La fecundació in vitro (FIV) i la inseminació artificial (IA), les principals tècniques de reproducció assistida, s'associen a una probabilitat més gran d'embaràs de bessons fraterns (bessons no idèntics) o de més nadons.
Malgrat que aquests tractaments de fertilitat poden augmentar la probabilitat d'embaràs doble, la tendència actual és reduir qualsevol embaràs múltiple. El motiu principal és l'elevat risc que comporta un embaràs múltiple tant per a la salut materna com per al desenvolupament dels nadons.
Per això, cada cop són més els especialistes en fertilitat que recomanen als pacients la transferència d'un únic embrió. Això ha ajudat a reduir la taxa d'embaràs múltiple en el camp de la reproducció assistida.
A continuació tens un índex amb els 10 punts que tractarem en aquest article.
- 1.
- 2.
- 2.1.
- 3.
- 4.
- 4.1.
- 5.
- 6.
- 7.
- 8.
- 9.
- 10.
Bessons o bessons idèntics?
És important destacar que, en cas d'embaràs doble després d'una FIV, generalment es tracta de bessons dizigòtics o fraterns i no bessons monozigòtics o bessons idèntics. A continuació, expliquem la diferència entre tots dos:
- Bessons fraterns o dizigòtics: provenen de dos òvuls i dos espermatozoides diferents, és a dir, d'embrions diferents que s'han desenvolupat en el mateix embaràs. Els bessons fraterns no han de tenir necessàriament el mateix sexe ni les mateixes característiques físiques. Per tant, serien simplement dos germans que tenen la mateixa edat.
- Bessons idèntics: provenen d'un mateix embrió que, durant les primeres rondes de divisió cel·lular, s'ha fragmentat en dues parts donant lloc a dos embrions idèntics. Per això, contenen la mateixa informació genètica, la qual cosa suposa que siguin necessàriament del mateix sexe i molt similars físicament.
Independentment de si són bessons fraterns o bessons idèntics, els embarassos en els quals es desenvolupen dos fetus simultàniament s'anomenen embarassos gemel·lars.
Embaràs múltiple de forma natural
Perquè es produeixi un embaràs múltiple de forma natural, hi poden intervenir els factors següents:
- Edat materna
- a més edat de la mare, més alta serà la probabilitat de tenir bessons fraterns. Això és a causa de l'augment de l'alliberament d'hormona FSH, una hormona que afavoreix l'alliberament d'un òvul (o més) en cada cicle. A partir dels 33 anys, l'alliberament d'aquesta hormona és més gran, augmentant amb això les probabilitats d'ovulació de més d'un òvul i, per tant, la taxa d'embaràs gemel·lar.
- Herència familiar
- hi ha més probabilitat de tenir un embaràs múltiple si en la història familiar n'hi ha hagut, especialment per part de mare.
- Ètnia i àrea geogràfica
- hi ha una major incidència de bessons fraterns en afrodescendents, seguida de caucàsics, hispans i asiàtics.
- Pes matern
- un Índex de Massa Corporal (IMC) de 30 o superior fa que la dona tingui tendència al fet que en cada ovulació s'alliberi més d'un òvul, per la qual cosa hi ha una probabilitat més gran de tenir bessons fraterns.
- Dieta
- una nutrició inadequada s'acompanya d'una menor taxa de gestació gemel·lar, mentre que les dones que s'alimenten adequadament i prenen suplements d'àcid fòlic presenten una taxa més alta.
D'altra banda, aquelles dones que han tingut bessons fraterns anteriorment, dupliquen les possibilitats de tornar a concebre dos nadons. A més, en dones que no és el seu primer embaràs, també tenen alta probabilitat d'un embaràs múltiple.
En qualsevol cas, ja sigui per tendència familiar o per reproducció assistida, el més comú és que l'embaràs sigui dizigòtic. Tot i això, els casos de bessons idèntics poden ocórrer tant en un cas com en l'altre.
Probabilitat d'embaràs de bessons fraterns i de bessons idèntics
La probabilitat de tenir bessons fraterns en un embaràs natural se situa en un 1,1% aproximadament; mentre que el percentatge de tenir bessons idèntics de manera natural és d'un 0,4%.
