Com és el procés d’ICSI pas a pas? – Fases del tractament

Per (ginecòleg), MD (ginecòleg), MSc (embriòloga clínica), (embriòloga), (embriòloga) i BSc, MSc (psicòlega).
Última Actualització: 09/11/2021

La injecció intracitoplasmàtica d'espermatozoides, abreujada com ICSI, és un dels passos d'un tractament de fecundació in vitro (FIV). En concret, la ICSI fa referència al mètode de fecundació dels òvuls amb els espermatozoides.

No obstant això, moltes persones solen utilitzar el terme ICSI o FIV-ICSI per a referir-se al procés de complet del tractament de fertilitat. Per això, en aquest article detallarem pas a pas totes la fases de la FIV-ICSI.

Com és el tractament de ICSI?

La ICSI té procediments que són completament iguals a les parts del procés de la FIV convencional. La diferència entre els dos mètodes radica en la forma en la qual es produeix la fecundació una vegada s'han obtingut els òvuls i els espermatozoides en el laboratori.

A continuació, es descriuen cadascuna de les fases del tractament de la FIV-ICSI.

La reproducció assistida, com qualsevol tractament mèdic, requereix que confiïs en la professionalitat dels metges i la clínica que triïs, ja que, evidentment, no tots són iguals.

Aquesta "eina" t'enviarà un informe totalment personalitzat, amb la informació detallada del tractament que necessites, les clíniques de la teva zona que compleixen els nostres criteris de qualitat i els seus pressupostos. A més, inclou consells que et seran de gran utilitat a l'hora de fer les primeres visites a les clíniques.

Estimulació ovàrica controlada

L'estimulació ovàrica consisteix en l'administració de medicació hormonal perquè diversos fol·licles ovàrics aconsegueixin madurar de manera simultània. D'aquesta manera, serà possible obtenir un nombre major d'òvuls per a fecundar-los en el laboratori i augmentar la possibilitat d'embaràs.

A més, gràcies a l'estimulació ovàrica, s'aconsegueix controlar el cicle menstrual de la dona i evitar que tingui lloc l'ovulació espontània, la qual cosa faria fracassar el cicle de FIV-ICSI.

Abans de començar amb l'estimulació ovàrica, és habitual receptar la píndola anticonceptiva a les pacients per a poder sincronitzar el cicle menstrual.

En funció de la durada de l'estimulació ovàrica, existeixen dos protocols bàsics en les pacients de FIV:

Protocol llarg
s'inicia abans de la menstruació amb les burxades dels fàrmacs agonistes de la GnRH, els quals serveixen per a frenar la hipòfisi i evitar la secreció d'hormones endògenes. Una vegada arriba la regla, es combinen les burxades anteriors amb els de gonadotropines per a iniciar el desenvolupament fol·licular múltiple.
Protocol curt
el nombre de burxades es redueix, ja que l'estimulació amb gonadotropines s'inicia després de l'arribada de la menstruació. Sobre el dia 8 del cicle, es comencen a administrar les burxades amb antagonistes de la GnRH per a fer el frenat hipofisiario.

En els últim anys, hi ha hagut una tendència a la simplificació dels protocols d'estimulació ovàrica controlada per la multitud d'avantatges que ofereix.

Tal com diu el Dr. Gorka Barrenetxea, especialista en Ginecologia i Obstetrícia:

Des de fa ja 10-15 anys utilitzem altres fàrmacs coadjuvants, antagonistes de la GnRH, de tal manera que ara el procés d'estimulació ve a durar aproximadament 10 dies.

La fase d'administració de gonadotropines (FSH) sol tenir una durada aproximada de 6-10 dies. Durant aquest temps, la pacient haurà d'acudir a control ecogràfic unes 2 o 3 vegades per a comprovar el creixement fol·licular.

