La necrospermia, també anomenada necrozoospèrmia, és una alteració del semen caracteritzada per un percentatge elevat d'espermatozoides morts. Aquesta condició pot dificultar la fecundació de l'òvul i, per tant, reduir les possibilitats d'aconseguir un embaràs de manera natural.
Les causes de la necrospermia són diverses i, en alguns casos, poden ser reversibles. Per això, és important conèixer l'origen d'aquesta alteració i valorar la qualitat seminal en el seu conjunt abans de determinar el tractament més adequat. Depenent del grau de necrozoospèrmia i d'altres factors reproductius, l'embaràs pot aconseguir-se de manera natural o pot ser necessari recórrer a tècniques de reproducció assistida.
Cal destacar que la presència d'espermatozoides immòbils no significa que estiguin morts. Per tant, serà primordial estudiar la vitalitat dels espermatozoides en les mostres seminals amb un elevat percentatge d'espermatozoides immòbils, per avaluar si realment estan morts o no.
A continuació tens un índex amb els 9 punts que tractarem en aquest article.
- 1.
- 1.1.
- 1.2.
- 2.
- 3.
- 4.
- 4.1.
- 4.2.
- 4.3.
- 5.
- 5.1.
- 5.2.
- 5.3.
- 5.4.
- 5.5.
- 6.
- 7.
- 8.
- 9.
Què és la necrozoospèrmia?
Necrospermia o necrozoospèrmia és el terme emprat quan més del 42% dels espermatozoides de l'ejaculat estan morts. Aquesta alteració del semen és una de les possibles causes d'infertilitat masculina.
Segons la sisena edició del Manual de Laboratori per a l'Examen i Processament del Semen Humà de l'Organització Mundial de la Salut (OMS), publicada el 2021, el valor de referència inferior per a la vitalitat espermàtica és del 54 % d'espermatozoides vius. Això vol dir que un percentatge de vitalitat inferior al 54 % es troba per sota d'aquest valor de referència.
En la cinquena edició del manual de l'OMS, publicada el 2010, aquest percentatge se situava en el 58 % d'espermatozoides vius. Per tant, el valor de referència ha canviat entre ambdues edicions.
No obstant això, aquests percentatges no s'han d'interpretar com a límits absoluts entre fertilitat i infertilitat. Per determinar la repercussió de la necrozoospèrmia sobre la capacitat reproductiva de l'home, també és necessari valorar altres paràmetres del seminograma, com la concentració, la mobilitat i la morfologia dels espermatozoides, així com la resta de factors reproductius.
Diferències entre necrospermia i astenospèrmia
La prova que avalua la fertilitat masculina és el seminograma o espermiograma. Com a part d'aquesta prova, s'analitza sota el microscopi una petita quantitat de la mostra de semen ejaculada, observant així els espermatozoides i comprovant-ne la concentració, mobilitat i morfologia.
| Característica | Necrozoospèrmia | Astenozoospèrmia |
|---|---|---|
| Alteració principal | Vitalitat espermàtica | Mobilitat espermàtica |
| Què passa | Hi ha un percentatge elevat d'espermatozoides morts | Els espermatozoides presenten mobilitat reduïda |
| Poden existir espermatozoides vius? | Sí, excepte en els casos de necrozoospèrmia completa | Sí |
| Prova per valorar-la | Test de vitalitat espermàtica | Seminograma |
| Repercussió en la fertilitat | Depèn de la proporció d'espermatozoides vius i altres factors | Depèn del grau d'alteració de la mobilitat i altres factors |
Quan un home pateix necrospermia, en el seminograma es veu que un elevat percentatge dels espermatozoides no es mouen. En aquests casos, és possible que els espermatozoides estiguin morts o, simplement, que no siguin capaços de moure's. En el primer cas parlaríem de necrospermia, mentre que si el problema és de mobilitat, seria una astenozoospèrmia.
Com saber si els espermatozoides estan vius?
Quan s'observa una elevada quantitat d'espermatozoides immòbils en el seminograma, s'ha de fer una prova de vitalitat com el test hipoosmòtic, basat en la integritat de la membrana de l'espermatozoide.
Si un espermatozoide està mort, la seva membrana presenta forats o zones trencades. En canvi, si l'espermatozoide està viu, la seva membrana està intacta i controla l'entrada i sortida de substàncies.
Per comprovar-ho, es col·loquen els espermatozoides en un medi hipoosmòtic. Els espermatozoides vius reaccionaran en aquesta solució, absorbiran aigua i la cua s'inflarà fent que s'enrotlli en forma d'hèlix. Per contra, els espermatozoides morts no presentaran cap reacció.
A més del test hipoosmòtic, existeixen altres proves per analitzar la vitalitat espermàtica com el test de tinció amb eosina-nigrosina. En aquest cas, els espermatozoides que es tenyeixen són els morts, ja que la membrana està trencada i entra el colorant indiscriminadament. Per contra, els espermatozoides vius amb la membrana cel·lular intacta romanen sense tenyir-se.
