Tradicionalment, els resultats transferint embrions en fresc eren millors que amb embrions congelats. Malgrat això, avui en dia, gràcies als avenços en el camp de la reproducció assistida, la taxa de supervivència dels embrions després de la descongelació és força elevada.
La tècnica utilitzada per criopreservar embrions és la vitrificació, un mètode de congelació ultraràpid que evita la formació de cristalls. Tot i això, és important tenir habilitat en la tècnica i bons protocols de treball per evitar fer malbé els embrions.
A continuació tens un índex amb els 8 punts que tractarem en aquest article.
- 1.
- 1.1.
- 2.
- 3.
- 4.
- 4.1.
- 4.2.
- 4.3.
- 5.
- 6.
- 7.
- 8.
Transferència d'embrions congelats
En un cicle menstrual natural, el més comú és que només maduri i s'alliberi un òvul amb l'ovulació. Per això, en els tractaments de fecundació in vitro (FIV), es realitza una estimulació hormonal per poder obtenir un nombre més gran d'òvuls. Això vol dir que, gràcies a l'estimulació ovàrica, més d'un òvul assolirà l'estadi final de maduració a diferència del que passa de manera natural.
Tot i que d'aquesta manera s'aconsegueix augmentar les probabilitats d'èxit d'aquestes tècniques, l'estimulació també té efectes perjudicials sobre l'endometri (la capa que recobreix la superfície de la cavitat uterina), afectant negativament la implantació embrionària en els cicles en fresc.
Per això, l'endometri està més receptiu en les transferències d'embrions congelats que en les dels cicles en fresc, ja que ha tingut tot un cicle menstrual per recuperar-se dels efectes de l'estimulació hormonal.
Fins fa relativament poc temps, la congelació lenta era el mètode que s'utilitzava per criopreservar els embrions sobrants dels tractaments de reproducció assistida i els resultats obtinguts eren limitats.
En l'actualitat, els embrions són criopreservats mitjançant la tècnica de la vitrificació, que consisteix a congelar els embrions de manera ultraràpida. A través d'aquest procediment, s'aconsegueixen unes taxes de supervivència molt elevades (90-95%) a causa del fet que es minimitzen els danys que pateixen els embrions en el procés de congelació.
Per tant, aquests avenços en la criopreservació permeten vitrificar els embrions sense comprometre les taxes d'èxit i fins i tot millorant-les.
Taxes d'èxit: embrions en fresc vs. vitrificats
Un dels dubtes més freqüents a la consulta de reproducció assistida és si la congelació disminueix la probabilitat que l'embrió implanti. La resposta curta és no; de fet, en molts casos, la millora.
Gràcies a la tècnica de la vitrificació (congelació ultraràpida), la taxa de supervivència dels blastocists en descongelar-se és força elevada.
Segons l'últim Registre Nacional d'Activitat de la Societat Espanyola de Fertilitat (SEF) corresponent a l'any 2023, els resultats són els següents:
- Taxa de gestació: les dades de la SEF mostren que la taxa de gestació per transferència d'embrions congelats (especialment quan s'ha realitzat un test genètic preimplantacional o PGT) és d'un 53,2%, mentre que amb embrions en fresc ronda el 45,8%.
- Taxa de part: quant a la taxa de part (nounat viu a casa), les xifres corresponents a l'any 2023 són un 37,5% amb embrions en fresc i un 41,8% amb embrions vitrificats.
Les dades estadístiques d'aquest article no han d'utilitzar-se per a implicar o predir una certesa de resultat per a un individu específic dins d'una població en risc.
Per què transferir en estadi de blastocist?
Els avenços en les tècniques de reproducció assistida també han permès millorar considerablement el cultiu embrionari, és a dir, les condicions en què estan els embrions al laboratori fins que són transferits o vitrificats. Això ha fet que sigui possible aconseguir més embrions de bona qualitat i que arribin a l'estadi de blastocist.
L'estadi de blastocist s'assoleix el dia 5-6 de desenvolupament embrionari.
La transferència en aquest estadi presenta una sèrie d'avantatges:
- Permet fer una millor selecció embrionària, ja que s'obté més informació del desenvolupament i només els de millor qualitat són capaços d'arribar a aquest estadi.
- Hi ha una millor sincronització amb l'endometri, la qual cosa augmenta les probabilitats d'implantació.
- Ofereix fer més transferències d'un únic embrió per evitar embarassos múltiples sense comprometre les probabilitats d'èxit a causa dels dos punts anteriors.
Riscos
Tot i que la transferència de blastocists vitrificats pot proporcionar molt bones taxes d'implantació, no sempre és la millor opció.