Punció fol·licular

La punció fol·licular consisteix en l'aspiració del líquid contingut en els fol·licles ovàrics per a extreure els òvuls madurs a través d'una punció vaginal ecoguiada. Això és una senzilla intervenció d'uns 30 minuts de durada que es realitza en el quiròfan sota anestèsia, per la qual cosa la pacient no sent dolor.

Unes 30-34 hores abans de la punció ovàrica, la pacient ha d'administrar-se una injecció de l'hormona hCG per a desencadenar l'ovulació i induir la maduració final dels òvuls.

En el següent vídeo, la embriòlega María De les Heras apunta que:

La punció fol·licular no és dolorosa, ja que la pacient quan entra al quiròfan és sedada.

Una vegada en el laboratori, el líquid fol·licular ha d'examinar-se detalladament sota la lupa per a localitzar els òvuls i traslladar-los a una placa amb mitjà de cultiu.

Decumulació dels òvuls

Aquesta etapa del procés de la FIV-ICSI consisteix en l'eliminació de la capa de cèl·lules de la granulosa que envolta a l'òvul madur. Per a dur a terme el decumulat dels ovòcits, és necessari esperar unes hores després de la punció fol·licular perquè l'òvul experimenta una maduració final durant aquest temps en repòs.

Existeixen dues tècniques per a la decumulació ovocitaria:

Decumulació química
s'utilitza un mitjà amb hialuronidasa, un enzim que degrada l'àcid hialurònic que uneix les cèl·lules de la granulosa entre si. En la fecundació natural, la hialuronidasa és secretada per l'espermatozoide per a poder penetrar l'òvul.
Decumulació mecànica
l'òvul es va passant per pipetes de diferent calibre, de major a menor diàmetre, fins a enlairar per complet totes les cèl·lules que ho envolten.

Normalment, els protocols del laboratori de FIV combinen tots dos mètodes per a decumular els òvuls de manera més eficaç.

Després de la decumulació, cal comprovar si els òvuls són madurs per a poder fer la ICSI. Per a això, és necessari visualitzar el corpuscle polar en l'espai perivitelino de l'òvul.

La decumulació dels òvuls, també coneguda com a denudació , és un pas necessari abans de fer la microinjecció intracitoplasmàtica d'espermatozoides.

Recollida i preparació del semen

Mentre la dona es troba en la punció fol·licular, l'home ha de deixar una mostra de semen en el laboratori recollida per masturbació, tret que vagi a utilitzar-se semen congelat o de donant.

Per a la preparació de la mostra seminal, és necessari fer una capacitació espermàtica: s'elimina el plasma seminal i es concentren els espermatozoides de major qualitat en un mitjà de cultiu nou.

Existeixen diverses tècniques per a capacitar el semen. Pots trobar com es fan detalladament en el següent article: En què consisteix la capacitació dels espermatozoides?

L'objectiu és aconseguir una mostra d'espermatozoides mòbils progressius (REM) d'un milió per mil·lilitre aproximadament, ja que si hi hagués més espermatozoides seria difícil seleccionar-los sota el microscopi.

D'altra banda, en els casos de factor masculí sever, és possible que s'obtingui un menor nombre d'espermatozoides i de pitjor qualitat. De fet, a vegades és necessari obtenir els espermatozoides amb una punció o biòpsia testicular per a fer la ICSI.

No obstant això, encara que sigui més complicat, la ICSI també pot fer-se sota aquestes condicions, perquè solament són necessaris tants espermatozoides vius com òvuls es vagin a injectar.

Fecundació amb ICSI

La manera de fecundar els òvuls és la que diferència a la tècnica de la ICSI de la FIV convencional.

