Quan un home se sotmet a una vasectomia com a mètode anticonceptiu permanent (esterilització) per a poder tenir relacions sexuals evitant el risc d'embaràs, és necessari assegurar-se que aquesta intervenció quirúrgica ha estat efectiva i que realment no hi ha possibilitats de concebre.
Per aquesta raó, l'home ha de tenir la precaució de fer seminogrames de control en els mesos següents després de la vasectomia. L'objectiu és confirmar que, efectivament, el nombre d'espermatozoides en l'ejaculat és igual a zero i, per tant, la vasectomia ha estat un èxit.
En cas contrari, si passat un temps continua havent-hi espermatozoides en l'ejaculat (especialment si són mòbils), la vasectomia no hauria funcionat i seria necessari valorar si cal tornar a repetir la intervenció.
A continuació tens un índex amb els 8 punts que tractarem en aquest article.
- 1.
- 2.
- 2.1.
- 2.2.
- 3.
- 4.
- 4.1.
- 4.2.
- 4.3.
- 5.
- 6.
- 7.
- 8.
La vasectomia i els seus avantatges
Una vasectomia és una tècnica anticonceptiva permanent (esterilització) masculina, que consisteix a seccionar (tallar) els conductes deferents de l'aparell reproductor. Com a resultat, l'home queda en una situació d'azoospèrmia a causa de la vasectomia. Això vol dir que el semen ejaculat no contindrà espermatozoides després d'aquesta intervenció.
Com hem esmentat, aquest mètode anticonceptiu és permanent. Per tant, és recomanable congelar abans de la intervenció alguna mostra seminal en una clínica de reproducció assistida. Si no és així, els homes que se'n penedeixen i desitgen continuar formant una família després de la vasectomia hauran de recórrer, segons el seu cas i situació particular, a una d'aquestes opcions:
- Reversió de la vasectomia (vasovasostomia) amb la finalitat de tornar a unir els conductes seccionats.
- Biòpsia testicular per a obtenir directament espermatozoides del testicle.
D'altra banda, els avantatges que pot tenir una vasectomia són els següents:
- És una intervenció senzilla, només se sentiran algunes molèsties durant els primers dies.
- És un mètode anticonceptiu molt segur si es té la certesa de no voler més fills.
- No interfereix en les relacions sexuals, ni en la capacitat d'erecció, ni en la libido, etc.
- No afecta la capacitat de l'home per a arribar a l'orgasme.
- Si tot ha anat bé, les relacions sexuals es poden reprendre poc després de la intervenció (segons indicacions de l'especialista).
Cal destacar, però, que aquesta tècnica no protegeix enfront de malalties de transmissió sexual (MTS).
Si desitges obtenir més informació sobre la pròpia vasectomia, et recomanem visitar el següent article: La vasectomia: efectivitat, complicacions i cures posteriors.
Seminogrames de control
El seminograma o espermiograma és una prova realitzada en els estudis de fertilitat masculina per a avaluar paràmetres del semen com la concentració, la mobilitat o la morfologia dels espermatozoides (entre altres coses).
Per tant, el seminograma és la prova idònia per a comprovar sota el microscopi que l'ejaculat no presenta cap espermatozoide després de la vasectomia.
I és que, l'efectivitat de la vasectomia és del 99 %, tot i que no de manera immediata. Cal que l'home ejaculi unes quantes vegades després de la intervenció quirúrgica. Això farà que expulsi tots els espermatozoides que hagin quedat en els conductes seminals i que tindrien potencial per donar lloc a un embaràs.
D'aquesta manera, després de la vasectomia cal fer seminogrames de control seriats fins a poder assegurar que ja no es troben espermatozoides en l'ejaculat.
Aquesta és la raó per la qual la parella ha d'utilitzar un altre mètode anticonceptiu addicional durant uns mesos després de la vasectomia, per evitar un embaràs no desitjat, fins comprovar que la intervenció ha tingut èxit.
Recollida de la mostra seminal
Per a realitzar el seminograma de control postvasectomia, és important que l'home reculli de manera correcta la mostra de semen. Aquesta es recull per masturbació (després d'una correcta higiene de la zona genital i de les mans) en un pot estèril, després d'un període d'abstinència ejaculatòria de 2-5 dies.
A més, és important informar el laboratori que realitza el seminograma si la mostra no s'ha recollit de manera completa, o si s'ha estat malalt o s'ha pres algun medicament abans de l'anàlisi.
Finalment, cal esmentar que, si la mostra es recull a casa, aquesta s'ha de transportar al més aviat possible al laboratori, protegint-la de la llum i en una butxaca a prop del cos per mantenir-ne la temperatura.
Quan es realitza?
El primer espermiograma postvasectomia es realitza als tres mesos de l'operació. Durant aquest temps, l'ideal és que l'home hagi tingut, almenys, 20 ejaculacions.
Un percentatge elevat dels homes vasectomitzats ja no tenen espermatozoides en el seminograma de control dels tres mesos i, per tant, no requereixen més seguiment.
Si no fos el cas, caldrà anar repetint els seminogrames fins que ja no es trobin espermatozoides en la mostra seminal del pacient.
D'altra banda, alguns especialistes també recomanen fer un seminograma de control anual amb la finalitat d'assegurar que no es produeixi una recanalització espontània dels conductes deferents, tot i que això sigui bastant infreqüent.
Què passa si continua havent-hi espermatozoides?
