La fecundació in vitro (FIV) fa referència a la unió de l'òvul de la dona i els espermatozoides de l'home en el laboratori amb l'objectiu de generar embrions.
El procediment de FIV convencional i de FIV amb miroinyección intracitoplasmàtica d'espermatozoides (FIV-ICSI) és el mateix, a excepció d'un dels passos: la unió de l'òvul i l'espermatozoide. Per això, en aquest article es detallaran cadascun dels passos necessaris per a dur a terme una FIV de manera general.
D'altra banda, el procés de FIV tampoc canvia si es duu a terme en una clínica privada o en la Seguretat Social. L'única diferència seran els temps d'espera i el cost del tractament.
A continuació tens un índex amb els 5 punts que tractarem en aquest article.
- 1.
- 1.1.
- 1.2.
- 1.3.
- 1.4.
- 1.5.
- 1.6.
- 1.7.
- 1.8.
- 1.9.
- 1.10.
- 2.
- 3.
- 3.1.
- 3.2.
- 3.3.
- 3.4.
- 3.5.
- 3.6.
- 4.
- 5.
En què consisteix el procés de FIV?
Fecundació "in vitro" significa fusionar els gàmetes (òvuls i espermatozoides) en el laboratori per a crear embrions que, posteriorment, es transferiran a l'úter de la dona per a aconseguir un embaràs.
Prèviament a la unió dels gàmetes, és necessari seguir una sèrie de passos. A continuació, es detallen cadascun d'ells.
Estimulació ovàrica controlada
L'estimulació ovàrica consisteix en l'administració d'hormones específiques a la dona amb dos fins principals:
- Aconseguir que tots els òvuls que inicien el creixement en aquest cicle, aconsegueixin l'estadi de maduració final. En el cicle natural de la dona, només un dels òvuls arriba a l'estadi final de maduració, el qual serà alliberat en l'etapa d'ovulació. Per tant, a major quantitat i qualitat d'òvuls, major serà la probabilitat d'obtenir embrions i la taxa d'embaràs augmentarà.
- Controlar el cicle ovàric i saber aproximadament quan els òvuls estan madurs i, per tant, quan ocorrerà l'ovulació. D'aquesta manera s'augmenta la possibilitat d'èxit.
Existeixen diversos els protocols mèdics per a estimular l'ovari, encara que generalment consisteixen en l'administració de gonadotropinas i anàlegs de la GnRH. El metge establirà el tractament més apropiat per a cada pacient.
Normalment, l'estimulació ovàrica té una durada de 6-10 dies, temps durant el qual serà necessari que la pacient acudeixi a consulta mèdica periòdica cada 2 o 3 dies. Així, l'especialista controlarà l'evolució de l'ovari i podrà programar la punció en el moment adequat, és a dir, quan els fol·licles ovàrics aconsegueixin una grandària de 16-18 mm.
En el següent vídeo, la Dra. Elena Martín ens comenta que:
L'estimulació ovàrica consisteix en la injecció generalment de manera subcutània de les hormones que participen en el procés de la reproducció, durant aproximadament 9-14 dies.
Punció fol·licular
Una vegada que els fol·licles ovàrics aconsegueixen la grandària desitjada, el següent pas és l'obtenció dels òvuls per punció fol·licular o ovàrica. Es tracta d'una intervenció quirúrgica realitzada sota anestèsia en la qual el ginecòleg va punxant els fol·licles de l'ovari ("bosses" que contenen els òvuls) i aspirant el seu contingut. Posteriorment, el líquid fol·licular aspirat serà analitzat en el laboratori a la recerca dels òvuls.
Aquest procés dura més o menys 30 minuts i la pacient no sent dolor. A més, la dona pot tornar a casa quan finalitza la punció ovàrica, per la qual cosa no requereix hospitalització.
Recollida i preparació del semen
Generalment, la mostra d'esperma s'obté per masturbació i requereix un període d'abstinència de 3-5 dies. Uns minuts després de l'ejaculació, la mostra passa per un procés conegut com a capacitació espermàtica que consisteix a eliminar els espermatozoides de mala qualitat i el plasma seminal. Així, es concentra la mostra en espermatozoides amb mobilitat progressiva.
En casos en els quals la masturbació no permet obtenir espermatozoides, la mostra pot ser obtinguda per biòpsia testicular o aspiració de epidídimo. Aquest tipus de mostres requereixen la fecundació a través del mètode de ICSI, a causa de la baixa quantitat i mala qualitat dels espermatozoides.
