La Fecundació In Vitro (FIV) és un tractament de reproducció assistida d'alta complexitat. L'èxit d'aquest tractament de fertilitat dependrà de la procedència dels òvuls i de l'edat de la dona principalment, encara que també existeixen altres factors pronòstics.
En qualsevol cas, són molts els pacients que pensen que la FIV amb òvuls congelats tenen menors taxes d'èxit que la FIV amb òvuls en fresc. Això no és del tot cert, ja que la tècnica de congelació d'òvuls està optimitzada i ofereix una elevada taxa de supervivència.
Per tant, la vitrificació d'òvuls permet dur a terme noves opcions terapèutiques que han revolucionat el camp de la reproducció assistida.
A continuació tens un índex amb els 8 punts que tractarem en aquest article.
- 1.
- 2.
- 2.1.
- 2.2.
- 3.
- 4.
- 5.
- 5.1.
- 6.
- 7.
- 8.
Què és la vitrificació d'òvuls?
La vitrificació d'òvuls és una tècnica que permet mantenir els òvuls emmagatzemats durant un temps indefinit sense alterar la seva qualitat. Comunament, es coneix com a congelació d'òvuls i hi recorren moltes dones que desitgen endarrerir el seu desig de maternitat. No obstant això, vitrificació i congelació són dos termes diferents.
Fins fa poc temps s'utilitzava la tècnica de la congelació lenta, però el seu principal inconvenient era la producció de cristalls de gel a l'interior de les cèl·lules que comprometia la viabilitat de les mateixes.
Per això, es va desenvolupar la vitrificació, una tècnica ultraràpida de congelació on les cèl·lules passen de temperatura ambient a -196ºC en molt poc temps.
En concret, els òvuls obtinguts en la punció fol·licular es passen per diferents concentracions creixents de crioprotectors abans d'arribar a la temperatura de criopreservació.
FIV amb òvuls vitrificats
La principal diferència de la FIV amb òvuls congelats respecte de la FIV amb òvuls en fresc és que els oòcits s'obtenen en un cicle d'estimulació previ i es congelen mitjançant vitrificació fins al moment de procedir a la fecundació i transferència embrionària.
Aquesta alternativa de la FIV es pot considerar com la continuació d'un tractament de fertilitat que va començar en un altre moment anterior.
Tan sols serà necessari descongelar els oòcits unes hores abans de procedir a la seva fecundació. La majoria de vegades s'opta per la microinjecció dels espermatozoides a l'òvul, és a dir, per la FIV-ICSI. Els embrions generats al laboratori s'incuben fins al moment de la transferència a l'úter o fins a procedir a la seva vitrificació.
Indicacions
La FIV amb òvuls vitrificats és necessària per a totes aquelles persones que tinguin òvuls congelats. Per tant, el que caldrà determinar són les situacions en què es recomana congelar els òvuls per a ser utilitzats posteriorment en un tractament de FIV.
A continuació, s'enumeren cadascuna d'elles:
- Preservació de la fertilitat femenina quan la dona s'ha de sotmetre a un tractament oncològic o desitja endarrerir el seu desig de maternitat per qüestions econòmiques i/o socials.
- Cicles d'acumulació d'ovòcits a causa d'una baixa resposta ovàrica.
- Problemes per a l'obtenció d'espermatozoides el dia de la punció ovàrica.
- Evitar una hiperestimulació ovàrica.
- Qüestions ètiques o morals.
D'altra banda, la vitrificació d'òvuls se sol realitzar en els casos de donació. Així, el tractament de FIV amb ovodonació serà més senzill ja que no requereix sincronitzar els cicles menstruals de les donants i les receptores.
A més, el fet de tenir òvuls de donants congelats en bancs redueix les llistes d'espera per a aquest tipus de tractament reproductiu.
Avantatges i inconvenients
La FIV amb òvuls vitrificats té el gran avantatge que es pot fer en qualsevol moment. El que realment importa és quan es realitzi la vitrificació dels òvuls.
Si la pacient té clar que no desitja ser mare de moment, el millor és anar a un centre de reproducció assistida per preservar la seva fertilitat. Així no hi haurà problemes en el futur.
Quan la pacient se senti preparada, només caldrà descongelar els òvuls (que conserven la mateixa qualitat) i es fecundaran amb el semen de la parella o d'un donant.
No obstant això, la vitrificació dels òvuls pot suposar la pèrdua d'algun d'ells a l'hora de la seva descongelació per a la fecundació. Encara que és poc freqüent, pot ocórrer que la taxa d'èxit dels tractaments de FIV amb òvuls vitrificats es vegi alterada.
Com és el procés de la FIV amb òvuls congelats?
La realització d'una fecundació in vitro amb gàmetes criopreservats requereix una coordinació temporal precisa. A diferència d'un cicle en fresc, la pacient no necessita sotmetre's a l'estimulació ovàrica ni a l'extracció fol·licular al quiròfan, ja que s'utilitzaran els ovòcits vitrificats prèviament.
El procediment de la FIV amb òvuls congelats se centra exclusivament en la preparació de l'úter i en els protocols del laboratori d'embriologia. Aquesta separació dels processos biològics redueix la càrrega física i farmacològica sobre el cos matern, dividint la tècnica en les següents etapes:
- Devitrificació ovocitària i fecundació: el personal del laboratori s'encarrega de descongelar els ovòcits. Després de comprovar la supervivència dels ovòcits sota el microscopi, es procedeix a la fecundació mitjançant la tècnica d'ICSI.
