Esterilitat masculina per factor espermàtic: causes i tractaments
L'esterilitat masculina és la incapacitat dels espermatozoides de l'home per a fecundar un òvul. Per tant, l'embaràs serà difícil que es produeixi. Existeixen diversos factors que poden portar a l'home a patir infertilitat.
En concret, la infertilitat masculina per una causa espermàtica és el motiu més comú entre els homes que presenten problemes per a concebre.
En aquest cas, l'origen de la infertilitat es troba en alteracions de la qualitat seminal, és a dir, dels espermatozoides. Aquestes alteracions es poden diagnosticar mitjançant un seminograma i algunes de les més freqüents són l'astenozoospèrmia, la teratozoospèrmia i l'azoospèrmia.
A continuació tens un índex amb tots els punts que tractarem en aquest article.
Índex
- 1.
- 2.
- 2.1.
- 2.2.
- 2.3.
- 3.
- 4.
- 5.
- 6.
- 7.
- 7.1.
- 7.2.
- 8.
- 9.
- 9.1.
- 9.2.
- 10.
- 11.
Causes
Durant l'espermatogènesi (procés de formació dels espermatozoides), es poden produir una sèrie de fallades o errors que porten a la producció d'espermatozoides alterats, ja sigui en la seva morfologia, concentració o mobilitat.
Qualsevol fallada en la qualitat del semen pot dificultar o impedir que ocorri la fecundació de l'òvul, la qual cosa portaria a no aconseguir l'embaràs de manera natural. Per tant, aquestes alteracions en l'esperma són una causa d'esterilitat masculina.
No obstant això, gràcies a les tècniques de reproducció assistida, els homes amb problemes de fertilitat poden ser pares biològics.
Amb l'avanç d'aquests tractaments, el nombre d'espermatozoides requerits i la mobilitat d'aquests ja no són factors determinants per a aconseguir una gestació.
L'Organització Mundial de la Salut (OMS) ha publicat una actualització del Manual de Laboratori per a l'Examen i Processament del semen el 2021, constituint la sisena edició. No obstant això, els paràmetres seminals que es tenen de referència habitualment per a diagnosticar aquestes alteracions són els que l'OMS va publicar l'any 2010 en la seva cinquena edició. La prova utilitzada per a analitzar-los és el seminograma, també denominat espermograma.
Quan no hi ha cap alteració en els paràmetres seminals, parlarem de normozoospèrmia. En cas contrari, es diagnosticarà alguna de les patologies que s'esmenten en els següents apartats.
Alteracions en el nombre d'espermatozoides
Una de les causes d'infertilitat masculina per factor espermàtic és tenir una quantitat insuficient d'espermatozoides en l'ejaculat. Quan hi ha un baix recompte d'espermatozoides, es redueixen les possibilitats que un d'ells fecundi l'òvul i es produeixi un embaràs.
Depenent de la severitat de l'alteració en la concentració espermàtica, poden donar-se diferents situacions: oligozoospèrmia, criptozoospèrmia i azoospèrmia.
Cal destacar que una baixa quantitat d'espermatozoides en l'ejaculat complica l'embaràs de manera natural, però no és impossible.
Oligozoospèrmia
L'oligozoospèrmia, també denominada oligospèrmia, consisteix en una baixa concentració d'espermatozoides en la mostra de semen.
Segons els valors de referència de l'OMS, una mostra de semen és normal quan presenta almenys 15 milions d'espermatozoides per mL d'ejaculat.
No obstant això, quan l'esperma conté una quantitat inferior a aquest valor però superior a 100.000 espermatozoides per mL d'ejaculat es diu que es tracta d'una mostra oligozoospèrmica.
Si vols continuar llegint sobre això, pots accedir a aquest enllaç: Què és l'oligospèrmia? - Causes, tipus i tractaments.
Criptozoospèrmia
La criptozoospèrmia fa referència a una concentració massa baixa d'espermatozoides en el semen.
En concret, un home patirà aquesta alteració espermàtica quan el seminograma mostri un valor inferior a 100.000 espermatozoides per mL d'ejaculat.
Per tant, la criptozoospèrmia és una variant més severa de l'oligozoospèrmia.
Aquesta alteració espermàtica es pot confondre amb l'azoospèrmia o absència d'espermatozoides en l'ejaculat. En aquests casos, si es diagnostica de manera errònia com a azoospèrmia, s'indicarà que es realitzi una biòpsia testicular innecessàriament.
Si t'interessa llegir més sobre aquest tema, t'animem a visitar el següent article: La criptorquídia: un trastorn testicular que causa esterilitat.
Azoospèrmia
L'azoospèrmia es defineix com un problema seminal caracteritzat per l'absència d'espermatozoides en l'ejaculat.
Aquests homes són capaços d'ejacular, però en analitzar la mostra, no s'observen espermatozoides.
