Anàlisi hormonal en la dona: quins són els nivells normals?

L'examen hormonal en sang es realitza per a estudiar el nivell de les hormones femenines encarregades de regular el cicle ovàric de la dona i poder determinar així el seu potencial de fertilitat.

Les principals hormones que s'analitzen en la dona són les següents: FSH, LH, estradiol, progesterona, antimülleriana, prolactina i TSH.

Juntament amb l'ecografia transvaginal, l'analítica de les hormones basals permet definir l'estat de la reserva ovàrica de la dona. Això és de gran ajuda per a determinar la quantitat total d'ovòcits que té en els seus ovaris i si ocorre l'ovulació.

A continuació tens un índex amb tots els punts que tractarem en aquest article.

Les hormones femenines

El cicle menstrual de la dona està regulat per l'eix hipotàlem-hipòfisi-ovari.

L'hipotàlem i la hipòfisi són dues estructures que es troben en el cervell i que, entre les seves múltiples funcions, s'encarreguen de regular moltes de les hormones que circulen per la sang.

Per part seva, els ovaris són els encarregats d'alliberar hormones sexuals que exerceixen la seva funció sobre l'úter, a més de ser les responsables de l'aparició dels caràcters sexuals secundaris en la dona.

Control hormonal del cicle menstrual

Per tant, qualsevol anomalia o irregularitat que afecti l'alliberament d'hormones per part d'aquest eix pot portar a alteracions en el cicle menstrual que, al seu torn, causin problemes de fertilitat.

Aquesta és la raó per la qual l'anàlisi hormonal en sang és una prova clau en l'estudi de la fertilitat femenina.

Existeixen dues parts clarament diferenciades en aquesta regulació del cicle menstrual: el control hipotàlem-hipofisiari i el control ovàric. A continuació, parlarem de les hormones involucrades en cadascun d'ells:

Hormones hipofisiàries

Les hormones hipofisiàries principals, també dites gonadotropines, són l'hormona fol·licle estimulant (FSH) i l'hormona luteïnitzant (LH). Aquestes hormones actuen sobre l'ovari i estimulen l'alliberament de les hormones sexuals estrògens i progesterona.

Al seu torn, els estrògens i la progesterona també exerceixen la seva funció sobre la hipòfisi, de manera que bloquegen a les hormones hipofisiàries de nou, tancant així el cicle. Això és el que es coneix com a regulació feedback o de retroalimentació.

La TSH i la prolactina també són hormones alliberades per la hipòfisi o glàndula pituïtària amb influència en el cicle ovàric.

A continuació, detallarem la funció de cadascuna d'aquestes hormones:

FSH

és una gonadotropina que actua sobre l'ovari, afavorint el desenvolupament i la maduració dels fol·licles ovàrics, una espècie de saquets petits on creixen i maduren els òvuls.

LH

es tracta d'una gonadotropina encarregada de desencadenar la maduració fol·licular i l'ovulació (sortida de l'òvul), la qual cosa comporta la formació del cos luti (fol·licle buit després de l'ovulació) i la secreció de progesterona per part d'aquest.

TSH

és l'hormona estimulant de la tiroides, la qual és alliberada per la glàndula pituïtària i exerceix la seva acció sobre la glàndula tiroïdal, regulant la seva activitat.

Prolactina

aquesta hormona és especialment important durant l'embaràs, ja que estimula la producció de llet en les glàndules mamàries i la síntesi de progesterona en el cos luti.

Hormones ovàriques

D'altra banda, les hormones secretades per l'ovari gràcies a l'acció de les gonadotropines són les hormones sexuals pròpiament dites, les quals comentem a continuació:

Estradiol (E2)

és una hormona estrogènica alliberada pel fol·licle ovàric en creixement que, entre altres funcions relacionades amb el desenvolupament sexual, s'encarrega d'activar l'alliberament de LH i induir així l'ovulació en cada cicle menstrual. A més, al costat de la progesterona, intervé en la preparació de l'endometri per a la implantació embrionària.