- Cultiu embrionari i transferència embrionària: una vegada confirmada la fecundació, els embrions romandran en cultiu dins d'incubadors especials durant un període de 3 a 5 dies. Durant aquest temps, l'equip d'embriologia avaluarà de manera contínua la qualitat embrionària, observant el seu ritme de divisió i simetria cel·lular. Arribat el moment de màxim desenvolupament (generalment en estadi de blastocist), s'escollirà el millor embrió per a la seva transferència embrionària a l'úter de la pacient. Finalment, la resta d'embrions viables d'aquesta mateixa cohort seran vitrificats per al seu posterior ús en cas de ser necessari una nova transferència embrionària o per a un segon embaràs.
Això no obstant, abans de la transferència embrionària és fonamental preparar l'endometri de la pacient perquè es trobi receptiu. Per a això, el protocol més habitual de preparació endometrial consisteix en l'administració d'estrògens i progesterona.
FIV amb òvuls congelats i embaràs
En els últims anys, la tècnica de congelació d'òvuls ha millorat molt. Això fa que al voltant del 90-97% dels òvuls sobrevisquin a la descongelació.
Per aquest motiu, la FIV amb òvuls vitrificats ofereix elevades taxes d'èxit, molt similars a les obtingudes amb òvuls en fresc. Els resultats obtinguts l'any 2023 i publicats en el registre estadístic de la Societat Espanyola de Fertilitat (SEF) són els següents:
- Taxa de gestació per transferència
- 34,6% quan s'utilitzen òvuls propis en fresc i 44,0% amb òvuls propis vitrificats.
- Taxa de part per transferència
- 25,7% amb òvuls en fresc i 32,6% amb òvuls vitrificats.
No obstant això, aquests percentatges s'eleven quan s'utilitzen òvuls de donant a causa de la seva major qualitat normalment. En concret, la taxa de gestació amb òvuls de donant en fresc és del 57,8% i amb òvuls vitrificats del 52,6%.
Preguntes dels usuaris
És millor la ovodonación en fresc o amb òvuls vitrificats?
A l'hora de recórrer a la *ovodonación, les probabilitats d'aconseguir un embaràs són pràcticament idèntiques tant si s'utilitzen ovòcits frescos com a congelats (vitrificats).
La realitat és que, en el moment en què s'introdueix l'espermatozoide en l'òvul mitjançant microinjecció, el desenvolupament biològic posterior no distingeix entre un mètode o un altre.
L'únic matís important a tenir en compte és la quantitat d'òvuls amb els quals s'inicia el tractament. En treballar amb òvuls vitrificats, cal sotmetre'ls a una fase prèvia de descongelació, i és possible que alguns no superin aquest pas. Si la quantitat d'òvuls viables inicials es redueix, lògicament podríem obtenir menys embrions, la qual cosa podria afectar les probabilitats acumulades d'embaràs.
Per aquest motiu, la tecnologia i l'experiència del laboratori de reproducció assistida juguen un paper crucial. Encara que en els inicis d'aquesta tècnica era comuna perdre ovòcits durant el procés tèrmic, els avanços actuals han canviat radicalment el panorama, aconseguint altíssimes taxes de supervivència.
Lectures recomanades
Si t'agradaria saber més sobre la diferència entre congelar i vitrificar, et recomanem visitar aquest article: Congelació i vitrificació de gàmetes i embrions.
Fem un gran esforç per oferir-te informació de màxima qualitat.
🙏 Si us plau, comparteix aquest article si t'ha agradat. 💜💜 Ens ajudes a seguir!
Bibliografia
Baek J, Seol DW, Lee AR, Sik Lee W, Yoon S, Lee D. Maintained MPF Level after Oocyte Vitrification Improves Embryonic Development after IVF, but not after Somatic Cell Nuclear Transfer. Mol Cells. 2017 Nov 30;40(11):871-879. doi: 10.14348/molcells.2017.0184. Epub 2017 Nov 16 (Veure)
Dudani S, Gupta A. Fertility preservation in young patients' with cancer. J Midlife Health. 2014 Oct;5(4):165-7. doi: 10.4103/0976-7800.145148 (Veure)
Rienzi L, Cimadomo D, Maggiulli R, Vaiarelli A, Dusi L, Buffo L, Amendola MG, Colamaria S, Giuliani M, Bruno G, Stoppa M, Maria Ubaldi F. Definition of a clinical strategy to enhance the efficacy, efficiency and safety of egg donation cycles with imported vitrified oocytes. Hum Reprod. 2020 Apr 28;35(4):785-795. doi: 10.1093/humrep/deaa009 (Veure)
Sociedad Española de Fertilidad. Registro Nacional de Actividad 2023-Registro SEF (Veure)
Trokoudes K, Pavlides C, Zhang X. Comparison outcome of fresh and vitrified donor oocytes in an egg-sharing donation program. Fertil Steril. 2011 May;95(6):1996-2000. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.02.035. Epub 2011 Mar 15 (Veure)
Preguntes dels usuaris: 'És millor la ovodonación en fresc o amb òvuls vitrificats?'.