Segons el motiu pel qual es produeix aquesta alteració seminal, existeixen dos tipus d'azoospèrmia:
- Azoospèrmia obstructiva
- provocada per alteracions en el transport dels espermatozoides fins a la uretra.
- Azoospèrmia secretora
- com a conseqüència de problemes en la formació dels espermatozoides. Aquest tipus d'azoospèrmia també es coneix com azoospèrmia no obstructiva.
Cal destacar que si l'home ha estat sotmès a una vasectomia, també hauria de detectar-se azoospèrmia en analitzar la mostra seminal. En cas contrari, significaria que la vasectomia no ha resultat efectiva.
Per a més informació sobre aquesta alteració seminal, et recomanem llegir el següent article: Què és l'azoospèrmia? - Causes, diagnòstic i tractament.
Astenozoospèrmia
El terme astenozoospèrmia és la paraula emprada per a referir-se a aquells casos en què la mobilitat dels espermatozoides està alterada. Segons els paràmetres de referència de l'OMS, s'han de tenir en compte dos tipus de mobilitat a l'hora d'avaluar la qualitat seminal:
- Mobilitat total
- quants espermatozoides es mouen.
- Mobilitat progressiva
- quants espermatozoides són capaços de moure's i desplaçar-se.
De manera que, per a considerar una mostra de semen normal, almenys un 40% dels espermatozoides han de presentar mobilitat i un 32% han d'aconseguir moure's de forma progressiva. En cas contrari, el resultat seminal seria astenozoospèrmia.
Depenent de la gravetat d'aquesta alteració, es distingeix entre astenozoospèrmia severa, moderada o lleu.
Teratozoospèrmia
La teratozoospèrmia és una alteració seminal que fa referència a la forma dels espermatozoides. La morfologia normal d'un espermatozoide és:
- Cap ovalat.
- Peça mitjana o coll lleugerament engrossit.
- Cua llarga i prima.
Quan s'estudia una mostra seminal d'un home, almenys, el 4% dels espermatozoides han de presentar aquestes característiques perquè es consideri una mostra normal.
Quan existeix menys d'un 4% dels espermatozoides en l'ejaculat amb morfologia normal, aquesta mostra espermàtica serà diagnosticada de teratozoospèrmia.
Si desitges continuar llegint més informació sobre aquesta alteració seminal, pots visitar el següent article: Què és la teratozoospèrmia? - Causes, tipus i tractaments.
Hipospèrmia
El concepte d'hipospèrmia es defineix com un volum de semen inferior a 1,5 ml després de l'ejaculació.
Segons els paràmetres de referència de l'OMS, el volum d'una ejaculació normal ha de trobar-se entre 1,5 i 6 ml.
Entre les causes que provoquen volums anormals d'ejaculat es troben alteracions en les vesícules seminals o en els conductes ejaculadors.
Encara que la hipospèrmia pot ser una causa d'esterilitat masculina, no sempre ocorre així. La raó principal d'això és que si la concentració i qualitat dels espermatozoides és adequada, l'home podrà concebre sense problema.
Necrospèrmia
Aquest terme es refereix a una quantitat elevada d'espermatozoides morts. Perquè no es consideri esterilitat masculina per aquesta causa, cal que almenys el 58% dels espermatozoides presents en l'ejaculat estiguin vius.
Per tant, si en analitzar el semen es troba un índex de mortalitat superior al 58%, es diagnosticarà necrospèrmia.
Combinació d'alteracions seminals
En nombroses ocasions, el que ocorre és que un home pateix diverses alteracions seminals de manera simultània a causa d'una mala producció espermàtica.
A continuació, es mostren alguns exemples.
Oligoastenozoospèrmia
L'oligoastenozoospèrmia es produeix quan en un mateix home existeixen problemes de baixa concentració i mala mobilitat dels espermatozoides.
Per tant, l'oligoastenozoospèrmia és la combinació d'oligospèrmia i astenospèrmia.
Aquestes mostres seminals presenten una concentració espermàtica inferior a 15 milions/ml i una mobilitat progressiva dels espermatozoides menor al 32%.
Els homes amb oligoastenozoospèrmia tindran dificultat per a aconseguir un embaràs de manera natural, ja que la possibilitat que els espermatozoides fecundin l'òvul són menors.
Oligoastenoteratozoospèrmia
En els casos d'oligoastenoteratozoospèrmia, es presenta la combinació de les següents alteracions espermàtiques.:
- Baixa concentració d'espermatozoides: menys de 15 milions/ml d'ejaculat.
- Mala mobilitat espermàtica: menys del 32% dels espermatozoides es mouen i desplacen.
- Mala morfologia dels espermatozoides: menys del 4% dels espermatozoides tenen formes normals.
La possibilitat d'aconseguir l'embaràs quan existeix aquesta alteració seminal dependrà de la gravetat d'aquesta.
Per això, és essencial realitzar un bon diagnòstic per a poder establir el millor tractament.