Com el seu propi nom indica, la ICSI consisteix en la injecció de l'espermatozoide directament dins del citoplasma de l'òvul. Per a això, se segueixen els següents passos acuradament:

Preparació inicial
es col·loquen les pipetes de subjecció (hòlding) i de microinjecció (ICSI) en un microscopi invertit. A continuació, es prepara la placa de ICSI amb gotes de mitjà de cultiu on es col·locaran els òvuls d'una banda i els espermatozoides per una altra.
Selecció de l'espermatozoide
s'observa la mostra d'espermatozoides buscant el de millor qualitat i, una vegada seleccionat, ha d'immobilitzar-se amb un moviment ràpid de la pipeta de ICSI per a fracturar la seva cua. A continuació, s'aspira l'espermatozoide amb aquesta mateixa pipeta.
Orientació de l'òvul
per a no danyar les estructures internes de l'òvul amb la injecció, aquest es col·loca orientat amb el seu corpuscle polar en la part superior i és subjectat per la pipeta hòlding perquè no es mogui.
Injecció intracitoplasmàtica
es pressiona suaument a l'òvul amb la pipeta d'injecció per a traspassar la zona pel·lúcida i la membrana interna. Una vegada dins de l'òvul, s'aspira una mica de citoplasma fins a posar-lo en contacte amb l'espermatozoide i, a continuació, s'introdueix suaument a l'interior de l'òvul.
Valoració final
el tipus de trencament de l'òvul aporta informació sobre la qualitat ovocitaria i pot condicionar el seu desenvolupament posterior. Per tant, és necessari valorar el tipus de trencament, la qual pot ser per pressió o per aspiració.

Una vegada acabat tot el procés de la ICSI, també és important anotar les característiques morfològiques dels òvuls: corpuscle polar, citoplasma, espai perivitelino, zona pel·lúcida, etc.

Finalment, es guarden els òvuls en plaques de cultiu en l'incubador, a l'espera de valorar si hi ha hagut fecundació. Això es duu a terme a les 24 hores aproximadament.

Cultiu embrionari

Després de la fecundació i durant tot el desenvolupament embrionari, és necessari valorar les característiques morfocinètica dels embrions amb l'objectiu de transferir aquells de millor qualitat i amb major possibilitat d'implantar.

En funció de l'estadi de desenvolupament en el qual es trobi l'embrió, es valoraran uns paràmetres o altres:

Zigots
es valoren unes 18 hores postfecundació per a veure si han aparegut els dos corpuscles polars i els dos pronuclis, la qual cosa indicarà que la fecundació ha tingut èxit.
Embrions de 2-3 dies
l'embrió ja s'ha dividit i, per tant, es valoren el nombre de cèl·lules, la seva simetria, la fragmentació, la multinucleació, si hi ha vacúols, etc.
Blastòcits de 5-6 dies
en aquest estadi, l'embrió ja està format per multitud de cèl·lules que formen la massa cel·lular interna i el trofoectodermo. També es valora el grau d'expansió dels blastòcits i si han començat a sortir de la zona pel·lúcida, la qual cosa es coneix amb hatching.

Transferència dels embrions

Tenint en compte les característiques del tractament i el nombre d'embrions obtinguts, la transferència embrionària pot realitzar-se en dia 3 o en dia 5.

Per a això, se seleccionarà l'embrió o embrions de millor qualitat sobre la base dels paràmetres comentats.

Abans de la transferència embrionària, la dona ha d'haver-se administrat estrògens i progesterona per a una òptima preparació endometrial.

El procediment de transferència embrionària és molt senzill i no requereix anestèsia. En primer lloc, s'agafa l'embrió seleccionat amb un catèter fi i, seguidament, s'introdueix per la vagina de la dona fins a arribar a l'úter. Gràcies a l'ecografia que es fa simultàniament, és possible veure com es deixa a l'embrió en el fons uterí perquè es produeixi la implantació.

Una vegada dipositat l'embrió en l'úter de la dona, el personal del laboratori comprovarà la cànula sota el microscopi.

En el següent article trobaràs tots els passos detallats de la transferència embrionària després d'un tractament de FIV: Com es fa la transferència d'embrions?

Congelació dels embrions

En la majoria de cicles de FIV quedaran embrions sobrants després de la transferència embrionària, perquè la legislació espanyola només permet transferir un màxim de 3 embrions. No obstant això, cada vegada existeix una tendència major a transferir solament un embrió en lloc de dos o tres. La principal raó és evitar la possibilitat d'un embaràs múltiple i els riscos que pot comportar, tant per a la mare com per als fetus.