Progesterona (P4)

és una hormona asteroïdea alliberada principalment pel cos luti i la placenta en cas d'embaràs. Actua durant la segona fase del cicle menstrual (fase lútia), preparant a l'endometri per a la implantació de l'embrió. També s'encarrega de mantenir l'endometri durant l'embaràs. Si aquest no es produeix, el nivell de progesterona descendeix i causa l'expulsió de l'endometri en el que coneixem com a menstruació.

Hormona antimülleriana (AMH)

és una hormona secretada per les cèl·lules de la granulosa dels fol·licles antrals i preantrals de l'ovari durant tota la vida reproductiva de la dona. Té un paper fonamental en la formació i desenvolupament dels fol·licles. A més, la AMH és un marcador indirecte de la reserva ovàrica.

Hormones sexuals alliberades per l'ovari

Quan i com es fa l'anàlisi hormonal?

L'estudi hormonal de fertilitat consisteix en una simple extracció de sang que es realitza a la dona i en la qual es determinaran els valors de les hormones reproductives que hem comentat en l'apartat anterior.

És molt important assenyalar que aquesta analítica d'hormones femenines ha de realitzar-se entre el tercer i cinquè dia del cicle menstrual, és a dir, entre 3 i 5 dies després de venir la menstruació, ja que en aquest moment les hormones es troben en estat basal i poden comparar-se amb uns valors de referència.

No obstant això, l'anàlisi de l'hormona progesterona ha de fer-se el dia 21 del cicle per a saber si hi ha hagut ovulació o no.

Finalment, l'anàlisi de l'hormona antimülleriana pot realitzar-se qualsevol dia del cicle menstrual, ja que el seu valor no es veurà alterat, perquè aquesta hormona és sintetitzada pels fol·licles antrals i preantrals que formen la reserva d'òvuls de l'ovari.

Valors hormonals normals

Perquè el cicle menstrual de la dona permeti l'ovulació i amb això la fecundació i la implantació de l'embrió en l'úter, és fonamental que el sistema hormonal femení estigui ben regulat.

La forma de controlar que aquesta regulació és la correcta és amb el mesurament del nivell de les hormones sexuals en sang i comparant-los amb els valors normals o de referència, els quals s'indiquen en la següent taula:

Valors normals de les hormones femenines

A continuació, comentarem quins serien els rangs de valors normals de les hormones femenines i per a què serveix el seu mesurament:

FSH

ajuda a determinar la reserva ovàrica. Un nivell de 3 a 9 mUI/ml és indicatiu de bona reserva ovàrica. Valors de FSH per sota de 6 indiquen una reserva ovàrica excel·lent, de 6 a 9 bona, entre 9 i 10 moderada i valors de 10 a 13 indiquen una reserva ovàrica disminuïda. Valors de FSH per sobre de 13 mUI/ml manifesten una reserva ovàrica molt baixa, la qual cosa sol coincidir amb l'inici de la menopausa.

LH

els seus valors han de situar-se entre 2 i 10 mUI/ml. L'augment de LH per sobre de les 20 mUI/ml mostra que l'ovulació està a punt de produir-se. Juntament amb l'hormona progesterona, la LH ajuda a determinar si es produeix l'ovulació de forma normal. No obstant això, una LH elevada a l'inici del cicle menstrual pot ser indicativa d'alguns desordres com la síndrome d'ovaris poliquístics (SOP).

TSH

ha de presentar valors entre 0.2 i 4.7 mUI/ml en dia 3 del cicle. Valors per damunt i per sota indiquen hiper- i hipotiroïdisme, respectivament. Totes dues alteracions poden influir negativament en l'ovulació i, per tant, afectar la fertilitat.

Estradiol (E2)

els seus valors a l'inici de cicle van des dels 27 pg/ml fins als 161 pg/ml aproximadament. Valors per sota dels 50 pg/ml és l'ideal en una dona fèrtil. Nivells anormalment elevats poden indicar presència de quistos o baixa reserva ovàrica.

Progesterona (P4)

els valors normals de progesterona en dia 21 de cicle han de situar-se entre els 5 i 20 ng/ml per a afirmar que s'ha produït l'ovulació. L'ideal és que superin les 10 ng/ml. En dia 3, la progesterona ha de ser menor a 1.5 ng/ml.