Fecundació o fusió dels gàmetes
La fecundació es refereix al moment en què òvul i espermatozoide es fusionen per a ajuntar la dotació genètica de tots dos pares i donar lloc al nou ésser. La unió pot donar-se amb major o menor intervenció del embriólogo. No obstant això, en general funciona de la següent manera:
- FIV convencional
- el embriólogo simplement col·loca en la mateixa placa de cultiu els òvuls i els espermatozoides, a l'espera que aquests últims siguin capaços de penetrar en l'òvul.
- ICSI
- el embriólogo és el que diposita directament l'espermatozoide a l'interior de l'òvul.
Comprovar la fecundació
Quan han transcorregut entre 16 i 20 hores de la fecundació, el embriólogo comprova si l'òvul ha estat correctament fecundat o si per contra a hagut algun error que ha impedit la fusió. Per a això, analitza la presència dels dos corpuscles polars (CP) i els dos pronuclis (PN), que es fusionaran per a donar lloc al zigot (embrió d'una cèl·lula).
Cultiu dels embrions
Els zigots es deixen en cultiu perquè continuïn la seva evolució, passant per l'estadi d'embrió i blastocisto. Aquests embrions es deixaran en un incubador específic que manté les condicions de temperatura i gasos idònia per al creixement embrionari fins al moment de la transferència a l'úter matern. Durant el temps en què estan en l'incubador, s'analitzarà el seu estat i es determinarà la seva qualitat.
Preparació de l'endometri
La pacient rebrà medicació hormonal diferent a la de l'estimulació ovàrica per a aconseguir que el seu endometri estigui receptiu, és a dir, sigui capaç d'interaccionar amb l'embrió perquè aquest implant i d'inici a l'embaràs.
L'endometri ha de tenir un aspecte trilaminar i un gruix d'entre 7 i 10 mm aproximadament per a afavorir la implantació embrionària.
En la majoria de les ocasions, la medicació per a la preparació endometrial consisteix en estrògens i progesterona. Aquests fàrmacs es poden administrar per via vaginal, oral o en forma de pegats.
Si la FIV es fa en fresc, moltes vegades s'aprofita l'alliberament natural d'estrògens i únicament es dona progesterona per a donar suport a la fase lútia.
Transferència d'embrions
Sobre la base de la qualitat dels embrions, se selecciona el millor embrió, és a dir, el de major potencial d'implantació. Aquest embrió es transfereix a l'úter de la futura mare a través d'una cànula específica, a l'espera que implanti en l'endometri uterí i es produeixi així l'embaràs.
La transferència és indolora i de curta durada. Es tracta d'un procés senzill que és realitzat pel ginecòleg en la consulta o en el quiròfan sense necessitat d'anestèsia.
Et recomanem llegir aquest article per a més informació relacionada amb aquesta fase de la FIV: La transferència d'embrions: quan i com es fa.
Congelació dels embrions
La legislació espanyola permet transferir un màxim de tres embrions, encara que el comú és un o en alguns casos dos. No obstant això, ell nombre d'embrions que s'obté en un cicle de FIV pot ser superior. Per aquesta raó, existeixen tres possibles destins per a aquells embrions de bona qualitat que no es vagin a transferir:
- Criopreservar els embrions per a futures transferències embrionàries.
- Donació d'embrions a altres persones amb problemes de fertilitat.
- Donació d'embrions a la recerca.
El Dr. Miguel Dolz detalla en el següent vídeo els possibles destins d'aquests embrions sobrants:
Ús per part de la pròpia parella per a poder tenir un segon fill o per a tornar a intentar-lo en cas de no haver obtingut embaràs sense haver de passar per tot el procés, donar-los amb finalitats de recerca sempre subjectes a la legalitat, donar-los amb finalitats reproductius si es compleixen els requisits legals i, finalment, destruir-los quan el període de vida fèrtil de la dona hagi finalitzat.
Prova d'embaràs
Una vegada realitzada la transferència embrionària, la dona haurà d'esperar entre 10 i 15 dies per a fer una prova d'embaràs i comprovar si el tractament de FIV ha tingut èxit.
La prova d'embaràs es pot fer tant en orina com en sang. Totes dues tècniques es basen en la detecció de l'hormona beta-hCG, coneguda per això com "l'hormona de l'embaràs". Per aquesta raó, al període entre la transferència i el test d'embaràs se'l coneix com "la beta-espera".
Preu de la FIV
El cost de la fecundació in vitro varia en funció del centre on es realitzi el tractament i de les característiques de cada pacient. Aproximadament pot costar entre 3000 i 5000€.