En conseqüència, els embrions que no són transferits en el primer intent són vitrificats per a usar-los en futures ocasions, bé perquè la primera transferència no ha tingut èxit, o bé per a poder tenir un segon fill en el futur.

Per a poder vitrificar els embrions, aquests han de tenir una qualitat bona o mitjana, de manera que es pugui garantir la supervivència dels embrions després de la desvitrificació.

Una altra opció per als embrions sobrants seria donar-los a altres pacients o a la recerca.

Si vols saber com són els protocols de congelació en l'actualitat, no et perdis la lectura del següent post: Què és la vitrificació d'embrions?

Test d'embaràs després de la ICSI

La pacient haurà d'esperar al voltant de 9-12 dies per a fer una prova d'embaràs i comprovar si la FIV-ICSI ha tingut èxit. Aquesta prova es pot realitzar en orina o en sang i es mesura la quantitat d'hormona beta hCG.

Per això, comunament es coneix a aquest període de temps entre la transferència embrionària i la comprovació de l'embaràs com betaespera. La majoria dels especialistes recomanen seguir amb la rutina diària i evitar pensar si el tractament haurà tingut èxit durant tota la betaespera.

Preguntes dels usuaris

Quants intents de ICSI es recomana fer?

Per Dr. José María Sánchez Jordán MD (ginecòleg).

No existeix cap contraindicació mèdica per a un cicle de ICSI repetit, per tant, no s'ha establert un nombre màxim d'intents. Jo recomanaria realitzar un total de tres intents si no hi ha hagut èxit durant els cicles previs.

És possible fer una injecció intracitoplasmàtica d'espermatozoides lents?

Per Zaira Salvador Navarro (embriòloga).

Sí. El més important per a fer una ICSI és assegurar-se que els espermatozoides estan vius. En mostres de semen astenozoospérmiques, amb mobilitat espermàtica reduïda, s´intetará seleccionar els espermatozoides que puguin moure's de la manera més recta possible i que tinguin bona morfologia.

Quan es fa el DGP després de la ICSI?

Per Zaira Salvador Navarro (embriòloga).

El diagnòstic genètic preimplantacional o DGP consisteix en l'anàlisi genètica d'una cèl·lula de l'embrió per a saber si aquest pateix alguna alteració genètica. Aquesta biòpsia cel·lular es fa normalment 3 dies després de la ICSI quan l'embrió compta amb unes 8 cèl·lules aproximadament. No obstant això, també és possible fer el DGP amb blastocistos, biopsiant diverses cèl·lules de la seva trofoectodermo.

Quan és possible fer un test d'embaràs després de la ICSI?

Per Zaira Salvador Navarro (embriòloga).

Tant en una FIV com en una ICSI, és recomanable fer el test d'embaràs quan hagin passat almenys 14 dies de la punció fol·licular. D'aquesta manera, el risc de fals positiu o fals negatiu és mínim. No obstant això, el més recomanable és fer l'anàlisi de la beta-hCG abans que un test d'orina per a saber si hi ha hagut èxit, perquè la prova de la beta és més fiable.

Lectura recomanada

Si estàs interessat en el tractament amb la ICSI i vols obtenir més informació relacionada amb aquesta tècnica, et recomanem visitar el següent article: Microinjecció espermàtica: Què és la ICSI i quin és el seu preu?

La transferència embrionària pot fer-se en dia 3 o en dia 5, ja que totes dues pràctiques tenen una sèrie d'avantatges i inconvenients que han de valorar-se en cada cas. Per a saber més sobre aquest tema, et recomanem continuar llegint en el següent article: Quan fer la transferència d'embrions?

Fem un gran esforç editorial. Compartint aquest article ens ajudes i motives per a seguir el nostre treball.

