La punció fol·licular, també coneguda com a punció ovàrica, és un dels passos fonamentals de la fecundació in vitro (FIV).
Es tracta d'una intervenció quirúrgica l'objectiu de la qual és l'obtenció dels òvuls de l'interior dels fol·licles de l'ovari. És un procés senzill i de curta durada que es realitza sota anestèsia (sedació).
A continuació tens un índex amb els 9 punts que tractarem en aquest article.
- 1.
- 2.
- 2.1.
- 2.2.
- 2.3.
- 2.4.
- 3.
- 4.
- 5.
- 5.1.
- 5.2.
- 5.3.
- 5.4.
- 5.5.
- 6.
- 7.
- 8.
- 9.
Què és la punció ovàrica?
La punció fol·licular u ovàrica és una intervenció senzilla que es realitza amb la finalitat d'extreure els òvuls de la dona. Es tracta d'un procés de curta durada i es realitza sota anestèsia, per la qual cosa la dona no sentirà dolor. No obstant això, és possible que la dona noti certes molèsties després de la punció ovàrica.
De forma natural, cada mes, un òvul surt de l'ovari en el procés conegut com a ovulació.
Quan realitzem un cicle de FIV, la pacient rep un tractament hormonal d'estimulació ovàrica per afavorir la maduració i ovulació del major nombre d'òvuls possible. Existeixen diferents protocols i l'especialista decidirà quin és el millor en funció de cada cas.
No obstant això, per poder fecundar els òvuls al laboratori, hem d'obtenir-los abans que surtin de l'ovari de forma espontània i no aconseguim localitzar-los. Per tant, s'ha de realitzar la punció fol·licular moments abans de l'ovulació natural.
Si desitges obtenir més informació sobre l'estimulació ovàrica, no oblidis visitar el següent article: Què és l'estimulació ovàrica? - Procés, medicaments i símptomes.
Aspiració fol·licular pas a pas
Com que l'objectiu és extreure els òvuls quan estiguin en un estat maduratiu que permeti la fecundació (metafase II), és fonamental programar la punció en el moment adequat. Per a això, durant el tractament d'estimulació ovàrica, es controla el creixement fol·licular mesurant la mida dels fol·licles per ecografia transvaginal i la concentració de l'hormona estradiol en sang.
La pacient haurà d'acudir a aquests controls aproximadament cada dos dies.
Es diu que un fol·licle està madur, és a dir, conté un òvul madur al seu interior, quan té un diàmetre superior als 16-18 mm. Quan s'observa que els fol·licles han assolit aquesta mida, la dona s'administra l'hormona hCG, la qual afavoreix la maduració final dels òvuls i desencadena l'ovulació entre 36 i 48 hores després de la seva administració.
Encara que pot haver-hi variacions entre uns centres i uns altres, de forma generalitzada, els passos d'aquest procés són els següents.
Ingrés de la pacient
La pacient ingressa al centre el mateix dia en què s'aniran a extreure els òvuls, aproximadament una hora abans de la punció fol·licular. És important que la dona porti l'estudi preoperatori i la revisió preanestèsica que els especialistes hauran realitzat amb anterioritat per a la sedació.
La dona ha d'acudir tranquil·la i en dejú a la punció ovàrica, almenys durant les 6 hores prèvies a la intervenció.
Es tracta d'una operació senzilla i de curta durada (30 minuts aproximadament) i aquell mateix dia podrà tornar a casa.
Anestèsia
La pacient entra a quiròfan pel seu propi peu i es col·loca en posició ginecològica. A continuació, l'anestesista li administra la sedació, és a dir, una anestèsia suau. Per tant, la recuperació és ràpida i romandrà poc temps al centre una vegada realitzada la punció ovàrica.
No es tracta d'una intervenció complexa, però requereix anestèsia per evitar el dolor i fer més còmoda l'extracció per al ginecòleg.
Aspiració fol·licular
Una vegada adormida la pacient, el ginecòleg procedeix a l'aspiració fol·licular guiada per ultrasons. Per a això, l'especialista introdueix l'ecògraf que porta incorporada l'agulla d'aspiració i va punxant els fol·licles ovàrics i aspirant el líquid.
