L'azoospèrmia es defineix com l'absència total d'espermatozoides en l'ejaculat després de la realització d'una anàlisi microscòpica rutinària o seminograma.
L'embaràs natural en una dona la parella de la qual té azoospèrmia secretora o obstructiva no és possible a causa que no hi haurà espermatozoides en l'ejaculat. No obstant això, quan els tractaments aplicats no permeten resoldre el problema, la reproducció assistida ofereix una sèrie d'opcions que permeten aconseguir l'embaràs a través de tècniques de fecundació in vitro.
L'obtenció dels espermatozoides en els homes amb azoospèrmia es realitzarà mitjançant una biòpsia testicular o l'aspiració d'espermatozoides directament de l'epidídim i del testicle. Quan cap d'aquestes dues opcions és possible, l'últim recurs per a aconseguir un embaràs serà recórrer a un donant d'esperma.
A continuació tens un índex amb els 9 punts que tractarem en aquest article.
- 1.
- 2.
- 2.1.
- 2.2.
- 2.3.
- 3.
- 4.
- 5.
- 5.1.
- 5.2.
- 5.3.
- 5.4.
- 6.
- 7.
- 8.
- 9.
Classificació de l'azoospèrmia
El diagnòstic andrològic divideix sistemàticament l'azoospèrmia en dues grans categories morfològiques, depenent estrictament de si la fallada resideix en la producció d'espermatozoides o en el transport dels mateixos cap a l'exterior:
- Azoospèrmia de tipus obstructiva: es caracteritza per presentar una espermatogènesi funcional a l'interior dels túbuls seminífers testiculars, és a dir, hi ha producció d'espermatozoides. El problema principal radica en una obstrucció física o defecte anatòmic en els conductes seminals, impedint completament la sortida de les cèl·lules a l'exterior durant l'ejaculació.
- Azoospèrmia de tipus secretora: el propi teixit del testicle presenta una fallada cel·lular intrínseca que deté parcialment o totalment la divisió i formació de gàmetes masculins, fent que aquests no es desenvolupin i, en conseqüència, no arribin al fluid seminal.
Determinar el tipus d'azoospèrmia que pateix el pacient defineix el pronòstic reproductiu i les probabilitats de recuperar espermatozoides de bona qualitat. Per a obtenir espermatozoides en aquestes situacions, existeixen diferents procediments detallats a continuació.
Aspiració d'espermatozoides
L'azoospèrmia obstructiva està caracteritzada per una obstrucció en els conductes deferents, uns conductes que comuniquen el testicle amb l'exterior.
Els homes diagnosticats d'azoospèrmia obstructiva no expulsen espermatozoides en l'ejaculat, però sí que hi ha producció espermàtica en el testicle.
Una de les opcions és extreure els espermatozoides directament del testicle o de l'epidídim, tot i que s'obtindrà poca quantitat d'espermatozoides. Existeixen diverses formes per a realitzar l'extracció d'espermatozoides i els seus noms provenen de les sigles en anglès: MESA, PESA i TESA.
La ICSI és el procediment de fecundació in vitro idoni perquè només cal un espermatozoide per cada òvul a fecundar. A més, no requereix que els espermatozoides tinguin bona mobilitat, ja que és el propi embriòleg qui introdueix l'espermatozoide a l'interior de l'òvul.
MESA
L'aspiració microquirúrgica d'espermatozoides o MESA (sigles del nom anglès microsurgical epididymal sperm aspiration) és un mètode per a l'obtenció d'espermatozoides directament de l'epidídim. Aquesta tècnica s'utilitza en pacients amb obstrucció en el tracte reproductiu i consisteix a fer un petit tall a l'epidídim per a extreure espermatozoides de l'interior epididimari.
L'aspiració d'espermatozoides de l'epidídim per microcirurgia és una operació que requereix anestèsia i els costos són elevats. Malgrat que la MESA permet recuperar més espermatozoides que amb la PESA, no és la tècnica d'elecció.
PESA
L'aspiració percutània d'espermatozoides de l'epidídim (percutaneous epididymal sperm aspiration, PESA) és una intervenció més senzilla i menys invasiva que el mètode MESA. Aquesta tècnica es realitza sota sedació, per la qual cosa el pacient no sent dolor.
El procés consisteix a introduir una agulla per l'escrot fins a arribar a l'epidídim i aspirar. L'inconvenient de l'aspiració PESA és que la inserció de l'agulla es realitza a cegues i és possible que no s'aspiri cap espermatozoide, tot i que no és l'habitual.
TESA
El terme TESA (testicular sperm aspiration) fa referència a l'aspiració d'espermatozoides directament del testicle. Aquest procediment d'aspiració d'espermatozoides es realitza també de forma percutània, de la mateixa manera que la PESA. La diferència entre aquests dos mètodes és que l'aspiració es fa a nivell testicular i no a nivell de l'epidídim.
