Tot i que de forma general s'entén per embaràs gemel·lar qualsevol gestació de dos embrions, hem de saber que no és el mateix bessons idèntics que bessons fraterns (o bessonada). Visiblement existeix una diferència important i és que els bessons idèntics són idèntics i del mateix sexe. En qualsevol cas, ambdós són considerats embarassos de risc, ja que presenten major probabilitat de complicacions.
L'embaràs doble és la forma més comuna d'embaràs múltiple, tot i que també hi ha ocasions puntuals en què ocorren gestacions de trigèmins, quadrigèmins, quintigèmins...
No són els embarassos més habituals, especialment de forma natural, encara que es poden produir amb major freqüència després d'un tractament de fecundació in vitro (FIV) quan es transfereix més d'un embrió. No obstant això, la medicina reproductiva està intentant frenar la proliferació d'aquest tipus de gestacions transferint un únic embrió.
A continuació tens un índex amb els 7 punts que tractarem en aquest article.
- 1.
- 1.1.
- 2.
- 3.
- 3.1.
- 4.
- 4.1.
- 4.2.
- 4.3.
- 4.4.
- 4.5.
- 4.6.
- 5.
- 6.
- 7.
Tipus d'embaràs gemel·lar
L'embaràs múltiple es produeix com a conseqüència de diferents processos que, a més, determinaran el tipus de bessons:
- Bessons bivitel·lins o dizigòtics: es produeix després de la fecundació de més d'un òvul amb espermatozoides diferents. És el que comunament coneixem com a bessonada o bessons fraterns (o trigèmins, quadrigèmins, quintigèmins, etc.). Els fills presenten semblança física, però com amb qualsevol altre germà. Els bessons dizigòtics poden tenir, a més, diferent sexe, depenent de l'espermatozoide que hagi fecundat. El cas de bessons fraterns se sol presentar amb una freqüència propera al 70% dels casos d'embaràs múltiple.
- Bessons idèntics, monozigòtics o univitel·lins: sorgeixen de la divisió d'un mateix embrió. Els bebès posseeixen la mateixa càrrega genètica, el mateix sexe i un físic pràcticament idèntic. Es produeix amb una freqüència d'aproximadament el 30% dels casos de gestacions múltiples.
Al seu torn, en el cas dels bessons idèntics, podem fer una classificació en funció del moment en què l'embrió es va dividir en dos embrions independents. Això afectarà la placenta i el nombre d'amnis o bosses:
- Embaràs bicorial-biamniòtic: la divisió es produeix en l'estadi embrionari de mòrula, abans del cinquè dia de desenvolupament embrionari. Cadascun dels embrions es desenvoluparà en una placenta i en una bossa amniòtica individual.
- Embaràs monocorial-biamniòtic: la fragmentació de l'embrió té lloc en estadi de blastocist (entre els dies 4 i 8 de desenvolupament embrionari). Deriva en una placenta i dues bosses amniòtiques.
- Embaràs monocorial-monoamniòtic: ocorre quan la divisió ha tingut lloc entre el dia 8 i el dia 13 de desenvolupament. En aquest cas, ambdós embrions comparteixen bossa i placenta.
- Bessons siamesos: la divisió ocorre en un estadi avançat de desenvolupament embrionari i per tant no és completa. Ambdós embrions creixen a la mateixa bossa i la mateixa placenta però d'una forma anòmala.
En el cas dels embrions dizigòtics o bessons fraterns, en tractar-se de dos òvuls independents, evolucionaran en dues placentes i bosses separades. Es tracta, per tant, d'embarassos bicorials-biamniòtics.
Símptomes de l'embaràs gemel·lar
L'evolució de l'embaràs gemel·lar és pràcticament igual al de l'embaràs únic, encara que pot haver-hi lleugeres variacions quant als símptomes.
Quan es produeix un embaràs múltiple, les dones solen patir més nàusees i vòmits que en un embaràs únic. La mida de l'úter en aquest tipus d'embarassos és també major, la qual cosa pot generar més molèsties i major sensació de pesadesa.
Algunes recomanacions comunes per reduir els possibles riscos i complicacions associades als embarassos múltiples són les següents:
- Repòs: és probable que la dona requereixi una certa tranquil·litat addicional al requerit en un embaràs únic.
- Control mèdic exhaustiu: s'haurà de realitzar un major nombre d'ecografies i haurà de visitar el seu metge una mica més de l'habitual. Un diagnòstic precoç és important a l'hora de portar a terme l'embaràs i planificar el part (encara que no necessàriament ha de ser així, és molt probable que sigui per cesària).
En resum, és important seguir les indicacions mèdiques perquè l'embaràs gemel·lar evolucioni mes a mes d'una forma saludable i permeti el naixement de nens sans.
Quins riscos s'associen a l'embaràs gemel·lar?
Aquest tipus de gestacions solen comportar una sèrie de riscos tant per a la dona com per al futur bebè. A continuació, es resumeixen els riscos més comuns associats a l'embaràs gemel·lar:
- Part prematur.
- Baix pes en néixer.
- Preeclàmpsia.
- Major retenció de líquids.
- Creixement intrauterí retardat.