Prolactina

en dones no embarassades els valors oscil·len entre 0 i 20 ng/ml i en dones embarassades van de 10 a 300 ng/ml. Valors de prolactina superiors a 30 ng/ml indiquen que hi ha un problema de hiperprolactinèmia, amb el que la regulació hormonal pot estar alterada i amb això també l'ovulació. A més, valors fora de l'embaràs per sobre de 80 ng/ml suggereixen un mal funcionament de la hipòfisi que pot ser causat per un tumor o per SOP.

AMH

valors entre 0,7-1 i 3,5 ng/ml és el normal. Un nivell de AMH per sota de 0,7-1 ng/ml indica baixa reserva ovàrica, mentre que valors per sobre de 3.5 ng/ml poden indicar un desenvolupament ovàric excessiu i, per tant, s'ha de tenir especial cura amb l'estimulació ovàrica en els tractaments de reproducció assistida.

Altres valors hormonals

Encara que aquestes hormones no s'analitzen de manera freqüent, en algunes situacions poden ser d'ajuda a l'hora de diagnosticar el problema de fertilitat, per la qual cosa també cal tenir-les en compte.

Triiodotironina lliure (T3)

ajuda a avaluar la funció tiroïdal. El seu valor en dia 3 ha d'estar entre 1.4 i 4.4 pg/ml aproximadament.

Tiroxina lliure (T4)

ha de situar-se entre 0.8 i 2 ng/dl. Valors baixos poden indicar insuficiència de la glàndula tiroïdal o mal funcionament de la hipòfisi.

Testosterona total (T)

els valors normals en la dona se situen entre els 24 i 47 ng/dl. Valors molt elevats poden indicar síndrome d'ovari poliquístic.

Inhibina B

valors per sota de 45 pg/ml mostren alteracions de la reserva ovàrica o dolenta resposta a l'estimulació.

Preguntes dels usuaris

A partir de quina edat s'analitza la AMH?

L'hormona Antimülleriana es produeix en l'ovari i el seu valor en sang ens informa de la reserva ovàrica de les dones.

Per a estar segurs que tot estigui correcte, seria recomanable fer una primera determinació a partir dels 20 i no més tard dels 30 anys. D'aquesta forma, si es detecta alguna dona amb una reserva més baixa de l'esperable, seria a temps per a prendre la decisió de ser mare o de preservar la seva fertilitat abans que sigui massa tarda.

És greu tenir l'hormona progesterona per sota del valor de referència el dia 21?

Un valor baix d'hormona progesterona en el dia 21 del cicle pot ser indicatiu que l'ovulació (sortida de l'òvul de l'ovari) no s'ha produït i, per tant, no serà possible aconseguir l'embaràs.

L'hormona antimulleriana baixa indica una baixa reserva ovàrica?

Sí, encara que serà necessari corroborar-ho amb altres proves de determinació de la reserva ovàrica com l'anàlisi de FSH o el recompte de fol·licles antrals per ecografia transvaginal.

El nivell de les hormones femenines pot veure's afectat per l'ansietat?

Sí, l'estrès i l'ansietat poden influir en el sistema hormonal i, per tant, afectar el funcionament del cicle menstrual.

Quan ha de fer-se l'analítica hormonal per a estudiar la fertilitat?

L'ideal és fer l'examen de FSH, LH i estradiol en dia 3 del cicle menstrual, és a dir, el tercer dia des de la baixa de la regla. La progesterona ha d'analitzar-se en dia 21 de cicle. L'examen de l'hormona antimülleriana pot fer-se en qualsevol dia del cicle, perquè el seu valor no depèn del moment del cicle.

Per a què serveixen les hormones femenines injectables?

Les injeccions d'hormones femenines s'empren en reproducció assistida per a controlar externament el cicle reproductiu i poder així optimitzar el procés d'estimulació ovàrica aplicat en els tractaments de fertilitat per a aconseguir millors resultats.

Lectura recomanada

Si t'interessa conèixer les diferents proves que s'inclouen en un estudi de fertilitat, a més de l'anàlisi de sang, pots continuar llegint aquí: Proves de fertilitat en la dona.

Bibliografia