Com és el procés de la fecundació in vitro pas a pas?

Per (ginecòloga), (ginecòloga), (ginecòleg), (embriòloga), (ginecòleg), (ginecòleg), (embriòloga) i (psicòlega).
Última Actualització: 20/12/2021

La fecundació in vitro (FIV) fa referència a la unió de l'òvul de la dona i els espermatozoides de l'home en el laboratori amb l'objectiu de generar embrions.

El procediment de FIV convencional i de FIV amb miroinyección intracitoplasmàtica d'espermatozoides (FIV-ICSI) és el mateix, a excepció d'un dels passos: la unió de l'òvul i l'espermatozoide. Per això, en aquest article es detallaran cadascun dels passos necessaris per a dur a terme una FIV de manera general.

D'altra banda, el procés de FIV tampoc canvia si es duu a terme en una clínica privada o en la Seguretat Social. L'única diferència seran els temps d'espera i el cost del tractament.

A continuació tens un índex amb els 5 punts que tractarem en aquest article.

En què consisteix el procés de FIV?

Fecundació "in vitro" significa fusionar els gàmetes (òvuls i espermatozoides) en el laboratori per a crear embrions que, posteriorment, es transferiran a l'úter de la dona per a aconseguir un embaràs.

Prèviament a la unió dels gàmetes, és necessari seguir una sèrie de passos. A continuació, es detallen cadascun d'ells.

Estimulació ovàrica controlada

L'estimulació ovàrica consisteix en l'administració d'hormones específiques a la dona amb dos fins principals:

  1. Aconseguir que tots els òvuls que inicien el creixement en aquest cicle, aconsegueixin l'estadi de maduració final. En el cicle natural de la dona, només un dels òvuls arriba a l'estadi final de maduració, el qual serà alliberat en l'etapa d'ovulació. Per tant, a major quantitat i qualitat d'òvuls, major serà la probabilitat d'obtenir embrions i la taxa d'embaràs augmentarà.
  2. Controlar el cicle ovàric i saber aproximadament quan els òvuls estan madurs i, per tant, quan ocorrerà l'ovulació. D'aquesta manera s'augmenta la possibilitat d'èxit.

Existeixen diversos els protocols mèdics per a estimular l'ovari, encara que generalment consisteixen en l'administració de gonadotropinas i anàlegs de la GnRH. El metge establirà el tractament més apropiat per a cada pacient.

Normalment, l'estimulació ovàrica té una durada de 6-10 dies, temps durant el qual serà necessari que la pacient acudeixi a consulta mèdica periòdica cada 2 o 3 dies. Així, l'especialista controlarà l'evolució de l'ovari i podrà programar la punció en el moment adequat, és a dir, quan els fol·licles ovàrics aconsegueixin una grandària de 16-18 mm.

En el següent vídeo, la Dra. Elena Martín ens comenta que:

L'estimulació ovàrica consisteix en la injecció generalment de manera subcutània de les hormones que participen en el procés de la reproducció, durant aproximadament 9-14 dies.

Punció fol·licular

Una vegada que els fol·licles ovàrics aconsegueixen la grandària desitjada, el següent pas és l'obtenció dels òvuls per punció fol·licular o ovàrica. Es tracta d'una intervenció quirúrgica realitzada sota anestèsia en la qual el ginecòleg va punxant els fol·licles de l'ovari ("bosses" que contenen els òvuls) i aspirant el seu contingut. Posteriorment, el líquid fol·licular aspirat serà analitzat en el laboratori a la recerca dels òvuls.

Aquest procés dura més o menys 30 minuts i la pacient no sent dolor. A més, la dona pot tornar a casa quan finalitza la punció ovàrica, per la qual cosa no requereix hospitalització.

Recollida i preparació del semen

Generalment, la mostra d'esperma s'obté per masturbació i requereix un període d'abstinència de 3-5 dies. Uns minuts després de l'ejaculació, la mostra passa per un procés conegut com a capacitació espermàtica que consisteix a eliminar els espermatozoides de mala qualitat i el plasma seminal. Així, es concentra la mostra en espermatozoides amb mobilitat progressiva.

En casos en els quals la masturbació no permet obtenir espermatozoides, la mostra pot ser obtinguda per biòpsia testicular o aspiració de epidídimo. Aquest tipus de mostres requereixen la fecundació a través del mètode de ICSI, a causa de la baixa quantitat i mala qualitat dels espermatozoides.