Causes de la necrozoospèrmia
La necrospermia pot donar-se de manera puntual, per factors com l'estrès o la presa d'algun medicament específic. No obstant això, també existeixen altres causes que provoquen necrospermia de manera permanent. Entre les principals causes de necrospermia, es troben:
- Consum d'alcohol i drogues de manera habitual.
- Mala alimentació.
- Radioteràpia i quimioteràpia.
- Infeccions genitourinàries.
- Trastorns hormonals.
- Llarg períodes d'abstinència sexual.
En alguns d'aquests casos, no serà possible o serà més difícil revertir la necrospermia i augmentar la vitalitat dels espermatozoides, de manera que, en funció de la severitat, és possible que sigui necessari recórrer a tècniques de reproducció assistida per aconseguir l'embaràs.
Millor tractament per a la necrozoospèrmia
No existeix un tractament específic per evitar la mort dels espermatozoides i tractar la necrospermia. Les possibilitats de millorar la vitalitat espermàtica dependran principalment de la causa que hagi provocat aquesta alteració.
Si un home és diagnosticat de necrozoospèrmia després d'un seminograma, s'ha de confirmar amb una repetició de la prova als 3 mesos. És possible que la mort dels espermatozoides sigui un fet puntual, causat per un període de gran estrès, febre o per la presa d'un medicament.
Si després del segon seminograma es confirma el diagnòstic, es poden seguir unes recomanacions per veure si disminueix l'índex de mortalitat espermàtica. Per exemple, seria recomanable seguir un estil de vida saludable que impliqui una dieta equilibrada i evitar el consum d'alcohol.
Alguns especialistes aconsellen prendre suplements alimentaris amb vitamines i antioxidants. Els espermatozoides són cèl·lules molt sensibles a l'oxidació cel·lular, per la qual cosa els radicals lliures poden provocar la seva mort. No són opcions miraculoses. La vitalitat dels espermatozoides no s'incrementarà espectacularment després de l'administració d'aquests suplements, però poden ajudar si el problema és l'oxidació cel·lular.
Finalment, és important evitar una abstinència sexual massa llarga. Com més gran sigui el temps d'abstinència sexual, major quantitat d'espermatozoides morts a l'ejaculat. No obstant això, una abstinència sexual molt curta també afecta la qualitat seminal. Per això, si s'està buscant l'embaràs, el recomanable seria mantenir relacions sexuals en dies alterns en els dies fèrtils de la dona.
Embaràs i necrozoospèrmia
La necrozoospèrmia pot dificultar la consecució d'un embaràs natural, però no vol dir que sigui impossible en tots els casos.
Les possibilitats d'embaràs depenen del percentatge d'espermatozoides vius, la seva mobilitat, la concentració espermàtica i altres factors reproductius, com l'edat i la fertilitat de la dona.
Quan la necrospermia és lleu i existeixen suficients espermatozoides vius i mòbils, pot ser possible aconseguir un embaràs de manera natural. No obstant això, com més gran sigui l'alteració de la vitalitat espermàtica, més difícil pot resultar la fecundació.
En els casos en què no s'aconsegueix l'embaràs de forma espontània, l'especialista podrà valorar si és necessari recórrer a tècniques de reproducció assistida, tenint en compte els resultats de l'estudi de fertilitat d'ambdós membres de la parella.
Reproducció assistida
Si no s'ha aconseguit l'embaràs de manera natural, la tècnica de reproducció assistida més indicada per a pacients diagnosticats de necrozoospèrmia és la fecundació in vitro (FIV) mitjançant ICSI.
Amb la tècnica FIV-ICSI se selecciona un espermatozoide amb bona morfologia i mobilitat per a ser introduït a l'interior de l'òvul. Per tant, no s'escullen els espermatozoides morts. En cas que els espermatozoides no esoguessin, podria utilitzar-se la pentoxifil·lina (un activador de la mobilitat espermàtica) per saber si estan vius o morts.
No obstant això, la inseminació artificial (IA) no seria un tractament recomanat per als pacients de necrospermia, ja que no representa prou garanties d'èxit.
Preus
El cost d'un tractament de FIV pot ser molt variat en funció de la clínica de reproducció assistida i les característiques de cada pacient.
En general, el preu de la FIV sol rondar els 3.500-5.500 €.
Cal tenir en compte que el preu de la medicació hormonal per estimular l'activitat dels ovaris no està inclòs en el preu. Les proves accessòries que es puguin necessitar tampoc estan contemplades en el pressupost.
D'altra banda, en cas de no aconseguir l'embaràs amb el semen de la parella, hi ha l'alternativa de recórrer als espermatozoides d'un donant. Donada aquesta situació, es podria realitzar una inseminació artificial de donant (IAD), el preu de la qual no és tan car com el de la FIV. El cost de la IAD oscil·la entre els 1.100 i 1.700 €, aproximadament, més la medicació hormonal.
Què passa si tots els espermatozoides estan morts?
Quan l'anàlisi de vitalitat indica que tots els espermatozoides de la mostra seminal estan morts, es parla de necrozoospèrmia completa. Es tracta d'una situació més greu que la necrozoospèrmia parcial, en la qual encara hi ha espermatozoides vius a l'ejaculat.