Cal tenir en compte que molts dels passos comentats anteriorment no s'inclouen en el pressupost inicial, com per exemple la congelació d'embrions. Això es considera un procés a part i el seu preu és de 300-600€. Els mateix ocorre amb la medicació per a l'estimulació i per a la preparació de l'endometri, la qual cosa encareix el tractament uns 1000-1500€.
La parella ha d'informar-se bé de tot l'inclòs en el pressupost inicial una vegada decidit que el tractament de reproducció assistida es durà a terme.
És important tenir present que l'embaràs no sempre s'aconsegueix a la primera. Per això, has de consultar el cost de sotmetre't a més intents en la clínica i si fan algun tipus de descompte.
Preguntes dels usuaris
Pot cancel·lar-se un cicle de FIV, una vegada començat i no arribar a la transferència?
Si. Tant de manera esperable com inesperada. A vegades, se sap que la reserva ovàrica de la dona és baixa, que la qualitat seminal és dolenta, o existeixen altres condicions que poden determinar que un cicle de FIV no arribi fins al final.
No obstant això, altres vegades no és esperable i en algun moment del cicle de FIV s'ha de procedir a la seva cancel·lació.
Les pastilles anticonceptives es donen sempre abans d'un tractament de fertilitat?
No necessàriament. Un cicle d'estimulació ovàrica pot començar entre el 1r i 4t dia de la regla sense usar anticonceptius. No obstant això, tenen moltes utilitats en la nostra especialitat.
Els anticonceptius poden donar-se perquè s'observi algun quist fol·licular (també anomenat fol·licle persistent) abans de realitzar una estimulació ovàrica. En aquest cas, s'usen durant almenys uns 14-15 dies per a reduir el fol·licle i deixar els ovaris en estat basal, llestos per a començar l'estimulació ovàrica. També tenen molta utilitat en pacients amb endometriosis ja que, en alguns casos, poden disminuir els símptomes i grandària d'alguns endometriomas.
Una dels avantatges principals dels anticonceptius és que disminueixen el risc que ocorri una asincronia durant l'estimulació ovàrica. Una asincronia no és més que el creixement accelerat d'uns pocs fol·licles i, per consegüent, un pitjor resultat a l'hora de realitzar la punció ovàrica. Això provocaria l'obtenció de molts menys ovòcits del que correspondria a la pacient i un resultat subòptim.
Un altre avantatge és que ajuden a planificar l'inici de l'estimulació ovàrica i per tant la distribució de la càrrega de treball dels centres de reproducció assistida. No obstant això, abusar dels anticonceptius durant més de 2 setmanes abans d'una estimulació ovàrica pot produir una resposta més lenta i donar pitjors resultats.
Quines són les recomanacions després d'una FIV?
Fa un temps es deia que després de la fecundació in vitro havia de realitzar-se repòs, almenys durant dos dies, perquè habitualment les transferències embrionàries es realitzaven en dia 3 del desenvolupament embrionari, per la qual cosa la implantació embrionària tenia lloc en aproximadament dos dies. Així, es pensava que els esforços físics podrien ser contraproduents per al procés d'implantació d'uns embrions que de manera natural estarien viatjant per les trompes de Fal·lopi, mentre que en una FIV quedaven lliures en la cavitat uterina.
Amb l'arribada de les transferències en dia 5, aquest concepte s'ha anat abandonat a poc a poc. No obstant això, encara existeixen centres que recomanen repòs als seus pacients després de la transferència, d'almenys un dia.
En l'actualitat existeixen estudis científics que demostren que no és necessari cap mena de repòs després de realitzar una FIV. De fet, moltes pacients internacionals volen als seus països d'origen el mateix dia de la transferència, sense que això suposi una disminució de les seves probabilitats d'embaràs.
D'aquesta manera, una dona pot reincorporar-se a la seva vida habitual després de la finalització de la seva Fecundació In vitro, per descomptat, usant el sentit comú i evitant esforços que no són habituals en ella. Per exemple, els dies posteriors a una FIV, no han de ser utilitzats per a iniciar activitats per a les quals la dona no estigui ja entrenada i/o per a batre marques esportives.
Com és el procediment de FIV amb embrions congelats?
La FIV amb embrions congelats consisteix directament en la preparació endometrial i la transferència dels embrions a l'úter matern. Els passos d'estimulació ovàrica, punció fol·licular i cultiu d'embrions s'obvien perquè els embrions ja han estat creats i criopreservados.
Quina és la durada del procediment de fecundació in vitro?
