
La maduració in vitro d'ovòcits (també coneguda com MIV, o IVM per les seves sigles en anglès) és un procediment pel qual els òvuls immadurs maduren in vitro, és a dir, al laboratori.
Per realitzar aquest procediment, el més habitual és que la pacient no se sotmeti a un tractament hormonal d'estimulació ovàrica (si el rep és a dosis baixes) i això suposa un dels seus principals avantatges.
Tot i això, els laboratoris de fecundació in vitro (FIV) no han incorporat la MIV a la seva rutina i pot ser considerada com una tècnica experimental.
A continuació tens un índex amb tots els punts que tractarem en aquest article.
Índex
- 1.
- 2.
- 3.
- 4.
- 5.
- 5.1.
- 5.2.
- 6.
- 7.
En què consisteix la maduració in vitro (MIV)?
La maduració in vitro és una tècnica de reproducció assistida mitjançant la qual s'aconsegueix madurar òvuls immadurs al laboratori fins a assolir l'estat de maduresa, també conegut com metafase II.
El procés de MIV consisteix en la incubació dels ovòcits immadurs durant un període de temps que sol oscil·lar de 24 a 48 hores i en un medi de cultiu amb unes condicions controlades.
La principal diferència en comparació amb els cicles de FIV convencionals, és que en els casos de MIV la pacient no rep (o rep a dosis molt baixes) el tractament hormonal previ.
La MIV no requereix estimulació ovàrica a diferència dels cicles de FIV habituals.
Això suposa un dels principals avantatges de la MIV, ja que redueix al mínim el risc de síndrome d'hiperestimulació ovàrica que pot ocórrer com a conseqüència de l'estimulació ovàrica.
Indicacions
La MIV és una tècnica que evita l'estimulació ovàrica i redueix així el risc d'hiperestimulació ovàrica. Per això, algunes de les situacions en què estaria indicada la MIV són les següents:
- Dones amb síndrome d'ovaris poliquístics (SOP) o amb ovaris poliquístics. La MIV s'ajusta com a tractament de reproducció assistida per al SOP, ja que aquestes pacients tenen un nombrós recompte de fol·licles (les estructures on es troben els òvuls a l'ovari) i un risc més elevat de patir hiperestimulació ovàrica amb una FIV convencional.
- Pacients amb risc de hiperestimulació ovàrica o que desitgen evitar l'estimulació ovàrica per reduir les molèsties i costos associats a la medicació.
- Preservació de la fertilitat. La MIV és una alternativa per a pacients que no poden sotmetre's a estimulació ovàrica per tenir un tumor hormonodependent o perquè no han de retardar l'inici d'un tractament oncològic. En cas de poder realitzar estimulació ovàrica, la MIV dels ovòcits immadurs pot augmentar el nombre d'ovòcits disponibles per preservar. A més, la MIV també es pot realitzar juntament amb la preservació de teixit ovàric.
- Pacients amb baixa resposta. En aquestes pacients és freqüent cancel·lar el cicle de FIV convencional (amb estimulació ovàrica) per baixa resposta, però l'obtenció d'ovòcits immadurs i la seva MIV pot ser una alternativa a la cancel·lació.
Una altra opció per a les pacients amb baixa resposta és realitzar una MIV de “rescat”. En aquest cas, el cicle comença amb l'estimulació ovàrica d'un tractament de FIV convencional. Tots els òvuls són recollits mitjançant la punció fol·licular i es realitza la MIV dels ovòcits immadurs per "rescatar-los".
La finalitat és sumar els ovòcits immadurs als ovòcits obtinguts ja en estat madur, per així augmentar les possibilitats de gestació d'aquestes pacients.
Avantatges de la MIV
La tècnica de MIV ofereix una sèrie d'avantatges que han estat esmentats al llarg de l'article i que es resumeixen en:
- No requereix estimulació ovàrica, per la qual cosa redueix el risc de síndrome d'hiperestimulació ovàrica.
- Redueix molèsties, costos i temps en el tractament de reproducció assistida.
- Ofereix una alternativa per preservar la fertilitat quan s'ha d'evitar l'estimulació ovàrica.
Inconvenients
En l'actualitat, la MIV està molt restringida a casos especials. A continuació, s'enumeren alguns dels motius pels quals la MIV no s'ha generalitzat:
- Està considerada com una tècnica experimental.
- No està optimitzada perquè alguns dels problemes que pretenia solucionar, com la hiperestimulació ovàrica, poden ser abordats per altres vies.
- No hi ha resultats robustos que donin suport a l'ús de la MIV davant d'una FIV convencional en pacients amb SOP.
- Presenta pitjors resultats en els tractaments de reproducció assistida i major taxa d'avortament.
En general, els resultats obstètrics i perinatals de nadons nascuts després de MIV són bons. No obstant això, hi ha pocs estudis i, a més, fan un seguiment molt curt dels nounats.
Per tot això, la MIV no suposa a dia d'avui una alternativa a la FIV convencional en els casos en què no estigui desaconsellada l'estimulació ovàrica. En canvi, la MIV sí que té molt de potencial en la preservació de la fertilitat.