En canvi, les taxes de part gemel·lar (tant bessons fraterns com idèntics) amb òvuls propis en reproducció assistida són del 6,6% per cada transferència en FIV i del 7,7% amb inseminació artificial. Aquestes dades han estat extretes de l'últim informe estadístic de la Societat Espanyola de Fertilitat (SEF) corresponent a l'any 2023.
Com es pot observar, les taxes d'embaràs i part gemel·lar augmenten considerablement en utilitzar tècniques de reproducció assistida. Principalment, això es deu a dos motius:
- La transferència de dos o tres embrions en FIV.
- La estimulació ovàrica perquè maduri més d'un òvul en la IA.
En tots dos casos, hi ha la possibilitat que s'implanti més d'un embrió, per la qual cosa podria ocórrer un embaràs gemel·lar. L'objectiu és augmentar la probabilitat d'embaràs, però amb això es veu augmentada també la probabilitat d'embaràs múltiple (embaràs de dos o més nadons).
Tanmateix, la tendència cada cop més habitual en reproducció assistida és transferir un únic embrió. A més, l'estimulació ovàrica per a la IA ha d'estar perfectament controlada per evitar un possible embaràs múltiple.
Transferència embrionària única o múltiple?
La fecundació in vitro (FIV) és una tècnica de reproducció assistida en la qual es dona a la dona medicació hormonal per estimular els ovaris. Així, s'aconsegueix el desenvolupament de més d'un fol·licle i, per tant, s'obtindrà un major nombre d'embrions en recuperar una quantitat més gran d'òvuls en la punció fol·licular.
Després del cultiu dels embrions al laboratori, es procedirà a la transferència a l'úter d'aquells embrions amb més potencial d'implantació, és a dir, els de més qualitat. Aquesta transferència embrionària pot fer-se en dia 3 o en dia 5, depenent de les necessitats de la pacient i de les possibilitats del centre reproductiu, sent més habitual realitzar la transferència en dia 5.
La llei espanyola sobre tècniques de reproducció humana assistida (llei 14/2006) permet la transferència de fins a tres embrions.
La decisió del nombre d'embrions a transferir la farà la mateixa pacient o parella, però sempre tenint en compte la recomanació mèdica. L'objectiu és aconseguir l'embaràs, però sense oblidar els riscos relacionats amb la gestació múltiple.
Per tant, cada cop més especialistes recomanen la transferència d'un únic embrió. Gràcies a la millora dels mètodes de selecció embrionària és possible tenir una bona probabilitat d'embaràs amb un sol embrió, reduint així la probabilitat d'embaràs gemel·lar.
Probabilitat d'embaràs de bessons en FIV
Segons les dades recopilades de 22 països europeus per la Societat Europea de Reproducció Humana i Embriologia (ESHRE), després d'una FIV o una ICSI el 73,6% dels embarassos són d'un sol nadó (embarassos únics), mentre que el 24,4% són gemel·lars.
D'altra banda, segons l'informe estadístic de la Societat Espanyola de Fertilitat (SEF) de l'any 2023, la taxa de part gemel·lar amb òvuls propis per cada transferència a Espanya se situa en el 6,6% en aquell any. Tot i això, en anys anteriors aquest percentatge era superior. Per exemple, la taxa de part gemel·lar l'any 2000 era del 28,7%.
Per tant, les estratègies seguides pels professionals de la salut reproductiva estan disminuint les taxes d'embaràs gemel·lar, així com els riscos associats a aquest.
Probabilitat de bessons idèntics
Tot i que la gran majoria d'embarassos múltiples derivats de la fecundació in vitro són de bessons fraterns (bessons dizigòtics), sembla haver-hi també una major tendència als embarassos de bessons (bessons monozigòtics).
Es calcula que hi ha un augment d'aproximadament un 1,5-2% dels embarassos de bessons monozigòtics. Això significa que, tot i transferint un sol embrió, hi hauria una petita possibilitat d'embaràs de bessons en la FIV.
No se sap exactament per què es produeix aquest augment, encara que existeixen diferents hipòtesis sobre els mecanismes que poden justificar-ho. La zona pel·lúcida de l'embrió sembla tenir un paper important, ja que perquè l'embrió pugui implantar-se a l'úter és imprescindible que surti d'aquest embolcall un cop assolit l'estadi de blastocist.