En aquest líquid estan surant els òvuls, per la qual cosa en aspirar el líquid passa directament als tubs d'assaig, que es troben a una temperatura de 37°C. Posteriorment, els tubs són traslladats al laboratori, mantenint en tot moment la temperatura. Aquí els embriòlegs analitzaran el líquid fol·licular a la recerca dels òvuls madurs.
Els òvuls madurs obtinguts seran fecundats al laboratori amb el semen de la parella masculina o d'un donant i es comprovarà si s'ha produït la fecundació.
Recuperació i repòs
Una vegada finalitzada la punció ovàrica, és a dir, quan el ginecòleg ja ha puncionat tots els fol·licles ovàrics, es trasllada la pacient a una habitació. Allà, romandrà unes hores en repòs, recuperant-se dels efectes de l'anestèsia.
Passat aquest temps i després de comprovar que tot està bé, la pacient torna a casa. És possible que aquell mateix dia senti petites molèsties derivades de la intervenció, però no li impediran seguir amb les seves rutines habituals a l'endemà generalment.
Possibles riscos i efectes secundaris
L'aspiració ovàrica és una cirurgia senzilla que es realitza sota anestèsia suau o sedació intravenosa. Per tant, els riscos que se'n poden derivar són baixos. Pot ser que l'anestèsia doni lloc a efectes secundaris com malestar, marejos, baixada de la pressió arterial o vòmits, però això ocorre en molt poques ocasions.
Pel que fa a la pròpia intervenció, un dels principals riscos que pot derivar-se de la punció ovàrica és la lesió en els òrgans pèlvics, podent al seu torn causar hemorràgia i infecció pèlvica.
Per evitar possibles complicacions, és important que el ginecòleg faci una adequada inspecció ecogràfica de la pelvis per descartar l'acumulació de sang al fons del sac de Douglas.
Recomanacions per a la punció
Un dels requisits imprescindibles perquè la punció transcorri amb normalitat i no impliqui efectes secundaris ni imprevistos, és el dejuni absolut. No s'ha de beure ni menjar durant les 6 hores anteriors a la punció.
S'aconsella que la pacient acudeixi acompanyada a la clínica, ja que, a causa de la sedació és possible que la dona se senti desorientada després de la intervenció.
La dona pot abandonar el centre al cap de poc temps de realitzar-se la punció. És recomanable esperar un temps prudencial d'unes hores per recuperar-se de l'anestèsia.
A més, poden produir-se molèsties o petits sagnats vaginals després de la intervenció. El més adequat és estar aquell mateix dia de repòs i no realitzar grans esforços per donar temps a l'organisme a recuperar-se del tot.
És una intervenció senzilla que es realitza per extreure els òvuls dels fol·licles ovàrics de la dona. Es tracta d'un procés de curta durada d'uns 30 minuts i es realitza sota anestèsia, per la qual cosa la dona no sentirà dolor.
Preguntes dels usuaris
Se sent dolor en la punció fol·licular?
No, la punció fol·licular es fa sota anestèsia i, per tant, la pacient no sent dolor. És possible que noti lleugera incomoditat abans de la intervenció a causa de l'augment de la grandària dels ovaris causat per l'estimulació ovàrica.
En quins casos es fa la punció ovàrica?
La punció ovàrica es realitza quan és necessari extreure els òvuls de l'ovari, ja sigui per a sotmetre's a un fecundació in vitro, com per a una donació d'òvuls. També es realitza la punció fol·licular quan una dona vol preservar la seva fertilitat, perquè això suposa l'obtenció i posterior vitrificació dels òvuls.
Es pot fer la punció fol·licular sense anestèsia?
La veritat és que sí que es podria fer la punció ovàrica sense l'ús d'anestèsia, la qual cosa reduiria costos i temps. No obstant això, es tracta d'un procediment dolorós per a la dona, ja que requereix puncionar la paret vaginal i la càpsula ovàrica. Per això, generalment es realitza amb sedació.