Bibliografia

Zulategui, J; Cobo, A; Romero, J; Galán, A; Albert, C. y De los Santos, M.J. Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). En: Remohí, J; Cobo, A; Romero, J; De los Santos, M.J. y Pellicer, A. (2008). Manual práctico de esterilidad y reproducción humana. Madrid: McGraw-Hill.

Palermo, G; Cohen, J; Alikani, M; Adler, A. and Rosenwaks, Z. (1995). Development and implementation of intracytoplasmic sperm injection (ICSI), Reprod Fertil Dev, 7(2):211-7.

Preguntes dels usuaris: 'Quants intents de ICSI es recomana fer?', 'És possible fer una injecció intracitoplasmàtica d'espermatozoides lents?', 'Quan es fa el DGP després de la ICSI?' i 'Quan és possible fer un test d'embaràs després de la ICSI?'.

Veure més

Autors i col·laboradors

Dra. Gorka  Barrenetxea Ziarrusta
Dra. Gorka Barrenetxea Ziarrusta
Ginecòleg
Llicenciat en Medicina i Cirurgia per la Universitat de Navarra. Doctorat en Medicina i Cirurgia per la Universitat del País Basc/Euskal Herriko Unibertsitatea. Especialista en Ginecologia i Obstetrícia (MIR). Té més de 30 anys d'experiència i exerceix com a professor titular de la Universitat del País Basc/Euskal Herriko Unibertsitatea. És també professor en el Màster de Fertilitat Humana de la Universitat Complutense de Madrid. Vicepresident de la SEF. Més sobre Dra. Gorka Barrenetxea Ziarrusta
Número de col·legiat: 484806591
Dr. José María  Sánchez Jordán
Dr. José María Sánchez Jordán
MD
Ginecòleg
El Dr. José María Sánchez és llicenciat en Medicina i Cirurgia per la Facultat de Medicina de Màlaga i va realitzar l'especialitat en Obstetrícia i Ginecologia. Més sobre Dr. José María Sánchez Jordán
Número de col·legiat: 511104002
 María de Las Heras Martínez
María de Las Heras Martínez
MSc
Embriòloga Clínica
Llicenciada en Biologia per la Universitat Pompeu Fabra i Màster de Biologia de la Reproducció i Tècniques de Reproducció Humana Assistida de la Universitat Autònoma de Barcelona en col·laboració amb l'Institut Universitari Dexeus. Màster en Recerca Biomèdica de la Universitat del País Basc. Títol de embriòleg clínic per la ESHRE. Més sobre María de Las Heras Martínez
 Marta Barranquero Gómez
Marta Barranquero Gómez
Embriòloga

Graduada en Bioquímica i Ciències Biomèdiques per la Universitat de València (UV) i especialitzada en Reproducció Assistida per la Universitat d'Alcalá de Henares (UAH) en col·laboració amb Ginefiv i en Genètica Clínica per la Universitat d'Alcalá de Henares (UAH). Més sobre Marta Barranquero Gómez
Número de col·legiada: 3316-CV
 Zaira Salvador Navarro
Zaira Salvador Navarro
Embriòloga
Llicenciada en Biotecnologia per la Universitat Politècnica de València (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) i especialista en reproducció assistida amb el Màster en Biotecnologia de la Reproducció Humana per l'Institut Valencià d'Infertilitat (IVI) i la Universitat de València. Més sobre Zaira Salvador Navarro
Número de col·legiada: 3185-CV
Adaptat al català per:
 Cristina  Algarra Goosman
Cristina Algarra Goosman
BSc, MSc
Psicòlega
Graduada en Psicologia per la Universitat de València (UV) i especialitzada en Psicologia General Sanitària pel Centre Universitari Superior Europeu. A més té formació específica per un Màster en Infertilitat: Aspectes Mèdics, Psicosocials i Legals Més sobre Cristina Algarra Goosman
Número de col·legiada: CV16874

Tot sobre la reproducció assistida en els nostres canals.