Davant d'un resultat d'aquest tipus, és important confirmar l'alteració mitjançant una nova avaluació seminal i descartar possibles factors que hagin afectat la mostra.
Si es confirma la necrozoospèrmia completa, l'especialista haurà d'investigar-ne les possibles causes i valorar les opcions reproductives disponibles.
En determinats casos, pot considerar-se l'obtenció d'espermatozoides directament del testicle mitjançant tècniques de recuperació espermàtica. L'objectiu és intentar trobar espermatozoides vius que puguin utilitzar-se posteriorment en una fecundació in vitro mitjançant ICSI. No obstant això, aquesta alternativa no resulta adequada per a tots els pacients i la seva utilització dependrà de la valoració mèdica i de les característiques de cada cas.
Si no s'aconsegueixen recuperar espermatozoides viables, també pot plantejar-se la possibilitat de recórrer a semen de donant per intentar aconseguir l'embaràs.
Preguntes dels usuaris
Puc tenir un embaràs natural amb necrospermia?
La necrospermia és la presència d'espermatozoides morts en el semen, per tant existeixen molt poques possibilitats d'obtenir un embaràs de manera natural. No obstant això, com la producció del semen és cíclica (cada dos o tres mesos), si la causa de la necrospermia és reversible, podem aconseguir un semen normal passat aquest temps.
En quina mesura pot afectar el tabac a la necrospermia?
El tabaquisme pot afectar la vitalitat dels espermatozoides i, per tant, causar necrozoospermia si el consum diari de cigarrets és molt elevat.
La necrospermia augmenta amb l'edat?
L'edat suposa l'envelliment cel·lular i un augment en l'estrès oxidatiu, que podrien ser factors que afecten la vitalitat espermàtica i, per tant, que augmenten la necrospermia.
La necrospermia té cura?
No hi ha un tractament com a tal que eviti que els espermatozoides morin. No obstant això, és possible que la necrozoospermia detectada en un seminograma hagi estat temporal (per algun fàrmac, febre, estrès...) i que, en un segon seminograma, la qualitat seminal hagi millorat.
En qualsevol cas, és recomanable portar uns hàbits de vida saludables i acudir a la realització del seminograma amb els dies d'abstinència eyaculatoria indicats, ja que una abstinència eyaculatoria elevada podria augmentar el percentatge d'espermatozoides morts.
La necrozoospermia pot ser temporal?
Sí. En alguns casos, la necrozoospermia pot ser una alteració temporal de la qualitat seminal.
Per exemple, determinats episodis de febre, malalties, medicaments o factors que afecten la producció i conservació dels espermatozoides poden provocar canvis transitoris en la seva vitalitat.
Per aquest motiu, quan es detecta un percentatge elevat d'espermatozoides morts, l'especialista pot recomanar repetir el seminograma per a comprovar si l'alteració persisteix.
Si s'identifica una causa reversible, la vitalitat espermàtica podria millorar després de resoldre-la. No obstant això, l'evolució dependrà de cada pacient.
Lectures recomanades
Si vols conèixer altres factors que afecten els espermatozoides, pots consultar el següent article: Esterilitat masculina per factor espermàtic: causes i tractaments
Hem parlat del seminograma com a prova per avaluar certs paràmetres seminals. Aquí pots obtenir més informació sobre com es realitza: Què és un seminograma bàsic i com es fa pas a pas?
Comunitat i Suport
A inviTRA treballem perquè la informació mensual i rigorosa sigui accessible per a tothom. Si aquest article t'ha ajudat, considera donar-nos suport perquè puguem seguir acompanyant més persones en el seu camí cap a la maternitat i paternitat.
Bibliografia
A Dumont, A-L Barbotin, V Lefebvre-Khalil, V Mitchell, J-M Rigot, F Boitrelle, G Robin. Necrozoospermia: From etiologic diagnosis to therapeutic management (Veure)
L Björndahl, I Söderlund, U Kvist. Evaluation of the one-step eosin-nigrosin staining technique for human sperm vitality assessment. Hum Reprod. 2003 Apr;18(4):813-6. doi: 10.1093/humrep/deg199 (Veure)
Moskovtsev SI, Librach CL. Methods of sperm vitality assessment. Methods Mol Biol. 2013;927:13-9.
Sapozhkova ZY, Eremin KI. Updates in protocol for human semen examination. Klin Lab Diagn. 2020;65(2):106-110. doi: 10.18821/0869-2084-2020-65-2-106-110.
WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 5th ed. Geneva: World Health Organization ; 2010. (Veure)
WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, sixth edition. Geneva: World Health Organization; 2021. (Veure)
Preguntes dels usuaris: 'Puc tenir un embaràs natural amb necrospermia?', 'En quina mesura pot afectar el tabac a la necrospermia?', 'La necrospermia augmenta amb l'edat?', 'La necrospermia té cura?' i 'La necrozoospermia pot ser temporal?'.