Fecundació o fusió dels gàmetes

La fecundació es refereix al moment en què òvul i espermatozoide es fusionen per a ajuntar la dotació genètica de tots dos pares i donar lloc al nou ésser. La unió pot donar-se amb major o menor intervenció del embriólogo. No obstant això, en general funciona de la següent manera:

FIV convencional
el embriólogo simplement col·loca en la mateixa placa de cultiu els òvuls i els espermatozoides, a l'espera que aquests últims siguin capaços de penetrar en l'òvul.
ICSI
el embriólogo és el que diposita directament l'espermatozoide a l'interior de l'òvul.

Comprovar la fecundació

Quan han transcorregut entre 16 i 20 hores de la fecundació, el embriólogo comprova si l'òvul ha estat correctament fecundat o si per contra a hagut algun error que ha impedit la fusió. Per a això, analitza la presència dels dos corpuscles polars (CP) i els dos pronuclis (PN), que es fusionaran per a donar lloc al zigot (embrió d'una cèl·lula).

Cultiu dels embrions

Els zigots es deixen en cultiu perquè continuïn la seva evolució, passant per l'estadi d'embrió i blastocisto. Aquests embrions es deixaran en un incubador específic que manté les condicions de temperatura i gasos idònia per al creixement embrionari fins al moment de la transferència a l'úter matern. Durant el temps en què estan en l'incubador, s'analitzarà el seu estat i es determinarà la seva qualitat.

Preparació de l'endometri

La pacient rebrà medicació hormonal diferent a la de l'estimulació ovàrica per a aconseguir que el seu endometri estigui receptiu, és a dir, sigui capaç d'interaccionar amb l'embrió perquè aquest implant i d'inici a l'embaràs.

L'endometri ha de tenir un aspecte trilaminar i un gruix d'entre 7 i 10 mm aproximadament per a afavorir la implantació embrionària.

En la majoria de les ocasions, la medicació per a la preparació endometrial consisteix en estrògens i progesterona. Aquests fàrmacs es poden administrar per via vaginal, oral o en forma de pegats.

Si la FIV es fa en fresc, moltes vegades s'aprofita l'alliberament natural d'estrògens i únicament es dona progesterona per a donar suport a la fase lútia.

Transferència d'embrions

Sobre la base de la qualitat dels embrions, se selecciona el millor embrió, és a dir, el de major potencial d'implantació. Aquest embrió es transfereix a l'úter de la futura mare a través d'una cànula específica, a l'espera que implanti en l'endometri uterí i es produeixi així l'embaràs.

La transferència és indolora i de curta durada. Es tracta d'un procés senzill que és realitzat pel ginecòleg en la consulta o en el quiròfan sense necessitat d'anestèsia.

Et recomanem llegir aquest article per a més informació relacionada amb aquesta fase de la FIV: La transferència d'embrions: quan i com es fa.

Congelació dels embrions

La legislació espanyola permet transferir un màxim de tres embrions, encara que el comú és un o en alguns casos dos. No obstant això, ell nombre d'embrions que s'obté en un cicle de FIV pot ser superior. Per aquesta raó, existeixen tres possibles destins per a aquells embrions de bona qualitat que no es vagin a transferir:

  • Criopreservar els embrions per a futures transferències embrionàries.
  • Donació d'embrions a altres persones amb problemes de fertilitat.
  • Donació d'embrions a la recerca.

El Dr. Miguel Dolz detalla en el següent vídeo els possibles destins d'aquests embrions sobrants:

Ús per part de la pròpia parella per a poder tenir un segon fill o per a tornar a intentar-lo en cas de no haver obtingut embaràs sense haver de passar per tot el procés, donar-los amb finalitats de recerca sempre subjectes a la legalitat, donar-los amb finalitats reproductius si es compleixen els requisits legals i, finalment, destruir-los quan el període de vida fèrtil de la dona hagi finalitzat.

Prova d'embaràs

Una vegada realitzada la transferència embrionària, la dona haurà d'esperar entre 10 i 15 dies per a fer una prova d'embaràs i comprovar si el tractament de FIV ha tingut èxit.

La prova d'embaràs es pot fer tant en orina com en sang. Totes dues tècniques es basen en la detecció de l'hormona beta-hCG, coneguda per això com "l'hormona de l'embaràs". Per aquesta raó, al període entre la transferència i el test d'embaràs se'l coneix com "la beta-espera".

