La infertilitat és la dificultat per aconseguir un embaràs durant un any mantenint relacions freqüents sense protecció o durant més de 6 mesos si la dona supera els 36 anys. Els problemes de fertilitat afecten un 15% de les parelles.
En concret, la infertilitat femenina és la causa d'infertilitat en aproximadament el 33% dels casos. Molts factors i malalties diferents poden causar problemes de fertilitat en les dones, com és el cas d'aquelles alteracions que afecten els ovaris, les trompes de Fal·lopi o l'úter.
No obstant això, això no significa que totes les alteracions uterines, per exemple, vagin a provocar problemes en la capacitat reproductiva de la dona.
A continuació tens un índex amb els 9 punts que tractarem en aquest article.
- 1.
- 1.1.
- 1.2.
- 2.
- 2.1.
- 2.2.
- 2.3.
- 2.4.
- 2.5.
- 2.6.
- 2.7.
- 3.
- 3.1.
- 3.2.
- 3.3.
- 3.4.
- 3.5.
- 4.
- 4.1.
- 4.2.
- 4.3.
- 5.
- 5.1.
- 5.2.
- 6.
- 6.1.
- 6.2.
- 6.3.
- 7.
- 8.
- 9.
Factors hormonals
Els factors hormonals suposen una de les causes d'infertilitat en la dona, ja que provocaran desequilibris hormonals que afecten el cicle menstrual.
En els següents apartats es detallen algunes de les alteracions hormonals relacionades amb els problemes de fertilitat en les dones.
Hiperprolactinèmia
Es tracta d'un trastorn que es caracteritza per un augment dels nivells d' hormona prolactina en sang, una hormona produïda per la glàndula pituïtària. La prolactina és l'encarregada de la producció de llet materna després del part i també té un efecte sobre les hormones sexuals.
La glàndula pituïtària està situada a la base del cervell i és l'encarregada de la producció de les hormones de creixement. A més, controla les funcions d'altres glàndules del cos.
Una causa molt comuna de la hiperprolactinèmia és l'aparició de masses tumorals a la glàndula pituïtària, la qual cosa es coneix com a prolactinoma.
L'alteració d'aquests nivells de prolactina en sang poden provocar anomalies en l'ovulació i en el cicle menstrual, derivant fins i tot en infertilitat femenina.
Hipotiroïdisme
L'hipotiroïdisme és un trastorn endocrinològic degut a un dèficit en la producció d'hormones tiroïdals. Aquestes hormones interaccionen amb les hormones sexuals femenines (estrògens i progesterona) mantenint el funcionament dels ovaris i la maduració dels òvuls al seu interior.
De forma general, l'hipotiroïdisme pot afectar la fertilitat femenina a causa que:
- Impedeix la producció d'òvuls.
- Produeix irregularitats en el cicle menstrual.
- Augmenta els nivells de prolactina en sang inhibint l'ovulació.
Quan en una anàlisi de sang apareixen valors de la TSH (Hormona estimulant de la tiroide) de 5mU/l o superiors, és indicatiu d'hipotiroïdisme.
Un nivell de TSH en sang comprès entre 2,5 mU/l i 5 mU/l està associat amb fracàs de la implantació embrionària i pèrdua precoç de l'embaràs.
Factors ovàrics
Fa referència a tots els trastorns que provoquen alteracions en el cicle ovulatori i com a conseqüència infertilitat en la dona. Per tant, les dones que presentin un factor ovàric també hauran d'acudir a un especialista en fertilitat si desitgen aconseguir un embaràs.
A continuació, es detallen els trastorns ovàrics més comuns.
Síndrome d'ovaris poliquístics (SOP)
La síndrome d'ovaris poliquístics (SOP), també anomenada Síndrome de Stein-Leventhal, consisteix en un desequilibri de les hormones reproductives. La principal conseqüència d'aquesta síndrome és l'aparició de problemes en l'ovulació.
El 2026 la síndrome d'ovaris poliquístics ha passat a dir-se Síndrome Ovariana Metabòlica Poli-endocrina. Aquest canvi en el nom es deu al fet que no totes les dones que presenten aquesta malaltia tenien ovaris amb aspecte poliquístic. Per tant, l'antic nom de SOP no era correcte i ara es posa el focus en les alteracions hormonals i endocrines, en lloc de l'aparença dels ovaris.