Tractament davant l'esterilitat masculina
La qualitat espermàtica és un dels factors determinants a l'hora d'indicar els tractaments de reproducció assistida. Per tant, depenent d'aquesta i en absència d'altres alteracions que dificultin aconseguir l'embaràs, s'indicarà:
- Inseminació artificial
- quan la qualitat seminal és bona segons els paràmetres comentats però no s'aconsegueix l'embaràs naturalment.
- Fecundació in vitro (FIV)
- en els casos en què la qualitat seminal està alterada. Aquells pacients que tinguin alteracions severes, la ICSI serà la seva única opció.
- Biòpsia testicular
- serà necessari si es diagnostica azoospèrmia per exemple.
No obstant això, cal tenir en compte que cada cas haurà de valorar-se de manera individual, ja que existeixen altres factors com l'historial clínic de la parella o la fertilitat de la dona que poden influir a l'hora de triar un tractament o un altre.
Preguntes dels usuaris
Es pot aconseguir l'embaràs natural tenint azoospèrmia?
En el cas de tenir aquesta alteració, lamentablement, no es pot aconseguir l'embaràs de manera natural, ja que no existeixen espermatozoides en l'ejaculat.
No obstant això, si es tracta d'azoospèrmia obstructiva, poden obtenir-se espermatozoides mitjançant una biòpsia testicular i aconseguir ser pares gràcies a les tècniques de reproducció assistida.
Com puc saber si tinc algun problema en els meus espermatozoides?
La única manera de diagnosticar aquestes alteracions és mitjançant un seminograma. Aquest ha de ser realitzat per professionals especialitzats, ja sigui en una clínica de reproducció assistida o en un laboratori d'anàlisis clíniques.
Lectura recomanada
Tal com hem vist, el seminograma és una prova fonamental a l'hora de diagnosticar l'esterilitat per factor espermàtic. Si vols saber quins paràmetres s'analitzen o com es realitza, et recomanem que llegeixis aquest article: Què és el seminograma i com es fa pas a pas?
PREGUNTES FREQÜENTS
1. Es pot aconseguir l'embaràs natural tenint azoospèrmia?
En el cas de tenir aquesta alteració, lamentablement, no es pot aconseguir l'embaràs de manera natural, ja que no existeixen espermatozoides en l'ejaculat.
No obstant això, si es tracta d'azoospèrmia obstructiva, poden obtenir-se espermatozoides mitjançant una biòpsia testicular i aconseguir ser pares gràcies a les tècniques de reproducció assistida.
2. Es pot aconseguir l'embaràs natural tenint azoospèrmia?
En el cas de tenir aquesta alteració, lamentablement, no es pot aconseguir l'embaràs de manera natural, ja que no existeixen espermatozoides en l'ejaculat.
No obstant això, si es tracta d'azoospèrmia obstructiva, poden obtenir-se espermatozoides mitjançant una biòpsia testicular i aconseguir ser pares gràcies a les tècniques de reproducció assistida.
3. Com puc saber si tinc algun problema en els meus espermatozoides?
La única manera de diagnosticar aquestes alteracions és mitjançant un seminograma. Aquest ha de ser realitzat per professionals especialitzats, ja sigui en una clínica de reproducció assistida o en un laboratori d'anàlisis clíniques.
Fem un gran esforç per oferir-te informació de màxima qualitat.
🙏 Si us plau, comparteix aquest article si t'ha agradat. 💜💜 Ens ajudes a seguir!
Bibliografia
Adamopoulos DA. Medical treatment of idiopathic oligozoospermia and male factor subfertility. Asian J Androl. 2000;2(1):25-32.
Aitken RJ, Buckingham DW, Brindle, J, Gomez E, Baker HWG, Irvine DS (1995): Analysis of sperm movement in relation to the oxidative stress created by leukocytes in washed sperm preparations and seminal plasma. Hum Reprod 10:2061–2070.
Auger J, Jouannet P, Eustache F. Another look at human sperm morphology. Hum Reprod. 2016;31(1):10-23 (Veure)
Bollendorf A, Check JH, Lurie D. Evaluation of the effect of the absence of sperm with rapid and linear progressive motility on subsequent pregnancy rates following intrauterine insemination or in vitro fertilization. J Androl 1996; 17550-7 (Veure)
Dahlberg B (1988): Sperm motility in fertile men and males in infertile units: In vitro test. Arch Androl 20:31-34.
Francavilla F, Romano R, Santucci R, Poccia G. Effect of sperm morphology and motile sperm count on outcome of intrauterine insemination in oligozoospermia and/or asthenozoospermia. Fertil Steril. 1990;53(5):892-7 (Veure)
Shabtaie SA, Gerkowicz SA, Kohn TP, Ramasamy R. Role of Abnormal Sperm Morphology in Predicting Pregnancy Outcomes. Curr Urol Rep. 2016;17(9):67 (Veure)
World Health Organization (WHO) (2010). WHO laboratory Manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. Cambridge Academic Press (Veure)