Preguntes dels usuaris
La maduració in vitro d'ovòcits té èxit?
La maduració in vitro d'ovòcits té èxit, però aquest és menor que en els cicles de FIV/ICSI convencionals.
En l'últim Informe del Registre Nacional d'Activitat de la SEF (Registre Nacional d'Activitat 2021-Registre SEF) es reporta que només es van iniciar 5 cicles de MIV durant el 2021, dels quals 3 van tenir transferència i es va produir 1 gestació (33,3% de gestacions per transferència) i 0 parts.
En el cas de FIV/ICSI d'ovòcits propis frescos es van iniciar 46.224 cicles durant aquest mateix any, es van realitzar 18.454 transferències que van donar lloc a 6.353 gestacions (sent el percentatge de gestacions per transferència de 34,4 %) i 4.656 parts (25,2 % de parts per transferència).
Aquest és un dels motius pels quals la MIV no ha de ser presa com una alternativa a una FIV/ICSI convencional en els casos en què no hi hagi contraindicació mèdica de realitzar una estimulació ovàrica.
És bona opció la maduració in vitro d'ovòcits per a dones amb SOP?
Les dones amb síndrome d'ovaris poliquístics (SOP) poden considerar la MIV com una possible opció.
Aquestes pacients amb SOP presenten un recompte elevat de fol·licles i, a més, tenen un risc augmentat de patir síndrome d'hiperestimulació ovàrica.
Com que la tècnica de MIV no requereix estimulació ovàrica, el risc d'hiperestimulació es redueix al mínim. Això fa que la MIV encaixi perfectament en el tractament de les pacients amb SOP.
Tot i això, no hi ha prou evidència que recomani la MIV abans que un tractament de FIV convencional per a pacients amb SOP. A més, tampoc no hi ha evidència clara que mostri millors resultats quant a taxes d'embaràs de la MIV enfront de la FIV convencional en casos de SOP.
Lectures recomanades
Si el que necessites és més informació sobre el SOP, pots punxar en aquest enllaç: Síndrome de l'ovari poliquístic (SOP): causes, símptomes i tractament
Fem un gran esforç per oferir-te informació de màxima qualitat.
🙏 Si us plau, comparteix aquest article si t'ha agradat. 💜💜 Ens ajudes a seguir!
Bibliografia
Holte TO, Norderhaug IN. In Vitro Maturation of Oocytes within Assisted Reproduction [Internet]. Oslo, Norway: Knowledge Centre for the Health Services at The Norwegian Institute of Public Health (NIPH); 2007 Jun. Report from Norwegian Knowledge Centre for the Health Services (NOKC) No. 18-2007 (Veure)
Lee HJ, Barad DH, Kushnir VA, Shohat-Tal A, Lazzaroni-Tealdi E, Wu YG, Gleicher N. Rescue in vitro maturation (IVM) of immature oocytes in stimulated cycles in women with low functional ovarian reserve (LFOR). Endocrine. 2016 Apr;52(1):165-71 (Veure)
Liu J, Lu G, Qian Y, Mao Y, Ding W. Pregnancies and births achieved from in vitro matured oocytes retrieved from poor responders undergoing stimulation in in vitro fertilization cycles. Fertil Steril. 2003 Aug;80(2):447-9 (Veure)
Oktay K, Buyuk E, Rodriguez-Wallberg KA, Sahin G. In vitro maturation improves oocyte or embryo cryopreservation outcome in breast cancer patients undergoing ovarian stimulation for fertility preservation. Reprod Biomed Online. 2010 May;20(5):634-8 (Veure)
Reavey J, Vincent K, Child T, Granne IE. Human chorionic gonadotrophin priming for fertility treatment with in vitro maturation. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 16;11(11):CD008720 (Veure)
Requena A, Neuspiller F, Cobo AC, Aragonés M, Remohí J, Simón C, Pellicer A. The potential use of maturation in vitro of human oocytes in low responder patients. J Assist Reprod Genet. 2000 May;17(5):239-44 (Veure)
Siristatidis CS, Maheshwari A, Vaidakis D, Bhattacharya S. In vitro maturation in subfertile women with polycystic ovarian syndrome undergoing assisted reproduction. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 15;11(11):CD006606 (Veure)
Sociedad Española de Fertilidad. Registro Nacional de Actividad 2021-Registro SEF. (Veure)
Söderström-Anttila V, Salokorpi T, Pihlaja M, Serenius-Sirve S, Suikkari AM. Obstetric and perinatal outcome and preliminary results of development of children born after in vitro maturation of oocytes. Hum Reprod. 2006 Jun;21(6):1508-13 (Veure)
Son WY, Lee SY, Yoon SH, Lim JH. Pregnancies and deliveries after transfer of human blastocysts derived from in vitro matured oocytes in in vitro maturation cycles. Fertil Steril. 2007 Jun;87(6):1491-3 (Veure)
Tan SL, Child TJ, Gulekli B. In vitro maturation and fertilization of oocytes from unstimulated ovaries: predicting the number of immature oocytes retrieved by early follicular phase ultrasonography. Am J Obstet Gynecol. 2002 Apr;186(4):684-9.