Les dones que pateixen SOP produeixen més andrògens del normal i la regulació del cicle menstrual no es realitza correctament. A l'ovari, els fol·licles no alliberen els òvuls a causa de l'absència de maduració d'aquests i es produeixen quists.
Per a obtenir informació més detallada d'aquesta síndrome, t'animem a continuar llegint aquí: Síndrome de l'ovari poliquístic (SOP): causes, símptomes i tractament.
Insuficiència ovàrica precoç
La insuficiència ovàrica precoç (IOP), anteriorment anomenada fallada ovàrica precoç, es tracta de la pèrdua de funcionalitat de l'ovari produïda abans de l'arribada de la menopausa.
Normalment, la IOP apareix en dones amb menys de 40 anys i es comencen a sentir símptomes premenopàusics o amenorrea (absència d'un o més períodes menstruals).
En fallar la funció dels ovaris, no es produeixen les quantitats necessàries d'estrogen ni hi ha alliberament d'òvuls. Aquesta alteració tindrà com a resultat la infertilitat femenina.
Els símptomes generals més destacats de la insuficiència ovàrica precoç són:
- Períodes menstruals absents o alterns; és a dir, amenorrea.
- Dificultat per dur a terme una gestació.
- Suors nocturnes.
- Sequedat vaginal.
- Disminució del desig sexual.
Insuficiència ovàrica oculta
La insuficiència ovàrica oculta (IOO) es deu a una disfunció ovàrica i es caracteritza per cicles menstruals regulars i nivells elevats d'hormona FSH. La causa principal de la IOO és l'envelliment de l'ovari de forma accelerada.
A diferència de la IOP, en la insuficiència ovàrica oculta hi ha absència de símptomes de menopausa.
L'única forma de diagnosticar aquest trastorn és a través d'una anàlisi de sang de les hormones sexuals femenines.
Anovulació
Es defineix com la incapacitat d'alliberar òvuls madurs dels ovaris en la dona, per la qual cosa no es produirà la trobada de l'òvul i de l'espermatozoide a les trompes de Fal·lopi perquè tingui lloc la fecundació.
Es distingeixen dos tipus d'anovulació:
- Anovulació circumstancial
- també anomenada anovulació esporàdica. Es deu a períodes d'estrès, després de la primera menstruació etc. En principi, en aquest cas no cal preocupar-se, ja que els cicles menstruals se solen restablir.
- Anovulació crònica
- són dones que tenen llargs períodes de temps sense ovular, per la qual cosa no es pot dur a terme la unió de l'òvul amb l'espermatozoide.
Actualment, existeixen tractaments per corregir aquesta alteració i retornar la fertilitat a la dona.
Reserva ovàrica compromesa
La reserva ovàrica fa referència a la quantitat i qualitat d'ovòcits de què disposa una dona en un moment determinat. Existeix una relació inversament proporcional entre l'edat i la reserva ovàrica; és a dir, a major edat menor reserva i qualitat d'aquests òvuls.
Si la reserva ovàrica és bona, les possibilitats d'aconseguir un embaràs són elevades. Per contra, si la dona té una baixa reserva ovàrica suposarà un problema de fertilitat.
La valoració de la reserva ovàrica per un especialista és essencial per a poder establir el pronòstic reproductiu de la parella. Es duu a terme mitjançant una anàlisi de sang on es determina l'Hormona Antimülleriana (AMH).
Si desitges obtenir més informació, et recomanem que continuïs llegint l'article: Què és la reserva ovàrica i com afecta la fertilitat?
Disfunció lútia
La fase lútia és una de les fases del cicle menstrual femení que es produeix entre el dia de l'ovulació, provocada per un pic de LH, i l'últim dia abans de la menstruació.
La disfunció lútia també es coneix pel nom d'insuficiència del cos luti i es tracta d'una disfunció exclusivament ovàrica o causada per malalties endocrinològiques com els trastorns tiroïdals o la hiperprolactinèmia.
Els símptomes d'aquesta alteració són:
- Sagnats després de l'ovulació.
- Baixos nivells de progesterona en sang.