- Diabetis gestacional.
- Alteracions cromosòmiques: per a això es recomana portar a terme estudis genètics.
- Síndrome de transfusió feto-fetal: es produeix quan un fetus rep més sang que l'altre. Ocorre en embarassos monocorials i pot resultar greu, encara que si es detecta a temps, té solució.
Factors que afavoreixen l'embaràs múltiple
Existeixen diversos factors que poden afavorir la consecució d'un embaràs múltiple com:
- Hereditaris: es transmet per via materna quan la dona té antecedents d'aquest tipus d'embarassos a la família. També es pot donar si el pare té antecedents de bessons a la família però ho transmet a la filla. No és cert que aquest tipus de casos se saltin una, dues o tres generacions, encara que pot ocórrer.
- Edat de la dona: quan la dona supera els 30-35 anys d'edat en el moment de la gestació, existeixen més probabilitats d'embaràs múltiple. Les alteracions hormonals a mesura que s'apropa la menopausa poden afavorir les ovulacions dobles.
- Elevat índex de massa corporal (IMC): alguns estudis indiquen un augment de la probabilitat de poliovulació en dones amb un IMC superior a 30.
- Reproducció assistida: els tractaments de fertilitat han estat els responsables de molts d'embarassos múltiples a causa de l'estimulació artificial de l'ovulació i a la transferència de més d'un embrió. No obstant això, la medicina reproductiva està intentant frenar aquest tipus d'embarassos.
- Després de la presa continuada de pastilles anticonceptives: alguns estudis apunten a un possible efecte rebot després de la presa de la píndola anticonceptiva.
En les últimes dècades, s'ha vist com la taxa d'embaràs múltiple associada als tractaments de fecundació in vitro (FIV) en què es transfereix més d'un únic embrió han augmentat, d'aquí la importància de les transferències úniques sempre que sigui possible.
Comunament, moltes pacients creuen que transferir embrions congelats disminueix aquest risc. Tal com explica el Dr. Gorka Barrenetxea, el fet de realitzar una transferència embrionària diferida (amb embrions congelats) o immediata (en fresc) a la punció no disminueix la taxa d'embarassos múltiples. Això depèn exclusivament del nombre d'embrions transferits.
Embaràs gemel·lar i reproducció assistida
Com hem comentat anteriorment, moltes pacients decideixen transferir dos embrions per augmentar la probabilitat d'embaràs. No obstant això, cada vegada són més els especialistes que opten per realitzar una bona selecció embrionària.
Per aquest motiu, molts centres de fertilitat opten pel cultiu llarg d'embrions fins a dia 5 de desenvolupament per transferir un únic embrió. D'aquesta manera es redueix la probabilitat d'un embaràs múltiple i, per tant, els riscos associats a aquest.
La decisió final de quants embrions transferir la prendran els propis pacients, tot i que es recomana seguir els consells de l'especialista.
La decisió final de quants embrions transferir la prendran els propis pacients, tot i que es recomana seguir els consells de l'especialista.
Cal destacar que quan s'associa l'embaràs múltiple amb la fecundació in vitro, es parla de bessons fraterns i no de bessons monozigòtics, tot i que socialment es tendeixi a confondre ambdós termes. El cas de bessons idèntics en reproducció assistida podria donar-se amb la mateixa probabilitat que de forma natural.
Preguntes dels usuaris
Com quedar embarassada de bessons naturalment?
No hi ha una forma que doni lloc a l'embaràs bessonal de forma natural, ja que dependrà de la probabilitat que tingui una dona per ovular més d'un òvul en el mateix cicle o de la probabilitat que l'embrió es fragmenti i doni lloc al desenvolupament de dos embrions independents.
Quan es detecta un embaràs bessonal?
La prova d'embaràs analitza el nivell de beta-hCG en sang materna per confirmar o descartar l'embaràs. Un nivell de beta-hCG en les primeres setmanes de gestació molt elevat fa sospitar d'un embaràs doble, però la confirmació s'obtindrà quan a l'ecografia es visualitzin dos sacs gestacionals o se senti doble batec.
Qual è il normale aumento di peso di una donna incinta di gemelli?
In una gravidanza singola si raccomanda di non aumentare più di un chilo al mese di gestazione, anche se di solito si aumentano circa 10-12 chili. Nel caso delle gravidanze multiple, la media di peso acquisita dalla donna incinta è compresa tra 12 e 17 chili.
In ogni caso, dipenderà da ogni donna e da ogni situazione. È importante ricevere consigli medici e di specialisti in nutrizione gestazionale per evitare un aumento di peso eccessivo che possa portare a complicazioni durante la gravidanza e il parto.
És possible l'embaràs de bessons bivitel·lins amb una sola placenta?
No, quan l'embaràs és de bessons fraternals (bivitel·lins) i no bessons idèntics, cadascun prové d'un embrió diferent i per tant cadascun desenvoluparà la seva pròpia placenta i la seva pròpia bossa amniòtica.
És el que es coneix com a embaràs bicorial-biamniòtic.
És hereditari l'embaràs múltiple?