La TESA se sol realitzar quan no són aplicables les altres opcions (MESA i PESA), ja sigui per l'absència o l'obstrucció de l'epidídim.
Biòpsia testicular
La biòpsia testicular, també coneguda com TESE (testicular sperm extraction) es realitza sota anestèsia local. A continuació, es detalla el procés per a realitzar una biòpsia testicular:
- L'especialista va obrint amb bisturí o làser les diferents capes testiculars fins a arribar al testicle, d'on extraurà petits trossos. S'arriben a obrir uns 2-3 cm de capes testiculars.
- El metge tancarà la incisió amb uns punts de sutura.
- Un cop extreta la mostra, el teixit és analitzat sota el microscopi a la recerca d'espermatozoides, els quals s'empraran posteriorment en la tècnica ICSI a l'espera d'aconseguir l'embaràs.
Tot i que la biòpsia testicular està indicada per a pacients amb azoospèrmia obstructiva, s'aplica també en algunes situacions d'azoospèrmia secretora. En molts d'aquests casos, es poden trobar focus d'espermatogènesi, és a dir, que si es busca exhaustivament és possible trobar algun espermatozoide.
En qualsevol cas, la possibilitat d'aconseguir l'embaràs en aplicar ICSI amb el o els pocs espermatozoides trobats després de la biòpsia testicular de pacients amb azoospèrmia secretora és baixa.
La biòpsia testicular no només és una opció de tractament per a aconseguir l'embaràs, sinó també una prova diagnòstica que ens permet distingir si estem davant d'una azoospèrmia secretora o obstructiva.
Et recomanem visitar el següent article per a obtenir informació més detallada sobre aquest mètode: Què és la biòpsia testicular? - Objectius i procediments.
Donació de semen
Els procediments esmentats anteriorment poden resultar efectius en casos d'azoospèrmia obstructiva, però no se solen aplicar en azoospèrmia secretora.
Els homes diagnosticats d'azoospèrmia secretora no produeixen espermatozoides, la qual cosa pot ser motiu d'una alteració genètica, hormonal o iatrogènica. Si la causa de l'absència de producció d'espermatozoides és hormonal, es podria intentar recuperar l'espermatogènesi mitjançant un tractament hormonal.
En canvi, si el tractament hormonal no té resultat o l'azoospèrmia secretora és deguda a un problema genètic, la solució per a aconseguir un embaràs seria recórrer a un donant de semen.
Els tractaments amb semen de donant consisteixen a realitzar una inseminació artificial (IA) o una fecundació in vitro (FIV) amb semen que ha donat un noi jove i sa. A aquest donant se'l sotmet a una sèrie de proves físiques i psicològiques per a comprovar el seu adequat estat de salut i confirmar la seguretat de l'ús del seu esperma.
L'elecció d'una o altra tècnica de reproducció dependrà de certes qualitats de la dona com ara la seva edat, la permeabilitat de les trompes de Fal·lopi, etc.
La donació de semen és una alternativa reproductiva amb una alta probabilitat d'èxit per als homes amb azoospèrmia. No obstant això, aquesta opció presenta un inconvenient important: la renúncia a l'herència genètica. Això vol dir que els fills nascuts no seran fills biològics del seu pare, ja que heretaran els trets del donant que hagi aportat els espermatozoides.
Si estàs interessat a continuar llegint informació sobre la FIV amb donació de semen, pots visitar el següent article: Com és la FIV amb donant d'esperma i quina probabilitat d'embaràs té?
Preguntes dels usuaris
Si el meu marit té azoospèrmia absoluta, ens hem de plantejar la donació de semen com a única opció perquè em pugui quedar embarassada?
Si com a azoospèrmia absoluta et refereixes a azoospèrmia secretora irreparable, sí, la donació d'esperma és la millor opció perquè puguis aconseguir l'embaràs.
En casos greus d'azoospèrmia secretora és realment complicat obtenir espermatozoides viables i amb capacitat fecundant, per la qual cosa es fa necessari recórrer a la donació espermàtica.
Després d'11 anys amb la vasectomia feta, podré tenir fills propis si em faig la biòpsia testicular?
La biòpsia testicular permet obtenir espermatozoides directament del testicle, que és on ocorre la producció. No obstant això, després de tant de temps d'obstrucció voluntària, és a dir, impedint que els espermatozoides produïts surtin a l'exterior, és possible que el propi organisme hagi disminuït la producció. Tot i això, ja que per al tractament d'ICSI només cal un espermatozoide per òvul, existeix la possibilitat que puguis aconseguir l'embaràs de la teva parella gràcies als espermatozoides trobats en la biòpsia.
En qualsevol cas, has de saber que també existeix la possibilitat que no es trobin espermatozoides viables després de la biòpsia.
És biològicament possible aconseguir un embaràs natural amb azoospèrmia?
No. La gestació espontània de manera natural no és viable en casos d'azoospèrmia atès que no hi ha espermatozoides en l'ejaculat.