- Sensibilitat als pits.
- Avortaments espontanis.
Es relaciona amb la infertilitat femenina, ja que la implantació de l'embrió a l'úter de la dona es produeix entre 6-10 dies després de l'ovulació. De manera que, si hi ha una deficiència de la fase lútia, l'endometri no es troba correctament preparat i amb el gruix adequat. La conseqüència final serà una demora o fracàs de la implantació de l'embrió.
Síndrome de Turner
La síndrome de Turner també es coneix pel nom de Síndrome d'Ullrich-Turner o Monosomia X. És una alteració cromosòmica que es caracteritza per l'absència parcial o total del cromosoma X.
El 60% de les persones afectades presenten un cariotip 45,X0 amb absència d'un cromosoma X sencer. El 40% restant es deuen a altres alteracions genètiques als cromosomes.
Les dones amb aquest trastorn presenten baixa alçada, absència de menstruació, absència de característiques sexuals secundàries, etc. A més, en el 98% dels casos, aquestes dones presenten fallada ovàrica precoç i absència d'òvuls, la qual cosa causa els problemes d'infertilitat.
Factors tubàrics
Els factors tubàrics són responsables de problemes en la fertilitat femenina a causa que les trompes de Fal·lopi resulten essencials per al procés de la reproducció.
Per tot això, qualsevol lesió o obstrucció a les trompes de Fal·lopi impedirà realitzar les seves funcions de forma correcta causant esterilitat femenina.
Endometriosi
L'endometriosi és una malaltia ginecològica crònica que consisteix en l'aparició i creixement de teixit de l'endometri fora de l'úter, sobretot, a la cavitat pèlvica com als ovaris, darrere de l'úter, als lligaments uterins, a la bufeta urinària o a l'intestí. Aquest creixement de teixit pot alterar la funció de l'ovari o bloquejar les trompes de Fal·lopi.
L'endometriosi pot causar infertilitat en la dona. En concret, al voltant del 40% de les dones amb endometriosi presenten dificultat per aconseguir l'embaràs.
Alguns símptomes d'aquest trastorn són:
- Metrorràgia
- sagnat premenstrual o entre períodes.
- Disparèunia
- dolor durant o després de les relacions sexuals.
- Hematuria
- dolor i sagnat en orinar.
- Dolor pèlvic, abdominal i a la part inferior de l'esquena
- associat a la menstruació.
Malaltia inflamatòria pèlvica (MIP)
Aquesta malaltia consisteix en un procés inflamatori provocat per una infecció a l'úter, ovaris i altres òrgans reproductius femenins. Provoca cicatrius en aquests òrgans, la qual cosa comporta infertilitat, embaràs ectòpic, dolor pèlvic etc.
En la majoria de casos, aquesta malaltia està provocada pels bacteris Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae.
Alguns dels factors de risc són:
- Parella inestable.
- Dutxes vaginals.
- No utilitzar mètode anticonceptiu.
- Tenir antecedents de MIP o malalties de transmissió sexual.
Adherències pèlviques
Són bandes de teixit cicatricial que es formen entre els òrgans de la pelvis (ovaris, trompes de Fal·lopi, úter, bufeta i intestí) i poden provocar que s'adhereixin entre si i perdin la seva funcionalitat.
També les cirurgies pèlviques i les cicatrius derivades d'aquestes poden provocar adherències, afectant la funcionalitat de les trompes de Fal·lopi.
L'efecte en la fertilitat és degut a que aquestes adherències provoquen que s'enganxin les trompes de Fal·lopi i els ovaris a altres superfícies properes. Com a conseqüència, s'impedeix el desenvolupament de les funcions de forma correcta.
Si es produeix la fecundació d'un òvul amb un espermatozoide, les adherències pèlviques també impedeixen l'arribada de l'òvul fecundat a l'úter. Aquest fet augmenta la possibilitat d'embaràs ectòpic, és a dir, que l'embrió s'implanti fora de l'úter.
Salpingitis
La salpingitis és una inflamació aïllada a causa d'una infecció de les trompes de Fal·lopi.
Els agents causants d'aquesta infecció solen ser, en un 60% dels casos, Chlamydia trachomatis, gonococs o Mycoplasma hominis; mentre que, en el 40% restant es deuen a bacteris que es poden trobar a la flora vaginal.