D'una banda, és important que el protocol de vitrificació estigui optimitzat perquè s'obtinguin molt bons resultats. Els blastocists contenen molta aigua al seu interior i això dificulta el procés de congelació, de manera que si no es compta amb un bon programa de criopreservació, s'obtindran pitjors resultats que en fresc.
A més, cal tenir en compte que no tots els embrions arriben a aquest estadi: només els que són de bona qualitat. Per això, s'ha de valorar el risc que no arribi cap embrió a aquest estadi.
Per tant, la transferència de blastocists vitrificats no s'ha de realitzar en totes les pacients, sinó que únicament ha de ser indicada en aquelles que puguin beneficiar-se d'aquesta opció terapèutica.
Preguntes dels usuaris
Es necessita una preparació endometrial per a la transferència d'embrions congelats?
Les transferències d'embrions congelats es poden fer tant en un cicle natural com en un de substituït. En el cas del cicle natural, s'aprofiten les hormones naturals del cicle menstrual de la pacient i es controla mitjançant ecografies l'evolució del fol·licle i de l'endometri, sense administrar cap medicació. Un cop ha ocorregut l'ovulació (alliberament de l'òvul madur), s'inicia un tractament amb progesterona.
En els cicles substituïts, s'administren estrògens per preparar l'endometri, ja sigui en forma de pegats o de pastilles. Quan s'observa mitjançant ecografia que l'endometri està preparat, s'administra progesterona.
Es farà d'una manera o altra depenent de les característiques de cada pacient: si té cicle menstrual, resultats dels cicles previs... A més, també hi pot haver variacions en aquestes pautes de tractament que hem comentat, com administrar anàlegs de la GnRH, per exemple.
Els símptomes de la transferència de blastocists congelats són els mateixos que si són en fresc?
Sí, ja que no hi ha diferències entre les dues transferències, el procediment és el mateix. L'única cosa que pot variar és que en la transferència en fresc quedin símptomes de l'estimulació hormonal.
Un embrió que ha estat descongelat pot ser congelat una altra vegada?
Sí, sempre que la vitrificació i la desvitrificació es duguin a terme correctament, un embrió pot sobreviure a diversos cicles de congelació sense veure's compromesa la seva viabilitat i ser capaç de dur a terme la implantació.
Lectura recomanada
Si t'agradaria saber més sobre el procés de transferència embrionària, et recomanem visitar aquest article: La transferència d’embrions: quan i com es fa.
Comunitat i Suport
A inviTRA treballem perquè la informació mensual i rigorosa sigui accessible per a tothom. Si aquest article t'ha ajudat, considera donar-nos suport perquè puguem seguir acompanyant més persones en el seu camí cap a la maternitat i paternitat.
Bibliografia
Abha Maheshwari, Shilpi Pandey, Edwin Amalraj Raja, Ashalatha Shetty, Mark Hamilton, Siladitya Bhattacharya. Is frozen embryo transfer better for mothers and babies? Can cumulative meta-analysis provide a definitive answer? Hum Reprod Update. 2018 Jan 1;24(1):35-58. doi: 10.1093/humupd/dmx031 (veure)
Barbara Lawrenz, Carol Coughlan, Laura Melado, Human M Fatemi. The ART of frozen embryo transfer: back to nature! Gynecol Endocrinol. 2020 Jun;36(6):479-483. doi: 10.1080/09513590.2020.1740918 (veure)
Mehmet Resit Asoglu, Cem Celik, Mustafa Bahceci. Frozen blastocyst transfer improves the chance of live birth in women with endometrioma. Gynecol Endocrinol. 2020 Oct;36(10):902-906. doi: 10.1080/09513590.2020.1781082.
Mei Fang Zeng, Liu Ming Li. Frozen blastocyst transfer reduces incidence of ectopic pregnancy compared with fresh blastocyst transfer: a meta-analysis. Gynecol Endocrinol. 2019 Feb;35(2):93-99. doi: 10.1080/09513590.2018.1497154 (veure)
S Mackens, S Santos-Ribeiro, A van de Vijver, A Racca, L Van Landuyt, H Tournaye, C Blockeel. Frozen embryo transfer: a review on the optimal endometrial preparation and timing. Hum Reprod. 2017 Nov 1;32(11):2234-2242. doi: 10.1093/humrep/dex285.
Preguntes dels usuaris: 'Es necessita una preparació endometrial per a la transferència d'embrions congelats?', 'Els símptomes de la transferència de blastocists congelats són els mateixos que si són en fresc?' i 'Un embrió que ha estat descongelat pot ser congelat una altra vegada?'.