La fecundació in vitro dura aproximadament un cicle femení, és a dir, uns 30 dies. Des de l'inici del cicle menstrual, marcat en el moment en què baixa la regla, la dona comença a estimular-se. Uns 6-10 dies després, es programarà la punció fol·licular, en la qual s'obtindran els òvuls, els quals es fecundaran i donaran lloc als embrions. Aquests es mantindran en cultiu i, passats 3 o 5 dies, depenent del cas, es transferiran a l'úter matern. En aquest moment, hauran passat uns 15 dies aproximadament.
Dues setmanes després de la transferència, podrem fer la prova d'embaràs i comprovar si el tractament ha tingut èxit.
La medicació de FIV és sempre la mateixa?
No, encara que l'objectiu de la medicació administrada sigui el mateix, existeixen diferents protocols i formes d'estimular l'ovari i preparar l'endometri.
Depenent de la situació de cada dona, es determina la medicació i la dosi més adequada a les seves característiques. Per aquesta raó, és fonamental realitzar prèviament al procés de FIV un bon estudi de fertilitat en la dona. També és important controlar la resposta a la medicació indicada i canviar el tipus de fàrmac o la dosi en funció d'aquesta.
Fem un gran esforç per oferir-te informació de màxima qualitat.
🙏 Si us plau, comparteix aquest article si t'ha agradat. 💜💜 Ens ajudes a seguir!
Bibliografia
ACE, Association of Clinical Embryologists (2003). Accreditation Standards and Guides for IVF Laboratories.
Alper M, Brinsden PR, Fischer R, Wikland M (2002). Is your IVF program good? Hum Reprod; 17: 8-10.
Bourgain C, Devroey P. The endometrium in stimulated cycles for IVF. Hum Reprod Update 2003;9:515 – 522.
Brian, K. (2010). The Complete Guide to IVF: An Insider’s Guide to Fertility Clinics and Treatments. Published by Hachette Digital, Londres.
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine and the Practice Committee of the Society for Assisted Reproductive Technology. Criteria for number of embryos to transfer: a committee opinion. Fertil Steril 2013; 99(1):44-6.
Gianaroli L, Plachot M, van Kooij R, Al-Hasani S, Dawson K, DeVos A, Magli MC, Mandelbaum J, Selva J, van Inzen W (2000). ESHRE guidelines for good practice in IVF laboratories. Committee of the Special Interest Group on Embryology of the European Society of Human Reproduction and Embryology. Hum Repro; 15: 2241-6.
Lenton, E. (1993) Natural cycle versus stimulated cycle IVF. /. Assist. Reprod. Genet., 10,406-08.
Mantikou E, Youssef MA, van Wely M, van der Veen F, Al-Inany HG, Repping S, et al. Embryo culture media and IVF/ICSI success rates: a systematic review. Hum Reprod Update 2013;19:210–20.
Mayer J, Jones EL, Dowling-Lacey D, Nehchiri F, Muasher SJ, Gibbons WE, Oehninger SC. Total quality improvement in the IVF laboratory: choosing indicators of quality. Reprod BioMed Online 2003;7:695- 9.
Nijs, M. and Geerst, L. (1993) Prevention of multiple pregnancies in an IVF program. Fertil. Steril., 59, 1245-1250.
Preguntes dels usuaris: 'Pot cancel·lar-se un cicle de FIV, una vegada començat i no arribar a la transferència?', 'Les pastilles anticonceptives es donen sempre abans d'un tractament de fertilitat?', 'Quines són les recomanacions després d'una FIV?', 'Com és el procediment de FIV amb embrions congelats?', 'Quina és la durada del procediment de fecundació in vitro?' i 'La medicació de FIV és sempre la mateixa?'.
Hola, m’han diagnosticat una obstrucció en les trompes de falopio i per tant només em queda fer una FIV, em fa por el procés pel llarg que pot ser i sobretot el tema de les hormones. Quant temps passa més o menys des que comença el tractament fins que sàpiga si això embarassada?
Hola Amyc9,
La durada d’un cicle de FIV és similar a la d’un cicle menstrual de la dona, és a dir, aproximadament un mes.
L’habitual és que l’estimulació ovàrica comenci una vegada que baixa la teva menstruació. Posteriorment, realitzaran la punció fol·licular en el moment del cicle menstrual que equivaldria a l’ovulació. La transferència embrionària es realitzarà 3-5 dies després i, finalment, només quedarà esperar els 12-15 dies de betaespera fins a realitzar la prova d’embaràs
Si necessites triar una clínica pròxima a la teva zona et facilito el Directori de Clíniques.
Espero haver-te ajudat.
Una salutació