Perquè ocorri la fecundació natural, resulta indispensable l'arribada d'un volum mínim d'espermatozoides mòbils fins a les trompes de Fal·lopi per fecundar l'òvul. Si en l'ejaculat no hi ha espermatozoides, no es podrà produir la trobada amb l'òvul per a la seva fecundació.
L'aspiració d'espermatozoides és possible després de la vasectomia per aconseguir un embaràs?
Sí. Existeix la possibilitat de recuperar espermatozoides mitjançant l'aspiració de l'epidídim o del testicle després de la vasectomia. No obstant això, pot ocórrer que no s'obtingui cap espermatozoide.
Per això, se sol recomanar congelar una mostra de semen abans de sotmetre's a aquest mètode d'esterilització masculina. Així, la mostra seminal congelada podrà ser utilitzada en el futur si es desitja aconseguir una gestació mitjançant una inseminació artificial (IA) o una fecundació in vitro (FIV).
Lectura recomanada
D'altra banda, hem indicat que la biòpsia testicular és, a més d'una opció per a aconseguir l'embaràs, una prova diagnòstica. Si vols conèixer en què es basa el diagnòstic de l'azoospèrmia, et recomano llegir aquest article: Com es diagnostica l'azoospèrmia?
Comunitat i Suport
A inviTRA treballem perquè la informació mensual i rigorosa sigui accessible per a tothom. Si aquest article t'ha ajudat, considera donar-nos suport perquè puguem seguir acompanyant més persones en el seu camí cap a la maternitat i paternitat.
Bibliografia
Bernie AM, Mata DA, Ramasamy R, Schlegel PN. Comparison of microdissection testicular sperm extraction, conventional testicular sperm extraction, and testicular sperm aspiration for nonobstructive azoospermia: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2015 Nov;104(5):1099-103.e1-3 (Veure)
Deruyver Y, Vanderschueren D, Van der Aa F.Outcome of microdissection TESE compared with conventional TESE in non-obstructive azoospermia: a systematic review. Andrology. 2014 Jan;2(1):20-4 (Veure)
Dineen T, Waterstone J, Cullen I. Non-Obstructive Azoospermia and the Impact of MicroTESE. Ir Med J. 2016 Sep 9;109(8):447 (Veure)
Dohle GR, Elzanaty S, van Casteren NJ. Testicular biopsy: clinical practice and interpretation. Asian J Androl. 2012 Jan;14(1):88-93 (Veure)
Faure A, Bouty A, O'Brien M, Thorup J, Hutson J, Heloury Y. Testicular biopsy in prepubertal boys: a worthwhile minor surgical procedure? Nat Rev Urol. 2016 Mar;13(3):141-50 (Veure)
Franco G, Scarselli F, Casciani V, De Nunzio C, Dente D, Leonardo C, Greco PF, Greco A, Minasi MG, Greco E. A novel stepwise micro-TESE approach in non obstructive azoospermia. BMC Urol. 2016 May 12;16(1):20 (Veure)
Hao L, Li ZG, He HG, Zhang ZG, Zhang JJ, Dong Y, Li ZB, Han CH. Application of percutaneous epididymal sperm aspiration in azoospermia. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017 Mar;21(5):1032-1035 (Veure)
Morita T, Komatsubara M, Kameda T, Morikawa A, Kubo T, Fujisaki A, Kurokawa S, Kawata H, Tanaka A. A new simple technique of epididymal sperm collection for obstructive azoospermia. Asian J Androl. 2016 Jan-Feb;18(1):149-50 (Veure)
Văduva CC, Constantinescu C, Radu MM, Văduva AR, Pănuş A, Ţenovici M, DiŢescu D, Albu DF. Pregnancy resulting from IMSI after testicular biopsy in a patient with obstructive azoospermia. Rom J Morphol Embryol. 2016;57(2 Suppl):879-883 (Veure)
van Wely M, Barbey N, Meissner A, Repping S, Silber SJ. Live birth rates after MESA or TESE in men with obstructive azoospermia: is there a difference? Hum Reprod. 2015 Apr;30(4):761-6 (Veure)
Vloeberghs V, Verheyen G, Haentjens P, Goossens A, Polyzos NP, Tournaye H. How successful is TESE-ICSI in couples with non-obstructive azoospermia? Hum Reprod. 2015 Aug;30(8):1790-6 (Veure)
Preguntes dels usuaris: 'Si el meu marit té azoospèrmia absoluta, ens hem de plantejar la donació de semen com a única opció perquè em pugui quedar embarassada?', 'Després d'11 anys amb la vasectomia feta, podré tenir fills propis si em faig la biòpsia testicular?', 'És biològicament possible aconseguir un embaràs natural amb azoospèrmia?' i 'L'aspiració d'espermatozoides és possible després de la vasectomia per aconseguir un embaràs?'.