Preu de la FIV

El cost de la fecundació in vitro varia en funció del centre on es realitzi el tractament i de les característiques de cada pacient. Aproximadament pot costar entre 3000 i 5000€.

Cal tenir en compte que molts dels passos comentats anteriorment no s'inclouen en el pressupost inicial, com per exemple la congelació d'embrions. Això es considera un procés a part i el seu preu és de 300-600€. Els mateix ocorre amb la medicació per a l'estimulació i per a la preparació de l'endometri, la qual cosa encareix el tractament uns 1000-1500€.

La parella ha d'informar-se bé de tot l'inclòs en el pressupost inicial una vegada decidit que el tractament de reproducció assistida es durà a terme.

És important tenir present que l'embaràs no sempre s'aconsegueix a la primera. Per això, has de consultar el cost de sotmetre't a més intents en la clínica i si fan algun tipus de descompte.

Preguntes dels usuaris

Pot cancel·lar-se un cicle de FIV, una vegada començat i no arribar a la transferència?

Per Dra. Alicia Francos Pérez MD (ginecòloga).

Si. Tant de manera esperable com inesperada. A vegades, se sap que la reserva ovàrica de la dona és baixa, que la qualitat seminal és dolenta, o existeixen altres condicions que poden determinar que un cicle de FIV no arribi fins al final.

No obstant això, altres vegades no és esperable i en algun moment del cicle de FIV s'ha de procedir a la seva cancel·lació.

Les pastilles anticonceptives es donen sempre abans d'un tractament de fertilitat?

Per Dr. Manuel Aparicio Caballero MD (ginecòleg).

No necessàriament. Un cicle d'estimulació ovàrica pot començar entre el 1r i 4t dia de la regla sense usar anticonceptius. No obstant això, tenen moltes utilitats en la nostra especialitat.

Els anticonceptius poden donar-se perquè s'observi algun quist fol·licular (també anomenat fol·licle persistent) abans de realitzar una estimulació ovàrica. En aquest cas, s'usen durant almenys uns 14-15 dies per a reduir el fol·licle i deixar els ovaris en estat basal, llestos per a començar l'estimulació ovàrica. També tenen molta utilitat en pacients amb endometriosis ja que, en alguns casos, poden disminuir els símptomes i grandària d'alguns endometriomas.

Una dels avantatges principals dels anticonceptius és que disminueixen el risc que ocorri una asincronia durant l'estimulació ovàrica. Una asincronia no és més que el creixement accelerat d'uns pocs fol·licles i, per consegüent, un pitjor resultat a l'hora de realitzar la punció ovàrica. Això provocaria l'obtenció de molts menys ovòcits del que correspondria a la pacient i un resultat subòptim.

Un altre avantatge és que ajuden a planificar l'inici de l'estimulació ovàrica i per tant la distribució de la càrrega de treball dels centres de reproducció assistida. No obstant això, abusar dels anticonceptius durant més de 2 setmanes abans d'una estimulació ovàrica pot produir una resposta més lenta i donar pitjors resultats.

Quines són les recomanacions després d'una FIV?

Per Dr. Sergio Rogel Cayetano MD (ginecòleg).

Fa un temps es deia que després de la fecundació in vitro havia de realitzar-se repòs, almenys durant dos dies, perquè habitualment les transferències embrionàries es realitzaven en dia 3 del desenvolupament embrionari, per la qual cosa la implantació embrionària tenia lloc en aproximadament dos dies. Així, es pensava que els esforços físics podrien ser contraproduents per al procés d'implantació d'uns embrions que de manera natural estarien viatjant per les trompes de Fal·lopi, mentre que en una FIV quedaven lliures en la cavitat uterina.

Amb l'arribada de les transferències en dia 5, aquest concepte s'ha anat abandonat a poc a poc. No obstant això, encara existeixen centres que recomanen repòs als seus pacients després de la transferència, d'almenys un dia.

En l'actualitat existeixen estudis científics que demostren que no és necessari cap mena de repòs després de realitzar una FIV. De fet, moltes pacients internacionals volen als seus països d'origen el mateix dia de la transferència, sense que això suposi una disminució de les seves probabilitats d'embaràs.