Quan s'han d'interpretar els resultats d'un seminograma postvasectomia, es poden presentar les situacions següents:
- Azoospèrmia: indica que no s'han trobat espermatozoides en la mostra d'ejaculat i, per tant, la vasectomia ha tingut èxit. Generalment, quan s'obté aquest resultat el pacient vasectomitzat rep l'alta mèdica.
- Presència de < 100.000 espermatozoides immòbils: en algunes ocasions l'uròleg ho interpreta de la mateixa manera que l'azoospèrmia, però seria recomanable un nou seminograma de control per estar-ne més segurs.
- Presència de > 100.000 espermatozoides immòbils: caldria realitzar un nou seminograma de control unes setmanes després.
- Presència d'espermatozoides mòbils: de la mateixa manera, en existir espermatozoides mòbils en l'ejaculat, l'uròleg indicarà realitzar un altre seminograma de control quan hagin passat unes setmanes.
En els casos en què cal realitzar un nou seminograma de control, se sol indicar als sis mesos de l'operació. Si encara continuen apareixent espermatozoides, caldrà valorar si refer la vasectomia.
I és que, no és possible donar l'alta a aquests pacients si s'observen espermatozoides (especialment espermatozoides mòbils) en el semen, ja que l'embaràs continua sent possible fins i tot amb els vasos deferents seccionats.
Sempre que hi hagi presència d'algun espermatozoide mòbil, encara que sigui petit, existeix risc d'embaràs.
Preguntes dels usuaris
Hi ha espermatozoides vius després de la vasectomia?
Sí, l'esterilitat després d'una vasectomia no es produeix de forma automàtica. Tot i que aquesta cirurgia secciona els conductes deferents, és normal que quedin espermatozoides residuals viables als conductes. Per tant, durant els primers mesos després de la vasectomia, aquests espermatozoides vius continuen sortint amb l'ejaculació.
Tanmateix, expulsar aquests espermatozoides no depèn únicament del temps que ha passat després de la intervenció, sinó també de la freqüència de les ejaculacions. Generalment se'n requereixen entre 20 i 30 per a netejar els conductes.
Per aquest motiu s'indica als pacients utilitzar un altre mètode anticonceptiu com el preservatiu fins que es realitzin seminogrames de control postvasectomia. Només quan el laboratori certifica una azoospèrmia, absència total d'espermatozoides a la mostra, es pot donar l'alta mèdica i considerar la vasectomia com un mètode anticonceptiu definitiu.
Existeix risc d'embaràs després de la vasectomia?
Durant els primers mesos després de la cirurgia de la vasectomia, sí que existeix risc d'embaràs.
Malgrat que la vasectomia és un mètode d'esterilització permanent bastant eficaç, cal esperar un temps per valorar que la intervenció ha estat efectiva. Per això, si es mantenen relacions sexuals sense protecció abans d'haver passat tots els seminogrames postvasectomia, sí que és possible donar lloc a un embaràs.
A més, hi ha casos de dones que han resultat embarassades anys després de la vasectomia de les seves parelles, encara que sigui altament improbable.
Quin hauria de ser el recompte d'espermatozoides post vasectomia?
L'objectiu principal després d'una vasectomia és que el laboratori confirmi mitjançant un seminograma de control que s'ha produït una azoospèrmia, absència d'espermatozoides a l'ejaculat.
No obstant això, com que el buidatge dels conductes porta el seu temps, aquesta anàlisi no es fa l'endemà de l'operació, sinó normalment passats uns 3 mesos. Finalment, si en aquest seminograma de control apareixen menys de 100.000 espermatozoides immòbils, l'uròleg també podria considerar que la vasectomia ha tingut èxit.
Lectures recomanades
El seminograma és la prova més important per a avaluar la fertilitat masculina. Si vols saber en què consisteix i com es fa pas a pas, pots continuar la lectura en el següent post: Què és un seminograma?
Comunitat i Suport
A inviTRA treballem perquè la informació mensual i rigorosa sigui accessible per a tothom. Si aquest article t'ha ajudat, considera donar-nos suport perquè puguem seguir acompanyant més persones en el seu camí cap a la maternitat i paternitat.
Bibliografia
Ahmad Majzoub, Nicholas N Tadros, A Scott Polackwich, Rakesh Sharma, Ashok Agarwal, Edmund Sabanegh Jr. Vasectomy reversal semen analysis: new reference ranges predict pregnancy. Fertil Steril. 2017 Apr;107(4):911-915. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.01.018. Epub 2017 Mar 7 (Veure)
Brian Z Rayala, Anthony J Viera. Common questions about vasectomy. Am Fam Physician. 2013 Dec 1;88(11):757-61 (Veure)
Daniel Beder, Sudhanshu Chitale. The clinical impact of British guidelines on post-vasectomy semen analysis. Cent European J Urol. 2020;73(4):558-562. doi: 10.5173/ceju.2020.0003.R2. Epub 2020 Sep 26 (Veure)
Jared Diederichs, Patrick McMahon, Johnathan Tomas, A J Muller. Reasons for not completing postvasectomy semen analysis. Can Fam Physician. 2019 Sep;65(9):e391-e396 (Veure)
Jasper C Bash, Jamie O Lo, Akash A Kapadia, Malachi Mason, Jason C Hedges. Vasectomy reversal outcomes in men after testosterone therapy. Sci Rep. 2022 Nov 14;12(1):19496. doi: 10.1038/s41598-022-22823-8 (Veure)
Preguntes dels usuaris: 'Hi ha espermatozoides vius després de la vasectomia?', 'Existeix risc d'embaràs després de la vasectomia?' i 'Quin hauria de ser el recompte d'espermatozoides post vasectomia?'.