Tot i que actualment es desconeix l'existència d'una base genètica que estableixi l'herència de la probabilitat de tenir bessons idèntics/bivitel·lins, és cert que el fet que hi hagi casos a la família augmenta la probabilitat de tenir un embaràs múltiple. Això ocorre de forma especial en el cas dels bessons bivitel·lins, ja que és probable que sí que s'hereti la probabilitat d'ovular de forma doble.
Com es produeix un embaràs de bessons bivitel·lins?
Un embaràs de bessons bivitel·lins és un embaràs múltiple dizigòtic. Això significa que es produeix a través de la fecundació de dos òvuls amb dos espermatozoides diferents. D'aquesta manera, els nadons s'assemblaran físicament, però poden tenir sexe diferent.
Lectures recomanades
Si t'agradaria conèixer la probabilitat de tenir bessons en els tractaments de fertilitat, et recomanem visitar aquest article: Quina és la probabilitat de bessons amb FIV i inseminació artificial?
Fem un gran esforç per oferir-te informació de màxima qualitat.
🙏 Si us plau, comparteix aquest article si t'ha agradat. 💜💜 Ens ajudes a seguir!
Bibliografia
ASRM American Society for Reproductive Medicine. (2013). Embarazo y Nacimientos Múltiples: Mellizos, Trillizos, o Mayor Número de Bebés. Guía para pacientes. Serie de información para pacientes. Comité de Educación del Paciente y el Comité de Publicaciones. Birmingham, Alabama.
Barri, P. (1996) Are multiple pregnancies an inevitable consequence of AMP techniques, in Press.
Bryan E, Denton J, Hallett F. Guidelines for Professionals: Multiple Births and Their Impact on Families. London: Multiple Births Foundation, 2001
Craandjik, M., Helmerhorst, F.H., Koudstaal, J. et al, (1996) The influence of assisted procreation on the perinatal outcome of twin pregnancies. [Abstr. no. 859] Hum. Reprod., 11 (Abstr. Book 1), 40.
Dias T, Mahsud-Dornan S, Thilaganathan B, Papageorghiou A, Bhide A. First-trimester ultrasound dating of twin pregnancy: are singleton charts reliable? BJOG 2010; 117: 979–984 (Veure)
Dr. Erika McAslan Fraser. Expecting twins, triplets or more? The healthy multiple pregnancy guide. Tamba - Twins & Multiple Births Association. Scottish registered charity SC041055 (Veure)
Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagnóstico y manejo del embarazo múltiple. Guía de Práctica Clínica (GPC). Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-628-13. Dirección de prestaciones médicas. Unidad de Atención Médica. Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad. División de Excelencia Clínica.
Khalil A, Rodgers M, Baschat A, Bhide A, Gratacos E, Hecher K, Kilby MD, Lewi L, Nicolaides KH, Oepkes D, Raine-Fenning N, Reed K, Salomon LJ, Sotiriadis A, Thilaganathan B, Ville Y. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 247–263
Lorenzo I, Herrera LA. El embarazo múltiple ¿es realmente un factor de alto riesgo obstétrico? Población y Salud en Mesoamérica. 2009 [citado 26 Ago 2009]; 6(2) (Veure)
National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health (UK). Multiple Pregnancy. The Management of Twin and Triplet Pregnancies in the Antenatal Period. Commissioned by the National Institute for Clinical Excellence. RCOG Press: London, September 2011
National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Multiple Pregnancy: Evidence Update. Commissioned by the National Institute for Clinical Excellence. NICE: Manchester, March 2013 (Veure)
Nijs, M. and Geerst, L. (1993) Prevention of multiple pregnancies in an IVF program. Fertil. Steril., 59, 1245-1250 (Veure)
Roest, J., Van Heusden, A. et al. (1997) A triplet pregnancy after IVF is a procedure related complication that should be prevented replacement of 2 embryos only. Fertil. Steril, 67,290-295 (Veure)
Salomon LJ, Cavicchioni O, Bernard JP, Duyme M, Ville Y. Growth discrepancy in twins in the first trimester of pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: 512–516 (Veure)
Senoz, S., Benchetrit, A. and Casper, R. (1997) An IVF fallacy multiple pregnancy risk is lower for older women. /. Assist. Reprod. Genet., 14, 192-198 (Veure)
Staessen, C. and Camus, M. (1992) The relationship between embryo quality and the occurrence of multiple pregnancy. Fertil. Steril, 57, 626-630 (Veure)
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Women’s Health Care Physicians. (2015). Frequently Asked Questions. FAQ188. Pregnancy. Copyright July 2015 by the American College of Obstetricians and Gynecologists.
Velazco A. Embarazo múltiple. En: Rigol Ricardo O. Obstetricia y Ginecología. La Habana. Editorial Ciencias Médicas; 2006. p. 173-6.
Preguntes dels usuaris: 'Com quedar embarassada de bessons naturalment?', 'Quan es detecta un embaràs bessonal?', 'Qual è il normale aumento di peso di una donna incinta di gemelli?', 'És possible l'embaràs de bessons bivitel·lins amb una sola placenta?', 'És hereditari l'embaràs múltiple?' i 'Com es produeix un embaràs de bessons bivitel·lins?'.