La flora vaginal són microorganismes que viuen de manera natural i sense provocar danys a la zona íntima femenina, és a dir, a la vagina de les dones.
Aquest trastorn pot ser agut amb els pitjors símptomes o crònic on pot passar desapercebut.
Hidrosalpinx
L'hidrosalpinx es tracta d'una alteració com a resultat d'una obstrucció als extrems de les trompes de Fal·lopi, la qual cosa provoca una acumulació de líquid al seu interior.
El problema d'aquesta malaltia està en què els espermatozoides no poden ascendir i l'òvul no serà captat per la trompa, per la qual cosa la fecundació no es duu a terme. Això dificulta la possibilitat d'un embaràs natural.
Factors uterins
L'úter és un òrgan essencial per a la reproducció. Per aquest motiu, el factor uterí cal tenir-lo en compte en la infertilitat femenina, ja que qualsevol alteració de l'úter tindrà una conseqüència en el procés de reproducció.
Malformacions uterines
Les malformacions uterines són importants per a la vida de la dona perquè són l'origen d'alteracions menstruals, esterilitat i infertilitat per avortament, part prematur etc.
Existeixen multitud d'anomalies uterines però no totes provoquen infertilitat en la dona, només aquelles que impedeixen la implantació de l'embrió i el seu creixement a l'úter.
Les malformacions que afecten la fertilitat són les següents:
- Agenèsia Mülleriana
- absència total d'úter.
- Úter unicorne
- úter de menor mida amb un únic conducte de Müller.
- Úter didelf
- es coneix com a úter doble, ja que presenta dues cavitats uterines independents.
- Úter bicorne
- com a conseqüència d'una incorrecta fusió dels conductes mullerians.
- Úter septe
- com a conseqüència d'una fallada en la reabsorció de l'envà central que separa els conductes mullerians
Els conductes mullerians són estructures embrionàries que apareixen en ambdós sexes. En la dona donen lloc a les trompes de Fal·lopi i al canal úter-vaginal; mentre que en l'home dóna lloc a l'apèndix testicular i a una petita fenedura localitzada a la uretra denominat utricle prostàtic.
Sinèquies uterines
Les sinèquies uterines són adherències que es produeixen a les parets uterines. També són anomenades Síndrome d'Asherman o adherència intrauterina. La prevenció i el tractament d'aquesta patologia és essencial per a la fertilitat.
La forma més greu de sinèquia cursa amb amenorrea o hipomenorrea.
Entre les causes més freqüents es troba:
- Raspat uterí.
- Hemorràgies després de donar a llum, ja sigui cesària o part natural.
- Extirpació d'un mioma.
- Endometritis infecciosa.
Tumoracions
A l'úter es poden trobar diversos tumors, els quals solen tenir caràcter benigne. Entre els més importants es troben:
- Miomes uterins
- són masses de teixit muscular que es generen al voltant de l'úter. Ocasionalment poden aparèixer al coll uterí. En concret, es produeixen a les cèl·lules del teixit muscular llis del miometri (la capa muscular de l'úter).
- Adenomiosi
- és degut a que el teixit endometrial, el qual recobreix l'úter, es desenvolupa a la paret muscular d'aquest. Aquesta patologia provocarà un engrossiment de l'úter.
- Pòlips uterins
- és teixit endometrial que surt de la cavitat uterina. Són força sensibles als estrògens.
Altres factors
Tot i tots els factors comentats, n'hi ha d'altres que també són causa de malalties que provoquen infertilitat femenina. Aquests es detallen a continuació.
Anticossos antiespermatozoides
Els anticossos antiespermatozoides (AAE) són la principal causa dels problemes de fertilitat relacionats amb l'esterilitat immunològica.
Aquests anticossos poden trobar-se als mateixos espermatozoides, al plasma seminal o fins i tot al moc cervical.
Un anticòs (també anomenat immunoglobulina) és una substància que es produeix a l'organisme i que té per objectiu la defensa davant de les substàncies estranyes.
Els AAE s'uneixen als espermatozoides i n'afecten la mobilitat. D'aquesta manera s'impedeix que els espermatozoides arribin a interaccionar amb l'òvul, la qual cosa causa infertilitat.