A més, si la dona es mou durant la intervenció a causa del dolor, al ginecòleg li resulta més complicat realitzar la punció, que pot ser menys eficient i pot comportar més riscos com el mal a estructures o òrgans pròxims.
És normal tenir dolor abdominal després de la punció fol·licular?
Sí, moltes dones senten petites molèsties en la zona abdominal i vaginal a causa de la intervenció. L'habitual és que el dolor es noti el mateix dia de la punció i potser també l'endemà, però anirà disminuint fins a desaparèixer conforme passin els dies des de la punció.
La punció ovàrica és igual en FIV que en ICSI?
Sí, la fecundació in vitro convencional i la ICSI només difereixen en el moment de la fecundació pròpiament dita, és a dir, en la manera de fusionar l'òvul i l'espermatozoide, però la resta de passos del procés són iguals.
Lectures recomanades
Quan s'han extret els òvuls i s'han fecundat al laboratori, cal esperar que es desenvolupin embrions viables per transferir-los a l'úter de la dona. Si vols obtenir més informació sobre aquesta etapa de la FIV, pots visitar el següent article: La transferència d'embrions: quan i com es fa.
Comunitat i Suport
A inviTRA treballem perquè la informació mensual i rigorosa sigui accessible per a tothom. Si aquest article t'ha ajudat, considera donar-nos suport perquè puguem seguir acompanyant més persones en el seu camí cap a la maternitat i paternitat.
Bibliografia
Bennett, SJ, Waterstone JJ, Cheng WC, Parsons J. Complications of transvaginal ultrasound-directed follicle aspiration: a review of 2670 consecutive procedures. J Assist Reprod Genet 1993;10:72-7.
Borlum KG, Maiggard S. Transvaginal oocyte aspiration and pelvic infection. Lancet 1989;2:53-4.
Dickey RP, Taylor SN, Lu PY, Sartor BM, Rye PH, Pyrzak R (2002). Effect of diagnosis, age, sperm quality, and number of preovulatory follicles on the outcome of multiple cycles of clomiphene citrate-intrauterine insemination. Fertil Steril;78:1088 – 1095.
Dicker D, Ashkenazi J, Feldberg D, Levy T, Dekel A, BenRafael Z. Severe abdominal complications after transvaginal ultrasonographically guided retrieval of oocytes for IVF & ET. Fertil Steril 1993;59:1313-15.
El-Shawarby SA, Margara RA, Trew GH, Lavery SA. A review of complications following transvaginal oocyte retrieval for in-vitro fertilization. Hum Fertil 2004;7(2):127-33.
Hamoda H, Sunkara S, Khalaf Y, Braude P, El-Toukhy T. Outcome of fresh IVF/ICSI cycles in relation to the number of oocytes collected: a review of 4,701 treatment cycles. Hum Reprod 2010;25:147.
Klemetti R, Sevon T, Gissler M, and Hemminki E. Complications of IVF and ovulation induction. Hum Reprod 2005;20(12):3292-300.
Molina Hita Ma. del M, Lobo Martinez S, Gonzalez Varea, Montejo Gadea JM, Garijo Lopez E, Cuadrado Mangas C. Correlation between the number of oocytes and the pregnancy rate in IVF-ICSI cycles. Revista Iberoamericana de Fertilidad y Reproduccion Humana 2008; 25:153 – 159. Spanish.
Paulson RJ. Oocytes from development to fertilization. In: Lobo RA, Mishell DR Jr, Paulson RJ, Shoupe D, editors. Infertility, contraception and reproductive endocrinology. 4th ed. Cambridge: Blackwell Scientific Publications, 1997:174–82.
Paulson RJ, Marrs RP. Ovulation stimulation and monitoring for in vitro fertilization. Curr Probl Obstet Gynecol Fertil 1986;9:497–526.
Preguntes dels usuaris: 'Se sent dolor en la punció fol·licular?', 'En quins casos es fa la punció ovàrica?', 'Es pot fer la punció fol·licular sense anestèsia?', 'És normal tenir dolor abdominal després de la punció fol·licular?' i 'La punció ovàrica és igual en FIV que en ICSI?'.
Autors i col·laboradors
Tot sobre la reproducció assistida en els nostres canals.