En general, l'embrió surt sense problemes gràcies al fet que exerceix una acció mecànica i enzimàtica sobre ella. En determinades circumstàncies, pot passar que l'embrió s'escindeixi en dos en sortir de la zona pel·lúcida. Això pot estar induït pels factors següents:
- La manipulació de la zona pel·lúcida en la ICSI (microinjecció intracitoplasmàtica d'espermatozoides), que pot utilitzar-se com a alternativa a la FIV convencional per fecundar els òvuls.
- L'eclosió assistida o assisted hatching, que consisteix a fer un forat a la zona pel·lúcida per facilitar la sortida de l'embrió per a la seva implantació posterior.
- L'enduriment de la zona pel·lúcida causat per l'estimulació ovàrica.
- El desenvolupament de l'embrió en medis de cultiu en condicions in vitro.
En qualsevol cas, la probabilitat que això passi és bastant baixa. Per això, cada cop són més els embarassos mitjançant FIV que acaben amb un únic nadó sa a casa.
Si vols conèixer més en profunditat informació sobre l'èxit de la FIV i llegir sobre altres estadístiques, pots visitar aquest article: [AÑADIR LINK] Percentatges d'èxit de la fecundació in vitro (FIV).
Probabilitat d'embaràs de bessons per IA
En la inseminació artificial (IA) també es realitza un pas previ d'estimulació ovàrica, però d'una forma molt més suau que en el cas de la FIV. Aquesta diferència rau en el fet que en la IA només es pretén assolir el desenvolupament d'1-2 fol·licles ovàrics. En cas contrari, si hi ha un desenvolupament fol·licular major, la IA serà cancel·lada.
Per tant, en un tractament d'IA s'utilitzen dosis baixes de medicació hormonal. Així es permet un major control del creixement fol·licular i del moment exacte de l'ovulació. Quan els fol·licles hagin assolit la mida adequada, la pacient s'administrarà la medicació per induir l'ovulació i es programarà la inseminació.
Segons l'informe estadístic de la Societat Espanyola de Fertilitat (SEF) del 2023, el percentatge de part gemel·lar amb IA és del 7,7%; mentre que la taxa de part únic és del 92,1%. A més, aquests resultats varien si es diferencia entre una IA amb semen conjugal o amb semen de donant, sent un 8,1% i un 7,4% la taxa de part gemel·lar, respectivament.
Les dades estadístiques aquí mostrades no han d'utilitzar-se per a implicar o predir una certesa de resultat per a un individu específic dins d'una població en risc.
Preguntes dels usuaris
Lectura recomanada
Si estàs interessat a conèixer més informació sobre el procés general per a la FIV, et recomanem llegir el següent article: Com és el procés de la fecundació in vitro pas a pas?
Comunitat i Suport
A inviTRA treballem perquè la informació mensual i rigorosa sigui accessible per a tothom. Si aquest article t'ha ajudat, considera donar-nos suport perquè puguem seguir acompanyant més persones en el seu camí cap a la maternitat i paternitat.
Bibliografia
ASRM American Society for Reproductive Medicine. Challenges of Parenting Multiples. Patient’s Fact Sheet. Birmingham, Alabama 35216-2809 (Veure)
Lorenzo I, Herrera LA. El embarazo múltiple ¿es realmente un factor de alto riesgo obstétrico? Población y Salud en Mesoamérica. 2009 [citado 26 Ago 2009]; 6(2) (Veure)
Sociedad Española de Fertilidad. Registro Nacional de Actividad 2023-Registro SEF (Veure)
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Women’s Health Care Physicians. (2015). Frequently Asked Questions. FAQ188. Pregnancy. Copyright July 2015 by the American College of Obstetricians and Gynecologists (Veure)
Vilska S, Tiitinen A, Hyden-Granskog C, Hovatta O. Elective transfer of one embryo results in an acceptable pregnancy rate and eliminates the risk of multiple births. Hum Reprod 1999;14:2392– 2395 (Veure)
Autors i col·laboradors