D'aquesta manera, una dona pot reincorporar-se a la seva vida habitual després de la finalització de la seva Fecundació In vitro, per descomptat, usant el sentit comú i evitant esforços que no són habituals en ella. Per exemple, els dies posteriors a una FIV, no han de ser utilitzats per a iniciar activitats per a les quals la dona no estigui ja entrenada i/o per a batre marques esportives.

Com és el procediment de FIV amb embrions congelats?

Per Andrea Rodrigo (embriòloga).

La FIV amb embrions congelats consisteix directament en la preparació endometrial i la transferència dels embrions a l'úter matern. Els passos d'estimulació ovàrica, punció fol·licular i cultiu d'embrions s'obvien perquè els embrions ja han estat creats i criopreservados.

Quina és la durada del procediment de fecundació in vitro?

Per Andrea Rodrigo (embriòloga).

La fecundació in vitro dura aproximadament un cicle femení, és a dir, uns 30 dies. Des de l'inici del cicle menstrual, marcat en el moment en què baixa la regla, la dona comença a estimular-se. Uns 6-10 dies després, es programarà la punció fol·licular, en la qual s'obtindran els òvuls, els quals es fecundaran i donaran lloc als embrions. Aquests es mantindran en cultiu i, passats 3 o 5 dies, depenent del cas, es transferiran a l'úter matern. En aquest moment, hauran passat uns 15 dies aproximadament.

Dues setmanes després de la transferència, podrem fer la prova d'embaràs i comprovar si el tractament ha tingut èxit.

La medicació de FIV és sempre la mateixa?

Per Zaira Salvador Navarro (embriòloga).

No, encara que l'objectiu de la medicació administrada sigui el mateix, existeixen diferents protocols i formes d'estimular l'ovari i preparar l'endometri.

Depenent de la situació de cada dona, es determina la medicació i la dosi més adequada a les seves característiques. Per aquesta raó, és fonamental realitzar prèviament al procés de FIV un bon estudi de fertilitat en la dona. També és important controlar la resposta a la medicació indicada i canviar el tipus de fàrmac o la dosi en funció d'aquesta.

Fem un gran esforç per oferir-te informació de màxima qualitat.

🙏 Si us plau, comparteix aquest article si t'ha agradat. 💜💜 Ens ajudes a seguir!

Bibliografia

ACE, Association of Clinical Embryologists (2003). Accreditation Standards and Guides for IVF Laboratories.

Alper M, Brinsden PR, Fischer R, Wikland M (2002). Is your IVF program good? Hum Reprod; 17: 8-10.

Bourgain C, Devroey P. The endometrium in stimulated cycles for IVF. Hum Reprod Update 2003;9:515 – 522.

Brian, K. (2010). The Complete Guide to IVF: An Insider’s Guide to Fertility Clinics and Treatments. Published by Hachette Digital, Londres.

The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine and the Practice Committee of the Society for Assisted Reproductive Technology. Criteria for number of embryos to transfer: a committee opinion. Fertil Steril 2013; 99(1):44-6.

Gianaroli L, Plachot M, van Kooij R, Al-Hasani S, Dawson K, DeVos A, Magli MC, Mandelbaum J, Selva J, van Inzen W (2000). ESHRE guidelines for good practice in IVF laboratories. Committee of the Special Interest Group on Embryology of the European Society of Human Reproduction and Embryology. Hum Repro; 15: 2241-6.

Lenton, E. (1993) Natural cycle versus stimulated cycle IVF. /. Assist. Reprod. Genet., 10,406-08.

Mantikou E, Youssef MA, van Wely M, van der Veen F, Al-Inany HG, Repping S, et al. Embryo culture media and IVF/ICSI success rates: a systematic review. Hum Reprod Update 2013;19:210–20.

Mayer J, Jones EL, Dowling-Lacey D, Nehchiri F, Muasher SJ, Gibbons WE, Oehninger SC. Total quality improvement in the IVF laboratory: choosing indicators of quality. Reprod BioMed Online 2003;7:695- 9.

Nijs, M. and Geerst, L. (1993) Prevention of multiple pregnancies in an IVF program. Fertil. Steril., 59, 1245-1250.

Preguntes dels usuaris: 'Pot cancel·lar-se un cicle de FIV, una vegada començat i no arribar a la transferència?', 'Les pastilles anticonceptives es donen sempre abans d'un tractament de fertilitat?', 'Quines són les recomanacions després d'una FIV?', 'Com és el procediment de FIV amb embrions congelats?', 'Quina és la durada del procediment de fecundació in vitro?' i 'La medicació de FIV és sempre la mateixa?'.