Vaginisme
El vaginisme és un terme mèdic que fa referència a l'estretor vaginal; és a dir, és una contracció involuntària dels músculs perivaginals. Suposa una barrera per a les relacions sexuals, ja que impedeix la penetració o la fa molt dolorosa.
El tractament psicològic i ginecològic seria una solució per millorar la vida sexual i tractar d'aconseguir l'embaràs de forma natural. També es pot recórrer a una inseminació artificial. No obstant això, no existeix un tractament quirúrgic ni farmacològic.
Preguntes dels usuaris
Totes les malalties uterines causen infertilitat en la dona?
No. Les malalties uterines que causen infertilitat són l'agènesi mulleriana, úter unicorne, úter bicorne, úter didelf o úter septat.
Quines diferències hi ha en els valors de prolactina quan hi ha hiperprolactinemia?
La taxa normal de prolactina en la dona es troba al voltant de 20 µg/l i en casos de hiperprolactinemia la taxa supera els 30 µg/l. Aquest increment provoca una inhibició de la funció de la GnRh, també coneguda com a Hormona Alliberadora de Gonadotropinas, per la qual cosa es bloqueja la producció de LH i FSH.
Influeix el tiroide en l'activitat reproductiva de la dona?
Clar que sí. La funció tiroidal i la TSH o hormona estimulant del tiroide són molt importants per a les primeres fases de l'evolució de l'embaràs.
Quan els nivells de TSH resulten inferiors a 5 mU/l però superiors a 2,5 mU /l, se sol associar amb fracàs en la implantació embrionària.
Comunitat i Suport
A inviTRA treballem perquè la informació mensual i rigorosa sigui accessible per a tothom. Si aquest article t'ha ajudat, considera donar-nos suport perquè puguem seguir acompanyant més persones en el seu camí cap a la maternitat i paternitat.
Bibliografia
Achour R, Koch M, Zgueb Y, Ouali U, Ben Hmid R. Vaginismus and pregnancy: epidemiological profile and management difficulties. Psychol Res Behav Manag. 2019 Mar 12;12:137-143. doi: 10.2147/PRBM.S186950. 2019. (Veure)
Brosens C, Terrasa S y Astolfi E. Vaginismo. Evid Act Pract Ambul. 2009; 12(3): 102-103 (Veure)
Bulun SE, Yilmaz BD, Sison C, Miyazaki K, Bernardi L, Liu S, Kohlmeier A, Yin P, Milad M, Wei J. Endometriosis. Endocr Rev. 2019 Apr 17. pii: er.2018-00242. doi: 10.1210/er.2018-00242
Dreisler E, Kjer JJ. Asherman's syndrome: current perspectives on diagnosis and management. Int J Womens Health. 2019 Mar 20;11:191-198. doi: 10.2147/IJWH.S165474 (Veure)
Gómez, AE. Infertilidad femenina. Actualización. Elsevier. 2011 Septiembre; 30(5):7-78
Harb HM, Ghosh J, Al-Rshoud F, Karunakaran B, Gallos ID, Coomarasamy A. Hydrosalpinx and pregnancy loss: a systematic review and meta-analysis.Reprod Biomed Online. 2019 Mar;38(3):427-441. doi: 10.1016/j.rbmo.2018.12.020. Epub 2018 Dec 25 (Veure)
Kovanci E, Schutt AK. Premature ovarian failure: clinical presentation and treatment. Obstet Gynecol Clin North Am. 2015;42:153-61 (Veure)
Laven JS. Primary Ovarian Insufficiency. Semin Reprod Med. 2016 Jul;34(4):230-4 (Veure)
López, V, Flores, E, Romeu, A. Estudio de la insuficiencia ovárica primaria (IOP) e insuficiencia ovárica oculta (Veure)
Preguntes dels usuaris: 'Totes les malalties uterines causen infertilitat en la dona?', 'Quines diferències hi ha en els valors de prolactina quan hi ha hiperprolactinemia?' i 'Influeix el tiroide en l'activitat reproductiva de la dona?'.
Autor
Tot sobre la reproducció assistida en els nostres canals.