Veure més

Autors i col·laboradors

Dra. Alicia Francos Pérez
Dra. Alicia Francos Pérez
MD
Ginecòloga
La Dra. Alicia Francos és llicenciada en Medicina per la Universitat de Salamanca i té un Màster en Mastología i patologia mamària per la Universitat Autònoma de Madrid i un altre Màster en Fertilitat Humana per la Universitat Complutense de Madrid. També és diplomada en Cirurgia Endoscòpica Ginecològica per la Université Clermont Ferrand. Més sobre Dra. Alicia Francos Pérez
Número de col·legiada: 330840199
Dra. Elena Martín Hidalgo
Dra. Elena Martín Hidalgo
Ginecòloga
Llicenciada en Medicina i Cirurgia per la Universitat de Salamanca, amb especialitat en Ginecologia i Obstetrícia a l'Hospital Verge de la Salut de Toledo. Especialista en Medicina Reproductiva amb més de 20 anys d'experiència. És col·laboradora docent de la Societat Espanyola de Fertilitat (SEF) en la formació pràctica dels alumnes del Màster en Reproducció Humana i la directora mèdica de Reprofiv. Més sobre Dra. Elena Martín Hidalgo
Número de col·legiada: 28454504653
Dr. Manuel Aparicio Caballero
Dr. Manuel Aparicio Caballero
MD
Ginecòleg
Llicenciat en Medicina per la Universitat de Múrcia, amb l'especialitat d'Obstetrícia i Ginecologia, i Màster en Reproducció Humana per la Universitat Rei Joan Carles i el IVI. Actualment, és ginecòleg en la clínica Tahe Fertilitat. Més sobre Dr. Manuel Aparicio Caballero
Número de col·legiat: 303008030
 Marta Barranquero Gómez
Marta Barranquero Gómez
Embriòloga

Graduada en Bioquímica i Ciències Biomèdiques per la Universitat de València (UV) i especialitzada en Reproducció Assistida per la Universitat d'Alcalá de Henares (UAH) en col·laboració amb Ginefiv i en Genètica Clínica per la Universitat d'Alcalá de Henares (UAH). Més sobre Marta Barranquero Gómez
Número de col·legiada: 3316-CV
Dr. Miguel Dolz Arroyo
Dr. Miguel Dolz Arroyo
Ginecòleg
Llicenciat en Medicina i Cirurgia per la Facultat de Medicina de la Universitat de València en 1988 i doctorat en Medicina en 1995, amb especialitat en Obstetrícia i Ginecologia. És expert en Medicina Reproductiva, amb més de 20 anys d'experiència en el sector, i actualment és el director mèdic i fundador de FIV València. Més sobre Dr. Miguel Dolz Arroyo
Número de col·legiat: 464614458
Dr. Sergio Rogel Cayetano
Dr. Sergio Rogel Cayetano
MD
Ginecòleg
Llicenciat en Medicina per la Universitat Miguel Hernández a Alacant amb l'especialitat de Ginecologia i Obstetrícia a l'Hospital General d'Alacant. Va ampliar la seva experiència en reproducció assistida mentre treballava en diferents clíniques d'Alacant i Múrcia, fins que l'any 2011 es va unir a l'equip mèdic d'IVF Spain. Més sobre Dr. Sergio Rogel Cayetano
Numero de col·legiat: 03-0309100
 Zaira Salvador Navarro
Zaira Salvador Navarro
Embriòloga
Llicenciada en Biotecnologia per la Universitat Politècnica de València (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) i especialista en reproducció assistida amb el Màster en Biotecnologia de la Reproducció Humana per l'Institut Valencià d'Infertilitat (IVI) i la Universitat de València. Més sobre Zaira Salvador Navarro
Número de col·legiada: 3185-CV
Adaptat al català per:
 Cristina  Algarra Goosman
Cristina Algarra Goosman
Psicòlega
Graduada en Psicologia per la Universitat de València (UV) i especialitzada en Psicologia General Sanitària pel Centre Universitari Superior Europeu. A més té formació específica per un Màster en Infertilitat: Aspectes Mèdics, Psicosocials i Legals Més sobre Cristina Algarra Goosman
Número de col·legiada: CV16874

Tot sobre la reproducció assistida en els nostres canals.